楊碧會

兒童用藥安全是近期的熱門詞匯之一，兒童的用藥安全一直被大家所關(guān)注。一直以來、兒童的用藥安全都存在著較多的隱患，在我國藥監(jiān)局公布的數(shù)據(jù)中我們可以發(fā)現(xiàn)我國常用的4000中左右的藥物中專供兒童使用的只有2%左右，并且九成以上的藥物都只有成人裝。在目前市面上存在的大部分藥物制劑中專門的兒科藥的占比也只有5%左右。兒童的用藥種類和用藥規(guī)格以及用藥規(guī)范在很長一段時間內(nèi)都是困擾著兒童家庭和醫(yī)生的問題。在兒童用藥中有尤其缺乏的用藥種類為兒童專用的皮膚病藥以及鼻腔用藥。以皮膚病藥為例、兒童用藥用于治療泌尿感染方面的藥物幾乎為零，因此兒科醫(yī)生在用藥的時候只能夠開成人用藥，但是成人用藥對于兒童來說藥效過猛劑量過大，很有可能在治療過程中產(chǎn)生不良的反應(yīng)。

1、兒童用藥的不合理性

我國兒童的人數(shù)占到了我國人口總數(shù)的30%左右，兒科疾病史所有疾病中就診比例最高的，為了確保兒童用藥的合理性，兒科學(xué)界的專家學(xué)者在不懈努力的基礎(chǔ)上一直致力于解決兒童用藥的基本問題，在這其中兒童的不合理用藥是最為常見的。尤其是在抗生素以及糖皮質(zhì)激素和解熱鎮(zhèn)痛藥等藥物的運用上，不合理用藥長期存在。

在病毒性的感冒中濫用抗生素指對兒童疾病治療和自身免疫力增長十分不利的?？咕幬锞哂休^為固定的抗菌系譜，只能針對特定的菌群使用前需要進行藥敏試驗和細(xì)菌培養(yǎng)來確定其是否有效。在病毒性感染引起的感冒中使用抗生素是不符合合理用藥的規(guī)范要求的。兒科中使用頭孢和青霉素類需要確定感冒存在細(xì)菌感染后給予使用?？股鼐哂幸欢ǖ母弊饔茫诼犃埣驳娜巳褐杏?0%以上的人群是由于鏈霉素等抗生素中毒引起的。抗生素的耐用還會使細(xì)菌越來越耐藥，使疾病的治愈率降低。

2、在用藥中重復(fù)用藥和擅自停藥現(xiàn)象

在一些兒科疾病的治療中常常會采用多種藥物一同服用以達(dá)到疾病治療的目的。幾種藥物的同時服用可能會造成藥物的有效成分的過量，復(fù)方制劑和其他藥物一同服用時一定要注意有效成分不要重復(fù)，避免重復(fù)用藥。此外要固定好用藥的時間的間隔。要堅持服藥直到病情治愈或者醫(yī)生同意停藥。在服用抗生素的時候要按照劑量服用，不能夠擅自停藥以免病情再次復(fù)發(fā)。

3、過度地依賴退燒藥

兒童在生病中發(fā)熱是比較正常的現(xiàn)象這是兒童體內(nèi)的免疫系統(tǒng)對病原微生物入侵的抵抗，是一種正常的生理性防御。兒童發(fā)熱現(xiàn)象出現(xiàn)就服用退燒藥是一種用藥不合理不規(guī)范的現(xiàn)象。過多地使用鎮(zhèn)痛降熱類要去不僅不會有效的降溫、還可能會使兒童在治療疾病的過程中產(chǎn)生虛脫、脫水等現(xiàn)象。大多數(shù)的清熱類藥物都對肝臟具有一定的毒性，并不適合兒童進行長期的使用。在過度地使用鎮(zhèn)痛藥和清熱藥的時候需要考慮這些副作用對兒童的影響。三個月以內(nèi)的小二發(fā)熱的時候建議采用物理法降溫而非使用藥物，嬰幼兒用藥需要間隔4-6個小時，連續(xù)使用的天數(shù)不得高于三天。用藥間隔需要進行嚴(yán)格的把控。

4、兒童消化不良腹瀉使用抗生素

兒童在三歲之前智力發(fā)育迅速但是消化系統(tǒng)完善還不夠充分，在這一階段需要進行良好的日常護理，但是消化系統(tǒng)紊亂的發(fā)生還是不可避免的。在這個時期，大便的次數(shù)增多需要盡早地進行治療，首先要治療兒童的腹瀉中的水電解質(zhì)失衡以及預(yù)防脫水和休克。兒童的腹瀉需要家長考慮消化不良，在消化不良被否定后再考慮細(xì)菌感染引起的腹瀉，這時候才需要進行抗生素的治療。

5、兒童用藥的問題的現(xiàn)實情況以及根本原因

兒童用藥的用法用量都不準(zhǔn)確，很多藥物說明書沒有針對兒童專用的用量解釋，這些藥物的臨床試驗也很少考慮到嬰幼兒的實際應(yīng)用效果，即使在醫(yī)生的用藥指導(dǎo)下進行用藥但是依舊會由于用量的不明確造成用藥過量或者濫用藥物。在這樣的現(xiàn)實依據(jù)下我國嬰幼兒的藥物濫用的不良反應(yīng)的概率高達(dá)12%左右。由于沒有兒童專用的藥物劑型，兒童在使用成人類藥物的時候把握不準(zhǔn)用量是最常見的問題之一，兒童用藥品會以減量化體重來計算兒童的藥物用量，但是這也不能夠完全解決用藥問題，因為由于營養(yǎng)補充到位或者過量很多嬰幼兒都面臨著超重的問題，而且這樣的算法針對營養(yǎng)不良的兒童也不適用。此外在基層醫(yī)療機構(gòu)的用藥中我們會發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)生會忽略用藥對象的差距性。

兒童用藥雖然受到了廣泛的關(guān)注，但是在事實上兒童用藥一直因為專用藥少和用方法用量的問題一直處于尷尬境地。例如在衣原體和支原體的肺炎感染中我們可以發(fā)現(xiàn)這些感染在兒童中比較常見但是可以在臨床中應(yīng)用的藥物卻比較少。尤其是在針對感染所需要選擇的大環(huán)內(nèi)酯類的藥物，現(xiàn)在常用的藥物有阿奇霉素和紅霉素，紅霉素在靜脈中的運用作用時間段但是需要一天中多次大量運用。這對于患者來說是一個困難，阿奇霉素靜脈運用的作用時間長而且靜脈注射時間段，是對兒童較為好的一種治療方法，但是這種藥物在兒童靜脈的輸液指導(dǎo)中卻存在空缺。這是一個比較尷尬的現(xiàn)實情況。

6、觀察兒童的不良反應(yīng)選擇合適的藥劑

兒童的用藥過程需要及時的度不良反應(yīng)進行觀察然后及時的選擇用藥，在一些機型不良反應(yīng)發(fā)展快和死亡率高的疾病中可能會出現(xiàn)慢性不良反應(yīng)例如在消化道和泌尿系統(tǒng)中的反應(yīng)，但是還會存在一些力度過敏性的皮疹和休克等反應(yīng)。兒童長期用藥可能會造成一定的肝臟的損害。在臨床中藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生首先需要醫(yī)生立即停止相關(guān)用藥，然后要根據(jù)出現(xiàn)的癥狀進行對應(yīng)的治療。選擇合適的藥物劑型對兒童的疾病治療也十分有幫助，例如針對兒童選擇的更多應(yīng)為注射劑和口服粉末、液體藥劑、片劑則可能會對兒童造成食管堵塞等。

7、家庭用藥指導(dǎo)

在家用藥中藥嚴(yán)格地遵守醫(yī)尤其是要遵守醫(yī)囑的服用劑量、時間、次數(shù)。家長不能夠擅自地使用藥物、更改用藥的頻率和用藥的次數(shù)。在取藥后腰咨詢藥師，了解藥物的具體使用方法以及用藥的不良反應(yīng)及其應(yīng)對方法，對于藥物要做到良好儲存和使用。在正確的保管藥物上家長也要下功夫，要將藥箱放置在合適的位置，確保藥物的安全和兒童的安全。此外就是不能夠在兒童身上濫用抗生素，要合理的用藥以建立兒童身上的免疫反應(yīng)。最后即使不能夠?qū)⒋笕说乃幬锷米越o兒童服用，由于兒童身上的機體器官和組織結(jié)構(gòu)的生理功能還沒有發(fā)育完全，兒童對于大部分藥物的耐受性都低于成人，這就代表兒童用藥不能依照成人的標(biāo)注。家長不能依據(jù)經(jīng)驗和習(xí)慣擅自給兒童進行藥物的運用，而是需要在藥師和醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥以免發(fā)生危險。

總而言之，對兒童的用藥安全，必須高度重視，保證兒童健康成長。