趙美琴，范 暉，徐 浩，蘇新華，楊 杰

（如皋市人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 226500）

靜脈輸液是惡性腫瘤患者治療過程中的重要手段,植入式靜脈輸液港(venous access port,VAP)是完全植入體內(nèi)的靜脈輸液閉合系統(tǒng),留置時(shí)間長(zhǎng),近年來在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用。VAP主要由靜脈輸液系統(tǒng)和港座組成,臨床上通過港座可輸注各種藥物、營(yíng)養(yǎng)液以及采集血標(biāo)本。VAP置管可采用頸內(nèi)靜脈入路和鎖骨下靜脈入路,因鎖骨下靜脈入路感染發(fā)生率較低,胸壁系統(tǒng)穩(wěn)定性良好,成為VAP置管的首選入路。在VAP置管過程中患者常出現(xiàn)疼痛、出血,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。本研究選擇我院2017年8月—2020年8月行VAP置管術(shù)的惡性腫瘤患者60例,觀察利多卡因聯(lián)合腎上腺素用于VAP置管術(shù)局部浸潤(rùn)麻醉中的效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行VAP置管術(shù)的惡性腫瘤患者60例,其中男性32例,女性28例,年齡18～82歲,中位年齡61.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤;(2)術(shù)前凝血功能、血小板計(jì)數(shù)正常;(3)術(shù)前、術(shù)后1周不使用活血、抗凝藥物;(4)自愿參加本研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能不全;(2)存在局部穿刺禁忌證;(3)對(duì)利多卡因過敏;(4)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥或抗交感神經(jīng)藥物者。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例,兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組：取2%鹽酸利多卡因注射液(中國(guó)大冢制藥有限公司)10 mL(0.2 g),用生理鹽水稀釋成20 mL即1%鹽酸利多卡因,作為VAP置管術(shù)的局部麻醉藥物。觀察組：取1%鹽酸腎上腺素注射液(天津藥液集團(tuán)新鄭股份有限公司)0.1 mL(100μg),加入20 mL 1%利多卡因,作為VAP置管術(shù)的局部麻醉藥物[1-2]。兩組麻醉藥注射后局部按壓2 min,起效后經(jīng)鎖骨下靜脈入路,采用植入式輸液港給藥裝置(費(fèi)森尤斯醫(yī)療投資有限公司,中國(guó))進(jìn)行置管術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛程度,分值0～10分,0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～9分為重度疼痛,10分為難以忍受的劇烈疼痛。分值越低說明疼痛越輕,麻醉效果越好。(2)出血量：分別記錄患者術(shù)中及術(shù)后24 h內(nèi)血液浸濕的紗布數(shù),與碘伏模擬血液浸濕紗布模型比對(duì),計(jì)算出血量。(3)心率、血壓：手術(shù)全程給予心電監(jiān)護(hù),記錄局部浸潤(rùn)麻醉前、麻醉后5 min的心率、血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度比較 觀察組疼痛VAS評(píng)分1.33±1.11分,低于對(duì)照組的2.60±1.12分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.106,P＜0.05),說明觀察組的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組出血量比較 觀察組術(shù)中、術(shù)后24 h內(nèi)出血量分別為2.47±0.75 mL和0.95±0.36 mL,少于對(duì)照組的3.99±0.82 mL(t=5.328,P＜0.05)和2.45±0.63 mL(t=7.994,P＜0.05),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組心率、血壓比較 兩組局部浸潤(rùn)麻醉前、麻醉后5 min心率及血壓比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表1。

表1 兩組患者局麻前后血壓、心率比較

3 討 論

靜脈通路是惡性腫瘤患者的生命線。大量研究證實(shí),VAP是一項(xiàng)非常有效、安全的靜脈輸液技術(shù)[3-4]。VAP置管術(shù)引起的疼痛、出血及出血所致的感染是手術(shù)早期常見并發(fā)癥,有效減少并發(fā)癥的發(fā)生是VAP置入成功的關(guān)鍵。

鹽酸利多卡因作為酰胺類麻醉藥,具有起效快、彌散廣、性質(zhì)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn),是局部浸潤(rùn)麻醉的標(biāo)準(zhǔn)用藥之一。鹽酸腎上腺素是作用于α受體和β受體的擬交感神經(jīng)藥物,能收縮術(shù)區(qū)皮膚粘膜小血管,減少出血,減慢麻醉藥吸收入血循環(huán)的速度,提高麻醉藥的局部濃度[5-6]。腎上腺素聯(lián)合利多卡因廣泛應(yīng)用于多種門診小手術(shù)、淺表切口手術(shù)、內(nèi)窺鏡操作等。研究表明,小劑量、局部使用的腎上腺素對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響[7-8]。如果局麻藥中腎上腺素的濃度過高,可導(dǎo)致血管過度收縮,局部組織缺血,切口愈合延遲,甚至患者出現(xiàn)心悸、血壓升高、焦慮、精神緊張等癥狀。因此,嚴(yán)重心肺疾病,嚴(yán)重肝腎功能不全,長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥或抗交感神經(jīng)藥物的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用,在臨床使用中要注意把握好適應(yīng)證和禁忌證。適量腎上腺素與利多卡因配伍使用,能發(fā)揮更顯著的麻醉作用,減少術(shù)區(qū)出血,提高手術(shù)的安全性。本研究結(jié)果顯示,觀察組采用適量腎上腺素聯(lián)合利多卡因應(yīng)用于腫瘤患者VAP置管術(shù)的局部浸潤(rùn)麻醉,麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組,術(shù)中、術(shù)后出血量較對(duì)照組減少,且對(duì)心血管系統(tǒng)無不良反應(yīng),值得臨床推廣。