徐夢露 彭葉捷 王德任

腦炎系指各種病原體感染引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，以病毒性腦炎最為常見。病毒性腦炎發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速、病情危重、病死率高［1］，致使患者患病體驗(yàn)極其痛苦，常伴發(fā)不同程度心理問題，如焦慮、抑郁等［2］，不利于生理健康的恢復(fù)，亦造成其回歸社會(huì)和家庭的再適應(yīng)困難［3］。創(chuàng)傷后成長（PTG）系指個(gè)體遭遇創(chuàng)傷性應(yīng)激事件或巨大生活挑戰(zhàn)時(shí)所體驗(yàn)到的正性心理、認(rèn)知和情感變化［4］，是降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要保護(hù)因素［5］。創(chuàng)傷后成長的理論模型認(rèn)為，加快個(gè)體的創(chuàng)傷后成長，可以極大地減輕個(gè)體所需心理資源的消耗，同時(shí)創(chuàng)傷后成長作為一種正性心理引導(dǎo)，可以有效改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量［6］。目前國內(nèi)外鮮有涉及腦炎患者創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀及相關(guān)研究的報(bào)道，鑒于此，四川大學(xué)華西醫(yī)院對病毒性腦炎患者的創(chuàng)傷后成長情況進(jìn)行調(diào)查，旨在了解此類患者的創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀，并為其出院前制定科學(xué)的創(chuàng)傷后心理指導(dǎo)措施提供借鑒。

對象與方法

一、研究對象

以2017年7月至2019年7月在四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的病毒性腦炎患者為調(diào)查對象，均符合《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊》［7］中病毒性腦炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）病毒感染癥狀。（2）急性或亞急性發(fā)病，以腦膜刺激癥狀為主要臨床表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。（3）腰椎穿刺腦脊液淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增加，蛋白定量輕度增高，葡萄糖和氯化物于正常值范圍。同時(shí)年齡≥16歲，語言溝通無障礙，排除合并認(rèn)知功能障礙或精神病以及依從性極差患者。所有患者及其家屬均知情同意并自愿參加本研究。

二、研究方法

1.調(diào)查方法采用橫斷面調(diào)查方法。為保證調(diào)查研究的質(zhì)量，調(diào)查員選擇有臨床經(jīng)驗(yàn)且經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)師。調(diào)查開始前，由調(diào)查員統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對象；調(diào)查過程中，嚴(yán)格控制調(diào)查偏倚，由患者獨(dú)立填寫調(diào)查問卷；數(shù)據(jù)錄入由兩位神經(jīng)內(nèi)科研究生完成，交叉核對無誤后再進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2.調(diào)查問卷主要包括一般資料調(diào)查表、創(chuàng)傷后成長評定量表（PTGI）、家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（APGAR）和心理彈性量表（CD-RISC）共四部分內(nèi)容。（1）一般資料調(diào)查表：由本課題組自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)情況等社會(huì)人口學(xué)特征和疾病特征。（2）PTGI量表：由Tedeschi和Calhoun［8］于1996年編制，本研究采用的是經(jīng)汪際等［9］翻譯和校正的PTGI量表中文版，中文版 的信度分 析Cronbach'α系數(shù)為0.876［9］。該量表包括人際關(guān)系（7項(xiàng)）、新的可能性（5項(xiàng)）、個(gè)人力量（4項(xiàng)）、人生感悟（3項(xiàng)）和精神改變（2項(xiàng)）共5個(gè)維度計(jì)21項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目采用Likert 6級評分分為0～5，總評分為0～105，評分越高代表創(chuàng)傷后成長水平越高，總評分＜60為低水平創(chuàng)傷后成長，≥60為中高 水 平 創(chuàng) 傷 后 成 長［10］。（3）APGAR問 卷：由Smilkstein［11］于1984年 編 制，其重 測 信 度 的 相 關(guān)系數(shù) 為0.80［12］，呂繁 等［13］于1999年將該 問 卷 引 入國內(nèi)，經(jīng)檢驗(yàn)其信度和效度符合標(biāo)準(zhǔn)。該問卷包括適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度和親密度共5個(gè)維度計(jì)5項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目采用Likert 3級評分分為0～2，總評分為0～10，評分越高代表家庭關(guān)懷度越佳。（4）CD-RISC量表：由張建新和余肖楠于2007年編制，其Cronbach'α系數(shù)為0.912［14］。該量表包括堅(jiān)韌性、力量性和樂觀性3個(gè)維度計(jì)25項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目采用Likert 5級評分分為0～4，總評分為0～100，評分越高、人格堅(jiān)韌程度越高。

3.統(tǒng)計(jì)分析方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示。呈近似正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，PTGI評分與年齡、APGAR以及CD-RISC評分的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析和偏相關(guān)分析；創(chuàng)傷后成長相關(guān)影響因素的篩查采用單因素和多因素逐步法Logistic回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷110份，回收有效問卷105份，回收有效率為95.45%。105例病毒性腦炎患者，男性占比高（65例，61.90%），平均年齡為（48.04±13.07）歲，受教育程度以高中及?？茷橹鳎?2例，49.52%），已婚人士居多（66例，62.86%），有職業(yè)者占多數(shù)（60例，57.14%）且月收入主要為5000元以下（87例，82.86%），居住于農(nóng)村地區(qū)占多數(shù)（69例，65.71%），主要呈現(xiàn)外向型性格（76例，72.38%）；多數(shù)患者于春暖季節(jié)（4-6月）入院（30例，28.57%）；大多數(shù)病例無合并并發(fā)癥（92例，87.62%），主要采用阿昔洛韋單藥治療（65例，61.90%），且大多數(shù)治療效果良好（87例，82.86%），平均住院時(shí)間（11.44±5.02）d。105例患者的社會(huì)人口學(xué)資料參見表1。

表1 病毒性腦炎患者的社會(huì)人口學(xué)資料及疾病資料Table 1.Demographic and disease data of patients with viral encephalitis

本組患者PTGI總評分為29～88，平均57.76±15.23，每項(xiàng)條目平均2.40±0.76；其中，人際關(guān)系維度評分最高，平均16.92±3.49，其次依次為人生感悟維度（平均12.44±3.20）、個(gè)人力量維度（平均11.91±3.50）、精神改變維度（平均8.82±3.48），新的可能性維度評分最低（平均7.67±3.49）。APGAR評分為0～10，平均4.80±2.92；CD-RISC評分為24～84，平均56.75±10.95。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，PTGI總評分與APGAR評分（r=0.389，P=0.000）和CD-RISC評分（r=0.317，P=0.001）呈正相關(guān)關(guān)系，而與年齡無相關(guān)性（P=0.120，表2）；偏相關(guān)分析顯示，PTGI總評分與APGAR評分（r=0.331，P=0.001）和CD-RISC評分（r=0.286，P=0.003）呈正相關(guān)關(guān)系，而與年齡無相關(guān)性（P=0.166，表3）。

表2 病毒性腦炎患者PTGI總評分與年齡、APGAR以及CD-RISC評 分 的Pearson相關(guān) 分析Table 2. Pearson correlation analysis between PTGI score and age,APGAR score or CD-RISC score in patients with viral encephalitis

表3 病毒性腦炎患者PTGI總評分與年齡、APGAR以及CD-RISC評分的偏相關(guān)分析Table 3.Partial correlation analysis between PTGI score and age,APGAR score or CD-RISC score in patients with viral encephalitis

經(jīng)討論和查閱文獻(xiàn)，對創(chuàng)傷后成長相關(guān)影響因素［15-20］行單因素Logistic回歸分析，4-12月入院（P=0.036）和存在并發(fā)癥（P=0.010）負(fù)向影響PTGI評分，APGAR評分較高（P=0.001）和CD-RISC評分較高（P=0.003）正向影響PTGI評分（表4，5）；將上述影響因素納入多因素Logistic回歸方程，結(jié)果顯示，存在并發(fā)癥（OR=0.029，95%CI：0.003～0.320；P=0.004）負(fù)向影響PTGI評分，APGAR評分較高（OR=1.260，95%CI：1.051～1.511；P=0.013）和CD-RISC評 分 較 高（OR=1.093，95%CI：1.035～1.153；P=0.001）正向影響PTGI評分（表6），表明無并發(fā)癥、家庭關(guān)懷度好、人格堅(jiān)韌程度高的患者創(chuàng)傷后成長水平更高。

表4 創(chuàng)傷后成長相關(guān)影響因素的變量賦值表Table 4.Variable assignment table of influencing factors related to post-traumatic growth

表6 創(chuàng)傷后成長相關(guān)影響因素的多因素逐步法Logistic回歸分析Table 6. Multivariate stepwise Logistic regression analysis of influencing factors of post-traumatic growth

討 論

本研究顯示，病毒性腦炎患者PTGI總評分平均為57.76±15.23，各項(xiàng)條目評分平均為2.40±0.76，其中人際關(guān)系維度評分、新的可能性維度評分低于各項(xiàng)條目平均評分，提示病毒性腦炎患者的創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀欠佳，可能與病毒性腦炎高突發(fā)性、高病殘率以及高病死率帶來的猛烈生理和心理雙重沖擊有關(guān)［1，3，21］。相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起足夠重視，并盡快采取可行措施，尤其應(yīng)強(qiáng)化心理指導(dǎo)等方面的護(hù)理關(guān)懷，使患者充分認(rèn)識(shí)到身心健康的重要性，以更加樂觀的心態(tài)去抗衡疾病，提高治療依從性和治愈信心。本研究新的可能性維度評分最低，表明病毒性腦炎患者在創(chuàng)傷后成長中對未來的思考和行為轉(zhuǎn)變的行動(dòng)力不足，因此，強(qiáng)化對此類患者的行為改變暗示和引導(dǎo)是重點(diǎn)方向。

本研究結(jié)果顯示，無并發(fā)癥是創(chuàng)傷后成長的積極影響因素，其原因可能與并發(fā)癥患者的心理壓力有關(guān)。很多患者經(jīng)歷疾病治療后，癥狀緩解，身體逐步康健，其心理狀態(tài)也在不斷向積極正性調(diào)整和轉(zhuǎn)化，但并發(fā)癥的出現(xiàn)，使其病程延長、預(yù)后變差，使原本脆弱的心理遭受二次創(chuàng)傷，無疑加重心理痛苦嚴(yán)重化、復(fù)雜化，嚴(yán)重阻礙創(chuàng)傷后成長進(jìn)程［22］。因此，對于此類患者，應(yīng)多鼓勵(lì)其傾訴。對于仍難以有效、及時(shí)開展自我心理治愈的患者，有必要尋求專業(yè)的心理指導(dǎo)，以增強(qiáng)患者的抗壓和心理適應(yīng)性訓(xùn)練，從而更快、更有效地加快其創(chuàng)傷后成長。

良好的家庭關(guān)懷不僅指家人可以給予患者所需的和滿意的幫助，而且尤為重要的是可以分擔(dān)患者的一些負(fù)面情緒并給予各方面的支持。本研究顯示，APGAR評分較高可以正向影響創(chuàng)傷后成長，表明家庭關(guān)懷度好的患者創(chuàng)傷后成長水平更高，與景穎穎等［23］的研究結(jié)論一致。病毒性腦炎的治療周期較長，因此，治療期間能否獲得家庭支持對于患者保持心理健康是至關(guān)重要的。只有心理狀態(tài)處于較高的健康水平，才能促使患者在身體康健的同時(shí)，心理上也能獲得更迅速的恢復(fù)和成長。因此，促進(jìn)家庭關(guān)懷對于提高病毒性腦炎患者的創(chuàng)傷后成長有積極作用，應(yīng)鼓勵(lì)患者及其家人共同制定康復(fù)計(jì)劃，注重關(guān)心和愛護(hù)方式，對于患者的合理需求，應(yīng)盡可能滿足和支持，并多與患者討論問題解決的途徑；此外，多與患者溝通交流，促進(jìn)其情感宣泄，不把過多的負(fù)面情積壓在心里，促進(jìn)患者的主動(dòng)表達(dá)，從而加快其創(chuàng)傷后成長。

人格堅(jiān)韌程度是指面對困境時(shí)積極調(diào)整與改變并從中恢復(fù)的能力，對有效應(yīng)對壓力或挫折發(fā)揮重要作用［6］。本研究顯示，CD-RISC評分較高可以正向影響創(chuàng)傷后成長，表明人格堅(jiān)韌程度高的患者創(chuàng)傷后成長水平更高。國內(nèi)王紅等［24］也得出相似結(jié)論。由此可見，腦炎患者心理韌性與創(chuàng)傷后成長密切相關(guān)，人格堅(jiān)韌程度作為一種自我心理恢復(fù)能力，是針對負(fù)性事件所建立的“合理化”認(rèn)知，并給予自身行動(dòng)力量，是創(chuàng)傷后成長必要的準(zhǔn)備和前提。因此，提升患者的人格堅(jiān)韌程度也是加快其創(chuàng)傷后成長的重要途徑。通過鼓勵(lì)患者強(qiáng)化自我認(rèn)可，認(rèn)為自己有能力、也有毅力處理好每一件事，不會(huì)輕易因失敗而氣餒，并使患者認(rèn)識(shí)到患病是一種對自我的磨練而非懲罰，從而更富有信心控制消極情緒，掌控自己的生活。

表5 創(chuàng)傷后成長相關(guān)影響因素的單因素Logistic回歸分析Table 5. Univariate Logistic regression analysis of influencing factors related to post-traumatic growth

綜上所述，病毒性腦炎患者創(chuàng)傷后成長水平欠佳，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起足夠重視，并盡快采取可行措施強(qiáng)化心理指導(dǎo)等方面的護(hù)理關(guān)懷。無并發(fā)癥是創(chuàng)傷后成長的積極影響因素，應(yīng)針對此類患者強(qiáng)化心理干預(yù)；家庭關(guān)懷度和人格堅(jiān)韌程度對創(chuàng)傷后成長有協(xié)同促進(jìn)作用，加快創(chuàng)傷后成長應(yīng)針對家庭關(guān)懷度和人格堅(jiān)韌程度采取針對性措施，促使此類患者建立更好的創(chuàng)傷后心理調(diào)控機(jī)制。

利益沖突無