趙非一

諸多研究表明，節(jié)食減肥效果既容易反復(fù)，又會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。那么究竟是什么在控制著我們的體重？上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任陶楓指出，體重高低其實(shí)并不由“嘴巴”做主，減肥是否奏效最終還是大腦說(shuō)了算。

胖不胖？體重說(shuō)了不算

說(shuō)起減肥，首先要判斷自己到底是不是真的胖，真的需要減肥。那么，該怎樣判斷呢？現(xiàn)在主要通過(guò)計(jì)算體重指數(shù)【BMI=體重（kg）÷身高（m）的平方】來(lái)看，BMI>28就屬于肥胖。但陶楓主任指出，雖然BMI可以合理規(guī)避身高對(duì)于體重的影響，但是近年來(lái)越來(lái)越多的研究揭露了BMI的缺陷——無(wú)法反映骨骼質(zhì)量、肌肉質(zhì)量和脂肪質(zhì)量的比重。身體成分涉及脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和體內(nèi)水分等，這些都是影響體重的重要因素。對(duì)于肌肉和骨骼質(zhì)量很高的人群來(lái)說(shuō)，他們的BMI也會(huì)很高。所以說(shuō)BMI雖然簡(jiǎn)單直觀，但是如果想更精細(xì)、更科學(xué)地衡量減重，還是應(yīng)該參考脂肪含量（或是體脂率）。

但測(cè)量體脂率需要使用專業(yè)的儀器設(shè)備，臨床多使用DEXA【編者注：DEXA即Dual Energy X-ray Absorptiometry，名為“雙能 X 線吸收測(cè)量法”，是一種利用身體不同成分（礦物質(zhì)、瘦身體、脂肪）對(duì)X光吸收率不同的原理來(lái)測(cè)量體內(nèi)脂肪含量的方法】。家用體脂秤測(cè)量出的結(jié)果不是很精確，僅可作為參考。

控制體重的其實(shí)是大腦

那么，胖瘦到底是什么決定的呢？陶楓主任給出了一個(gè)超出我們以往認(rèn)知的答案——是“腦子”說(shuō)了算。他解釋說(shuō)，大腦會(huì)基于遺傳因素及個(gè)人經(jīng)歷自動(dòng)設(shè)定理想體重值，并通過(guò)下丘腦將體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍。下丘腦會(huì)對(duì)體內(nèi)脂肪含量、血糖水平等信號(hào)做出反饋，以此調(diào)節(jié)食欲及代謝率，從而維持體重穩(wěn)定。然而，大腦為我們量身定制的標(biāo)準(zhǔn)體重并不是恒定的，標(biāo)準(zhǔn)值會(huì)在5kg內(nèi)上下浮動(dòng)，并隨時(shí)間推移而增加。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人，標(biāo)準(zhǔn)值會(huì)相對(duì)較低；反之，久坐不動(dòng)的人，標(biāo)準(zhǔn)值會(huì)相對(duì)較高。對(duì)于人腦來(lái)說(shuō)，不存在變胖增重的概念，只存在一個(gè)需要維持的標(biāo)準(zhǔn)體重值。如果一個(gè)人體重上升，并在幾年內(nèi)都保持較高體重，標(biāo)準(zhǔn)值也會(huì)隨之增加，因?yàn)榇竽X會(huì)將新的體重當(dāng)作參考值。換句話說(shuō)，肥胖的人就是因?yàn)樗麄兊拇竽X將體重需求設(shè)置調(diào)高了。正因如此，很多追求快速減肥的人，短期內(nèi)限制熱量攝入后確實(shí)會(huì)瘦，但是由于大腦調(diào)節(jié)體重的那個(gè)點(diǎn)沒(méi)有得到下調(diào)，因此很快就遇到了瓶頸期，體重會(huì)反彈。所以，要想達(dá)到減重目的，最根本的還是要讓體重調(diào)節(jié)點(diǎn)發(fā)生改變。

胃減容手術(shù)和代餐都不是根本方法

目前，西醫(yī)臨床用的比較多的減重方法為胃減容手術(shù)和代餐療法。那么，這兩種治療方法是否有效呢？所有肥胖人群都適用嗎？

陶楓主任介紹，胃減容手術(shù)是通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)把胃切掉一部分，讓胃容量變小，這樣食物進(jìn)入胃后，人會(huì)很快感到已經(jīng)飽了，不想繼續(xù)吃東西，攝入的食物量大大減少，肥胖患者自然會(huì)慢慢瘦下來(lái)。該手術(shù)的效果是肯定的，但它有嚴(yán)格的適應(yīng)證，主要針對(duì)的是生活方式干預(yù)和口服減肥藥無(wú)效的重度肥胖人群。而且手術(shù)以后2年內(nèi)反彈的情況也是存在的，即有些人通過(guò)手術(shù)這種強(qiáng)刺激后體重調(diào)節(jié)點(diǎn)的確會(huì)下來(lái)，那么就不會(huì)反彈；但有人在術(shù)后體重調(diào)節(jié)點(diǎn)也沒(méi)有下降，那么就會(huì)反彈。所以，臨床非常強(qiáng)調(diào)減重手術(shù)之后要繼續(xù)采取綜合診療方案。客觀地說(shuō)，手術(shù)只是減重過(guò)程中的一環(huán)，在一段時(shí)間內(nèi)解決主要矛盾，但卻不是管理體重的根本方法。代餐減肥法雖然也有一定的減重效果，但在我國(guó)應(yīng)用時(shí)也存在一個(gè)問(wèn)題——缺乏專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的全程介入和指導(dǎo)，那種在網(wǎng)上隨便看看資料就自行代餐的做法是非常不靠譜的，以醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的科學(xué)干預(yù)才是幫助我們合理減重的利刃。

中醫(yī)減重需要耐心，3個(gè)月是基礎(chǔ)

除了西醫(yī)，越來(lái)越多的減肥者也會(huì)尋求中醫(yī)的幫助。那么，古老的中醫(yī)對(duì)于減肥這件還算流行的事真的有辦法嗎？效果又如何呢？

陶楓主任介紹，中醫(yī)認(rèn)為，肥胖與痰、濕、熱有關(guān)。人攝入的五谷雜糧與葷腥，都是通過(guò)臟器（主要是脾）轉(zhuǎn)化為機(jī)體所需要的東西；如果脾失運(yùn)化，就會(huì)變成濕、痰、濁、淤等害的物質(zhì)堆積在身體里，整體就顯得肥胖了。所以，肥胖的治療需要兼顧虛實(shí)兩方面，扶正祛邪：扶正方面就是運(yùn)用健脾、補(bǔ)脾陽(yáng)的方法將脾胃臟腑功能恢復(fù)和提升；祛邪方面則是運(yùn)用清胃熱、疏肝、瀉心火的方法抑制肥胖者過(guò)于亢盛的進(jìn)食欲望，減輕臟腑負(fù)擔(dān)?；谏鲜隼碚摚嗅t(yī)提出了減重的“整合療法”，即整合內(nèi)用（湯藥、顆粒劑、丸藥）及外用療法（推拿、敷貼、臍療、足療、耳穴壓丸、中藥定向透藥、拔罐、砭石熱熨、督灸等），通過(guò)經(jīng)絡(luò)將臟腑功能協(xié)調(diào)起來(lái)，讓大腦調(diào)節(jié)體重的點(diǎn)降下來(lái)。目前中醫(yī)減重的整合治療有效率大概在60%～70%左右，多數(shù)患者都會(huì)體重減輕6%左右。但陶楓主任指出，中醫(yī)減重速度比較慢，一般需要至少3個(gè)月才能見(jiàn)效，所以減重者要有一定的時(shí)間和耐心。

定義減肥成功也有“國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)”

那控制體重多久不反彈能算得上是減肥成功了呢？1個(gè)月、2個(gè)月還是3個(gè)月？陶楓主任介紹，國(guó)際上早就有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：3～6個(gè)月，體重下降8%～10%，且強(qiáng)調(diào)不反彈，才可以認(rèn)定為減肥成功。因此，小于3個(gè)月的體重下降都被認(rèn)為沒(méi)有太大的臨床意義。

陶楓主任也指出，在得到有效治療后即使達(dá)到了上述國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，還是會(huì)提醒減肥者要牢記一些生活法則：避免回到之前的不良生活習(xí)慣、工作狀態(tài)、精神狀態(tài)，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，飲食規(guī)律，否則大腦調(diào)節(jié)體重的點(diǎn)又可能會(huì)提高，導(dǎo)致恢復(fù)到減重前的體重，最終白忙活一場(chǎng)。

陶楓 主任醫(yī)師，中醫(yī)學(xué)博士，先后師從全國(guó)名老中醫(yī)蔡淦教授和丁學(xué)屏教授。通過(guò)巴黎Descartes大學(xué)內(nèi)分泌代謝病專業(yè)醫(yī)師資質(zhì)考核，曾任巴黎Pitie-Salpetriere醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)代謝科外籍醫(yī)師。上海市中醫(yī)領(lǐng)軍人才，上海市科委科技啟明星，上海中醫(yī)藥大學(xué)首屆十大杰出青年。兼任上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)常務(wù)委員、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝病專業(yè)委員會(huì)委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)理事。先后以第一負(fù)責(zé)人身份承擔(dān)巴黎公立醫(yī)院管理局研究基金、中國(guó)國(guó)家自然科學(xué)基金、上海市科委基金研究課題。擅長(zhǎng)肥胖病、脂肪肝、糖尿病、甲狀腺病的中醫(yī)綜合治療。