黨裔武

摘要：醫(yī)學(xué)進(jìn)修是獲得專業(yè)知識(shí)、提高專業(yè)技能和業(yè)務(wù)素養(yǎng)的繼續(xù)教育途徑，病理技術(shù)學(xué)員進(jìn)修的主要目的是為了提高各項(xiàng)病理技術(shù)理論與實(shí)踐技能，其中免疫組織化學(xué)（以下簡(jiǎn)稱免疫組化）技術(shù)是一項(xiàng)關(guān)鍵的病理技術(shù)，是病理診斷中的重要輔助手段，尤其體現(xiàn)在腫瘤的病理診斷中。因此，針對(duì)免疫組化技術(shù)的教學(xué)是病理技術(shù)進(jìn)修學(xué)員的一門重要課程，本文將介紹該課程的一些教學(xué)體會(huì)。

關(guān)鍵詞：病理技術(shù);進(jìn)修學(xué)員;免疫組化技術(shù)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）06-242-01

醫(yī)學(xué)進(jìn)修是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的一個(gè)重要組成部分，是醫(yī)務(wù)工作人員獲得新知識(shí)、新技能的有效途徑。其主要特點(diǎn)是學(xué)習(xí)目標(biāo)明確、教學(xué)內(nèi)容針對(duì)性強(qiáng)、教學(xué)方式靈活，具有周期短、見(jiàn)效快、實(shí)用性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，成為基層醫(yī)務(wù)工作人員業(yè)務(wù)深造的首要選擇。筆者所在科室是廣西規(guī)模最大、業(yè)務(wù)最強(qiáng)、技術(shù)最全面、實(shí)力雄厚的病理科，承擔(dān)著區(qū)內(nèi)基層醫(yī)院病理醫(yī)生和技術(shù)人員的進(jìn)修培訓(xùn)，積累了一些教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，下面將針對(duì)病理技術(shù)中的免疫組化教學(xué)分享一些個(gè)人體會(huì)。

確立教學(xué)目標(biāo)：筆者所在醫(yī)院接收的進(jìn)修學(xué)員是按照季度分批招生，每批進(jìn)修學(xué)員均可能來(lái)自三甲、三乙、二甲、二乙不同等級(jí)的醫(yī)院，其病理科開(kāi)展免疫組化的情況有別，因此首先需要了解學(xué)員所在病理科開(kāi)展免疫組化的情況以及其進(jìn)修的目的，比如：學(xué)員所在的科室尚未開(kāi)展免疫組化，進(jìn)修的目的是為了學(xué)習(xí)回去開(kāi)展該項(xiàng)目，因此，針對(duì)此類學(xué)員需要從基礎(chǔ)開(kāi)始，講授免疫組化在病理診斷中的作用，免疫組化的基本原理、技術(shù)流程，開(kāi)展免疫組化需要做哪些準(zhǔn)備工作等;而針對(duì)已經(jīng)從事過(guò)免疫組化工作的學(xué)員則需調(diào)整教學(xué)目標(biāo)，重點(diǎn)是加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)免疫組化染色的標(biāo)準(zhǔn)化，質(zhì)量控制和常見(jiàn)問(wèn)題分析等。根據(jù)不同基礎(chǔ)的進(jìn)修學(xué)員制定不同的教學(xué)目標(biāo)，最終達(dá)到最佳的教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)進(jìn)修學(xué)員的進(jìn)修學(xué)習(xí)目的。

理論教學(xué)先導(dǎo)：萬(wàn)丈高樓平地起，牢固的基礎(chǔ)才能支撐更高更大的目標(biāo)。免疫組化理論教學(xué)是基礎(chǔ)，在理論授課層面上，首先給予進(jìn)修學(xué)員講授免疫組化技術(shù)的概念以及在臨床病理診斷工作中的應(yīng)用，舉例說(shuō)明免疫組化技術(shù)在病理輔助診斷、指導(dǎo)用藥的伴隨診斷以及評(píng)估疾病預(yù)后中所扮演的重要角色，強(qiáng)調(diào)免疫組化作用的同時(shí)也講授免疫組化失控會(huì)造成什么不良結(jié)果，從而讓學(xué)員明白開(kāi)展免疫組化的必要性以及做好免疫組化的重要性;接著介紹免疫組化的基本反應(yīng)原理，抗原抗體的特異性反應(yīng)，DAB顯色的化學(xué)反應(yīng)，兩個(gè)重要的反應(yīng)單純文字描述過(guò)于抽象，因此借助示意圖或者視頻形式教學(xué)，化抽象為形象，有助于學(xué)員的理解[1];掌握了基本原理后進(jìn)行免疫組化具體染色步驟的講解，通過(guò)自制視頻或者網(wǎng)絡(luò)視頻的形式教學(xué)，介紹每一個(gè)染色步驟的具體實(shí)驗(yàn)條件以及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范化的染色步驟是制作優(yōu)質(zhì)免疫組化染色切片的保障。通過(guò)系列理論知識(shí)的講解，讓進(jìn)修學(xué)員們對(duì)免疫組化技術(shù)有了初步或更深的認(rèn)識(shí)[2]。

實(shí)踐與理論相結(jié)合教學(xué)：“百聞不如一見(jiàn)，百看不如一練”，免疫組化技術(shù)是一門以實(shí)踐為核心的方法學(xué)課程，在教學(xué)過(guò)程中要突出實(shí)踐操作，對(duì)進(jìn)修學(xué)員的實(shí)踐教學(xué)從觀摩開(kāi)始，首先讓學(xué)員們熟悉免疫組化實(shí)驗(yàn)流程，從而逐漸參與到其中。實(shí)踐教學(xué)讓進(jìn)修學(xué)員們身臨其境，在帶教老師的指導(dǎo)下對(duì)免疫組化的理論進(jìn)行實(shí)踐檢驗(yàn)，從石蠟組織切片、脫蠟水化、抗原修復(fù)、內(nèi)源性過(guò)氧化物酶阻斷、抗原抗體反應(yīng)、檢測(cè)系統(tǒng)反應(yīng)、顯色到復(fù)染封片，完成整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程。在實(shí)踐過(guò)程中，帶教老師負(fù)責(zé)給學(xué)員分解每個(gè)步驟操作方法、作用及注意事項(xiàng)，將免疫組化技術(shù)相關(guān)的理論穿插于實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，更好地實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相融合的教學(xué)目的[3]。比如：抗原修復(fù)步驟，首先要講解為什么要進(jìn)行抗原修復(fù)，怎么做抗原修復(fù)，抗原修復(fù)的條件（包括抗原修復(fù)液、抗原修復(fù)方法和修復(fù)時(shí)間等）如何選擇，如何通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)探討抗原修復(fù)條件等;抗原抗體反應(yīng)步驟中，首先應(yīng)結(jié)合該反應(yīng)的原理強(qiáng)調(diào)這個(gè)步驟在免疫組化技術(shù)中的核心地位，前期的步驟均為這個(gè)反應(yīng)做準(zhǔn)備，因此該步驟的抗體選擇、抗體濃度、抗體反應(yīng)溫度和反應(yīng)時(shí)間等條件非常重要，重點(diǎn)講解該步驟是如何進(jìn)行實(shí)驗(yàn)條件的摸索。授人以魚(yú)不如授人以漁，注重講授各個(gè)步驟的預(yù)實(shí)驗(yàn)方法，最后強(qiáng)調(diào)整個(gè)過(guò)程的各個(gè)步驟均需要學(xué)員們根據(jù)自己實(shí)驗(yàn)室實(shí)際情況進(jìn)行實(shí)驗(yàn)條件的摸索，尋找最適合自己實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)條件，最終擬定自家實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP），并且應(yīng)用SOP指導(dǎo)日常工作。

建立有效的考核機(jī)制：以考促教以考促學(xué)，在病理技術(shù)進(jìn)修學(xué)員的免疫組化技術(shù)教學(xué)過(guò)程中建立有效的考核機(jī)制，設(shè)置中期考核、期末考核，考核方式可以靈活安排，中期考核可以安排學(xué)員們輪流小講課，分享自己本階段所學(xué)到的知識(shí)以及學(xué)習(xí)過(guò)程中所遇到的問(wèn)題、下一步的學(xué)習(xí)計(jì)劃等。而期末考核可以是理論筆試加實(shí)踐操作，理論筆試是考核學(xué)員對(duì)免疫組化技術(shù)理論的掌握程度，而操作考試是考核學(xué)員對(duì)免疫組化技術(shù)應(yīng)用的熟練程度。通過(guò)各種考核，一方面促使學(xué)員們認(rèn)真對(duì)待進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)學(xué)員之間、學(xué)員與帶教老師之間的交流，使他們學(xué)有所成;另一方面通過(guò)考核結(jié)果與預(yù)期教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行比較分析，驗(yàn)證教師對(duì)進(jìn)修生教學(xué)的效果。

綜上，免疫組化教學(xué)是臨床病理技術(shù)進(jìn)修學(xué)員的必修課程，教學(xué)起始先了解學(xué)員的真實(shí)情況，為各個(gè)學(xué)員量體裁衣式制定教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)具體的教學(xué)方案，按照教學(xué)計(jì)劃執(zhí)行教學(xué)，應(yīng)用多種考核方式促進(jìn)大家的學(xué)習(xí)交流、驗(yàn)證教學(xué)的成效。筆者總結(jié)了團(tuán)隊(duì)成員多年來(lái)對(duì)病理技術(shù)進(jìn)修學(xué)員的免疫組化技術(shù)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)不斷總結(jié)優(yōu)化、持續(xù)改進(jìn)，逐漸形成一個(gè)針對(duì)病理技術(shù)進(jìn)修學(xué)員免疫組化技術(shù)教學(xué)的體系，提高教學(xué)效果，以便培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的病理技術(shù)人才，為病理學(xué)科發(fā)展增磚添瓦。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝遠(yuǎn)杰，莫中成，李關(guān)香，等. 免疫組織化學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)教學(xué)實(shí)踐與體會(huì)[J]， 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育， 2017; l9（2）：123-125.

[2]劉秀霞， 蔣金芳， 梁偉華， 等. 研究生免疫組織化學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)教學(xué)的實(shí)踐與體會(huì)[J]. 教育現(xiàn)代化， 2019; 6（83）：120-122.

[3]李美香， 譚思杰， 伍代朝， 等. 醫(yī)學(xué)研究生免疫組織化學(xué)技術(shù)信息化教學(xué)實(shí)踐[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育， 2021; 23（5）： 315-317.