吳振海

【摘要】目的：匯總分析脊神經(jīng)髓內(nèi)腫瘤治療經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧分析11例脊神經(jīng)髓內(nèi)腫瘤病人的臨床材料，患者腫瘤位于頸段2例，胸段6例，腰段3例。行MRI平掃和增強(qiáng)掃描確診，均選用微創(chuàng)外科手術(shù)醫(yī)治，結(jié)合術(shù)中情況對(duì)確診及治療開展分析。結(jié)果：惡性腫瘤全摘除7例，次全摘除4例。手術(shù)后病癥恢復(fù)提高8例，無(wú)改進(jìn)2例，加劇1例，無(wú)手術(shù)治療身亡。按McCormick脊神經(jīng)作用情況等級(jí)分類規(guī)范：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)1例，Ⅴ級(jí)1例。隨診7例，時(shí)間6～24個(gè)月，發(fā)作2例。結(jié)論：MRI是確診脊神經(jīng)髓內(nèi)惡性腫瘤的優(yōu)選方法，手術(shù)摘除惡性腫瘤能改進(jìn)患者病癥。

【關(guān)鍵詞】脊膜瘤;室管膜瘤;微創(chuàng)外科手術(shù)治療

脊神經(jīng)髓內(nèi)惡性腫瘤約占椎間惡性腫瘤20%，絕大部分歸屬于膠質(zhì)瘤。臨床表現(xiàn)進(jìn)度慢、無(wú)非特異，確診較艱難，易發(fā)生誤診或錯(cuò)診。伴隨著當(dāng)代影像學(xué)的發(fā)展，其確診越來(lái)越容易，治療方法尤顯關(guān)鍵。醫(yī)院腦外科選用顯微鏡手術(shù)治療治療脊髓髓內(nèi)惡性腫瘤11例，現(xiàn)匯總報(bào)導(dǎo)以下。

1資料與方法

1.1臨床材料分析

男7例，女4例;患者年齡22～52歲，均值35.8±2.3歲;現(xiàn)病史3個(gè)月～8.5年，均值2.4±2.1年。并發(fā)癥：四肢麻木8例，呈從上肢到下肢發(fā)展;大小便功能問(wèn)題6例;身體肌張力障礙6例;腰背部疼痛3例;大小便功能問(wèn)題、身體肌張力障礙不斷發(fā)病4例，并呈逐漸加劇趨勢(shì)，痛溫覺分離2例。

1.2影像診斷檢查

全部病案均行MRI平掃和加強(qiáng)掃描：坐落于頸段2例，胸段6例，腰段3例;提高掃描后，加強(qiáng)8例，無(wú)加強(qiáng)3例，伴脊髓空洞4例。MRI示室管膜瘤6例，主要表現(xiàn)為脊神經(jīng)顯著增大增粗，坐落于脊神經(jīng)中心、界限清，T1 加權(quán)像上呈等或稍長(zhǎng)信號(hào)，T2權(quán)重計(jì)算像呈稍長(zhǎng)數(shù)據(jù)信號(hào)，均加強(qiáng);MRI示星形細(xì)胞瘤4例，主要表現(xiàn)為彌漫型發(fā)育，變病界限不清，在其中未加強(qiáng)2例，不勻稱加強(qiáng)2例;MRI示血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤1例，主要表現(xiàn)為T1、T2權(quán)重計(jì)算像均呈等數(shù)據(jù)信號(hào)，數(shù)據(jù)信號(hào)不勻稱，有顯著流空狀況，增強(qiáng)掃描由此可見顯著加強(qiáng)跡象。

1.3治療方法與手術(shù)治療

本小組患者均在全身麻醉下利用顯微鏡進(jìn)行治療，俯臥位，胸、腰段惡性腫瘤，將胸、腹部抬高，使手術(shù)治療位置處在術(shù)野最高處;頭頸手術(shù)治療則使頸部盡量呈伸屈位。全部病案經(jīng)術(shù)前MRI開展精準(zhǔn)定位，在其中9例胸腰段惡性腫瘤在術(shù)中X線下開展錐體精準(zhǔn)定位，明確惡性腫瘤上、下極部位。均采用后正中間入路手術(shù)治療，顯微鏡下于脊神經(jīng)后正中間無(wú)血管區(qū)銳性分離，分層進(jìn)如，尋找脊神經(jīng)一切正常機(jī)構(gòu)與惡性腫瘤的交界處皮狀浮腫帶，詳細(xì)或分層摘除惡性腫瘤。對(duì)小的流血可以用明膠海綿及止血紗布擠壓止血方法，盡量減少應(yīng)用電凝器;對(duì)很大的流血要鑒別毛細(xì)血管邁向，確定惡性腫瘤血供血管后，即可用弱電流雙極電凝止血，并在近惡性腫瘤側(cè)給予切斷。手術(shù)后予生長(zhǎng)激素和脫干治療，重點(diǎn)關(guān)注患者的覺得感覺平面變化、運(yùn)動(dòng)和呼吸情況。

2結(jié)果

依據(jù)術(shù)中顯微鏡下所聞及MRI復(fù)診結(jié)果：惡性腫瘤全摘除7例，部分摘除術(shù)4例。手術(shù)后病理確認(rèn)：室管膜瘤6例，星形細(xì)胞瘤4例，血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤1例。手術(shù)后關(guān)鍵臨床表現(xiàn)（大小便功能、運(yùn)動(dòng)功能）大大提高8例，無(wú)改進(jìn)2例，顯著加劇1例，無(wú)手術(shù)治療死亡病例。手術(shù)后按McCormick脊神經(jīng)作用情況等級(jí)分類：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)1例，Ⅴ級(jí)1例。隨診7例，時(shí)間6～24個(gè)月，在其中4例室管膜瘤及1例毛細(xì)血管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)細(xì)胞瘤無(wú)發(fā)作;2例星形細(xì)胞瘤發(fā)作，均放棄治療。

3討論

脊神經(jīng)髓內(nèi)惡性腫瘤是神經(jīng)中樞普遍惡性腫瘤之一，以室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤為主導(dǎo)，次之是血管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤、皮下脂肪瘤、表皮樣囊腫等。其臨床癥狀為腫瘤生長(zhǎng)遲緩、現(xiàn)病史較長(zhǎng)，本小組患者現(xiàn)病史均值為1.7年;臨床表現(xiàn)不典型性，尤其是年齡大者，經(jīng)常發(fā)生身體錯(cuò)診為頸椎病或骨關(guān)節(jié)腎臟疾病。而在沒有MRI檢查設(shè)備的鄉(xiāng)鎮(zhèn)院，醫(yī)護(hù)人員發(fā)覺患者有到發(fā)現(xiàn)病人有明顯運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌功能障礙時(shí)才考慮到此病。

臨床表現(xiàn)為髓內(nèi)惡性腫瘤的患者，應(yīng)最先依據(jù)臨床表現(xiàn)、臨床癥狀，以明確行MRI查驗(yàn)的位置。MRI檢查的敏感度很高，被認(rèn)定確診此病的優(yōu)選方式，能精確精準(zhǔn)定位和判定確診，具體指導(dǎo)手術(shù)治療及手術(shù)治療創(chuàng)口部位的選擇，本小組11例患者均經(jīng)MRI診斷，且MRI查驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)后病理診斷相符合。

本小組顯微鏡下惡性腫瘤全摘除6例，手術(shù)后臨床表現(xiàn)均大大提高，McCormick脊神經(jīng)作用情況等級(jí)分類為Ⅰ級(jí)。星形細(xì)胞瘤生長(zhǎng)發(fā)育彌漫，手術(shù)治療實(shí)際效果較差，但手術(shù)治療可證實(shí)其病理學(xué)特性，做到緩解壓力的作用，為手術(shù)后放療和化療給予機(jī)會(huì)，本小組惡性腫瘤大部分摘除4例，手術(shù)后病癥大大提高2例。

綜上，MRI是確診脊神經(jīng)髓內(nèi)惡性腫瘤的優(yōu)選方法，手術(shù)摘除惡性腫瘤能改進(jìn)患者病癥。

參考文獻(xiàn)

[1]劉紅朝，郭東生，陳勁草，等.高頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的顯微手術(shù)治療[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2009，（10）.580-582.

[2]王貴懷，楊俊，王忠誠(chéng).脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的外科治療策略與療效分析[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2010，（3）.99-102.

[3]Hong G，Yang X，Yang S.Surgical treatment of one hundred seventy-four intramedullary spinal cord tumors.[J].Spine，2009，34（24）.

[4]McGirt MJ，Gokaslan Z，Wolinsky JP，et al.Predictors of ambulatory function after surgical resection of intramedullary spinal cord tumors.[J].Neurosurgery，2007，61（1）.