陳吉華

目前我國(guó)居民健康意識(shí)不斷增加，人們不斷重視健康體檢，在體檢中很多人會(huì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)情況，有的人認(rèn)為此疾病不嚴(yán)重，也有的人會(huì)出現(xiàn)恐慌情緒，擔(dān)心病情惡化。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生者較多，病情發(fā)展慢，但也存在惡化風(fēng)險(xiǎn)，影響病人身體健康狀況。那么發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)到底要不要管它，怎么處理合適呢？

一、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種甲狀腺占位性病變，甲狀腺上長(zhǎng)了腫物都可以叫做甲狀腺結(jié)節(jié)，最常見的有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤和甲狀腺囊腫，而惡性結(jié)節(jié)主要為甲狀腺癌。

1.臨床上大部分病人為良性病變，約5%-10%病人為惡性結(jié)節(jié)，病人確診后不要過度擔(dān)憂。

2.甲狀腺結(jié)節(jié)大小和癌癥關(guān)系不大，甲狀腺病人需不需要手術(shù)，是不是癌變，跟結(jié)節(jié)大小關(guān)系不大。

3.若出現(xiàn)如下問題，病人需要格外注意：

結(jié)節(jié)邊界不清：主要判斷結(jié)節(jié)是否具有包膜，邊界不清，說明結(jié)節(jié)比較活躍，細(xì)胞存在向外活動(dòng)趨勢(shì)，這是判斷腫瘤性質(zhì)的關(guān)鍵。

結(jié)節(jié)鈣化：彩超結(jié)果顯示結(jié)節(jié)存在沙粒樣或者細(xì)點(diǎn)樣鈣化，尤其若合并邊界不清，很可能為惡性病變，需要重點(diǎn)觀察，及時(shí)處理。

囊實(shí)性結(jié)節(jié)：通常大部分為良性病變，就算增大速度快，也可能是瘤內(nèi)血管引起的。

二、甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些癥狀

大部分情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀不明顯，通常在體檢中發(fā)現(xiàn)，也有少部分病人出現(xiàn)脖子腫大情況，出現(xiàn)一個(gè)隨著吞咽活動(dòng)的腫物，病人會(huì)自行到醫(yī)院就診。此外還有一部分病人，腫物出現(xiàn)后會(huì)引起壓迫感，導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、頸部淋巴結(jié)腫大等情況。對(duì)于合并甲亢的病人，還會(huì)出現(xiàn)手抖、消瘦、進(jìn)食量增多、心慌和多汗情況，女性伴有月經(jīng)不調(diào)問題。對(duì)于甲狀腺功能減退病人，會(huì)出現(xiàn)無精打采狀況，伴有肥胖和黏液性水腫問題。

三、甲狀腺結(jié)節(jié)處理原則

1.定期觀察。很多病人體檢中得知出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，通常僅存在影像學(xué)方面診斷依據(jù)和結(jié)果，沒有任何不舒服的情況，這樣的病人可定期觀察，進(jìn)一步出現(xiàn)不適后再進(jìn)行對(duì)癥處理。

2.對(duì)于影像學(xué)結(jié)果顯示疑似惡性結(jié)節(jié)的病人，需要積極處理，聽取醫(yī)生意見，把握最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，并進(jìn)行病理分析，根據(jù)病理分析結(jié)果確定后續(xù)治療方案。

3.惡性病變主要包括如下類型：甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡性癌、甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌。這些病變發(fā)展速度較慢，其中甲狀腺髓樣癌和未分化癌發(fā)展速度相對(duì)較快，但是占比較低，通常100個(gè)病人中只有5-10個(gè)此類病變情況。臨床做好鑒別診斷即可，可采取穿刺方式，也可結(jié)合彩超檢查，輔以抽血檢查CEA、降鈣素，再結(jié)合病人甲狀腺功能狀態(tài)進(jìn)行判斷。若確定為未分化癌則需要格外注意，引起警惕。

4.手術(shù)并非一勞永逸。甲狀腺癌病情發(fā)展緩慢，但是卻很頑固，手術(shù)將其割掉后復(fù)發(fā)可能性較高。因此要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不要確診就想著手術(shù)治療。同時(shí)，甲狀腺手術(shù)仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如有出現(xiàn)神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)導(dǎo)致低鈣情況，病人術(shù)后多需終身服藥。

5.手術(shù)時(shí)機(jī)選擇最重要。通常不主張病情發(fā)展緩慢時(shí)切除病灶，也不能坐視不管，因?yàn)楫?dāng)甲狀腺腫塊長(zhǎng)大后，會(huì)造成壓迫影響，惡性病變還會(huì)出現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)情況，后續(xù)手術(shù)難度會(huì)增大。因此，醫(yī)生要根據(jù)病情狀況，選擇適宜手術(shù)時(shí)機(jī)才是高明之舉。

四、甲狀腺結(jié)節(jié)要這樣吃

1.有些東西可以吃，但是要少食。

海鮮：海鮮里含有大量的碘，甲狀腺功能正?；蛘邷p退情況下，食用影響不大。但是要是出現(xiàn)甲亢，就要控制攝入量，因?yàn)閿z入過多會(huì)導(dǎo)致心悸、焦慮等問題。

豆制品：這一類食物是否影響甲狀腺功能尚存爭(zhēng)議，若身體缺碘或者出現(xiàn)甲減情況，適當(dāng)控制更好。

動(dòng)物內(nèi)臟：其中含有膽固醇較多，且含有硫辛酸，為一種脂肪酸，會(huì)影響甲狀腺激素水平。

2.有些東西要多吃。

提到這個(gè)問題，首先想到的是綠色時(shí)蔬，其中鎂離子含量豐富，能夠?qū)谞钕俟δ芷鸬秸{(diào)節(jié)作用，鎂離子是甲狀腺激素合成的必要條件之一，多吃時(shí)蔬利于甲狀腺功能調(diào)節(jié)。但是西蘭花和甘藍(lán)要慎重，它們會(huì)干擾甲狀腺激素合成，影響碘攝取情況，甲減或者碘缺乏情況需要少食;此外還可多食堅(jiān)果，也是因?yàn)槠滏V元素含量豐富，有利于調(diào)節(jié)甲狀腺功能。

甲狀腺結(jié)節(jié)大部分為良性病變，且病人不會(huì)出現(xiàn)明顯不適情況，因此無需過度擔(dān)憂，但也不能視而不見，要注意觀察，定期檢查，了解其發(fā)展情況。同時(shí)做好應(yīng)對(duì)惡性病變的準(zhǔn)備，聆聽醫(yī)生的建議，不要過度恐慌，也不要恐懼或迷信手術(shù)治療，要在日常飲食方面下功夫，明確飲食禁忌，不要過度刺激甲狀腺，保證甲狀腺素合成適宜，這樣能夠保護(hù)病人甲狀腺功能，利于病情穩(wěn)定，保護(hù)病人安全。