蘭海燕

什么是黃疸？新生兒黃疸是新生兒出生后比較常見的現(xiàn)象，很多新生兒在出生后一個(gè)星期后，都可能出現(xiàn)皮膚被黃色的色素感染的情況，原因是因?yàn)閶雰后w內(nèi)的膽紅素在皮膚表面沉淀所造成的。

一、導(dǎo)致新生兒黃疸的原因有哪些？

新生兒黃疸的根本原因是體內(nèi)的膽紅素含量過多，這是因?yàn)樾律鷥旱难汉统赡耆瞬煌?，它所包含的紅細(xì)胞屬性和成年人不同，一方面這類紅細(xì)胞壽命很短，另一方面這類紅細(xì)胞比較容易遭到破壞。綜上兩個(gè)原因，導(dǎo)致嬰兒血液中膽紅素過高。除了上述這種普遍性因素，還有一類原因?qū)儆谙忍煨砸蛩?，就是因?yàn)樾律鷥旱母闻K功能發(fā)育不全，導(dǎo)致膽紅素的代謝受到了限制。

新生兒發(fā)生黃疸有兩種情況，一種情況是生理性的，另一種情況是病理性質(zhì)的。如果是屬于生理性的黃疸，這種情況不需要擔(dān)心，等待時(shí)間過去黃疸自行就會(huì)消退。但是如果情況是病理性的黃疸，就需要查明病因了。

新生兒病理性黃疸分為兩種，一種是感染性黃疸，可能是由體內(nèi)細(xì)菌引發(fā)的，或者是因?yàn)槠渌≡w感染引起的，例如弓形蟲、梅毒螺旋體等病毒;另外一種是非感染性的黃疸，分類上可以分為膽道閉鎖性黃疸、溶血性黃疸等等。

最后一種新生兒黃疸類型，既不屬于生理性、也不屬于病理性，而是由于母體造成的，稱為母乳性黃疸。這種情況會(huì)隨著母乳的喂養(yǎng)而發(fā)生，可能會(huì)持續(xù)三個(gè)月之久，停止母乳喂養(yǎng)3天后，黃疸的癥狀就會(huì)明顯減輕。在這種情況下，嬰兒不會(huì)爆發(fā)其他疾病，也不會(huì)引起膽紅素腦病，新生兒的情況一般比較良好。

二、新生兒病理性黃疸歸納病癥

1.血液中的紅細(xì)胞破壞過多

這種黃疸類型我們前面說過了，屬于溶血性黃疸。其主要原因是因?yàn)槟赣H的抗體嬰兒不耐受，引起新生兒的紅細(xì)胞遭到破壞，這是血型不合所引起的。最經(jīng)常發(fā)生的此種情況是ABO溶血性黃疸，少數(shù)情況是屬于Rh因子不合溶血性黃疸。前者主要發(fā)生在孕婦的血型屬于ABO三種類型的，經(jīng)常是首胎即可發(fā)病。后者是因?yàn)樾律鷥后w內(nèi)紅細(xì)胞的RH血型與母體不合，這種血型的抗體在母體與嬰兒之間循環(huán)，母親再生性RH紅細(xì)胞抗體經(jīng)過胎盤重新回到嬰兒體內(nèi)，就會(huì)加重膽紅素的含量，引發(fā)黃疸，這種黃疸多發(fā)生于第二胎。

溶血性黃疸很多原因是遺傳因素造成的。比如說地中海貧血患者的幼兒，就是因?yàn)楦改鸽p方是因?yàn)榛蜃儺惗a(chǎn)生造血功能的缺失。如果父母攜帶有這種缺失造血功能的基因，那么他們的后代患有地中海貧血的可能性是25%。地中海貧血患者黃疸的幾率要比普通嬰兒大很多倍。近年來，因?yàn)槲覈∠嘶榍皺z查制度，所以地中海貧血的患兒有增無減。還有另外一種遺傳疾病可以導(dǎo)致嬰兒發(fā)生黃疸，那就是G–6–PD缺陷病，在我國華南地區(qū)比較多見，它是一種紅細(xì)胞酶缺陷病，很容易在新生兒出生后引發(fā)黃疸。

2.肝臟功能低下引發(fā)的病理性黃疸

新生兒缺氧、感染、低血糖、窒息、低蛋白血癥、低體溫以及一些藥物，如：吲哚美辛（消炎痛）、水楊酸、磺胺、維生素K3都會(huì)抑制肝酶的活性，肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的能力降低，造成血中膽紅素升高，引起黃疸。

3.膽紅素排泄異常引發(fā)的病理性黃疸

肝細(xì)胞排泄功能障礙或膽管受阻，可發(fā)生膽汁淤積性黃疸。如：比較多見的由病毒感染引起的新生兒肝炎綜合征、先天性膽道閉鎖、膽汁黏稠綜合征。

三、新生兒的黃疸如何處理？

大多數(shù)新生兒在出生后的2-3天，開始出現(xiàn)生理性黃疸，在出生后4-5天內(nèi)，膽紅素的濃度達(dá)到最高值。這是因?yàn)樘涸谀赣H體內(nèi)的時(shí)候，是通過血液中的紅細(xì)胞富氧而存活的。出生之后，新生兒的攝取氧氣的方式改為呼吸系統(tǒng)維持，所以血液中高濃度的紅細(xì)胞便失去了用途，所以大量的被破壞、死亡。正常的新生兒出生后一個(gè)星期后，黃疸就會(huì)消退。

需要治療的病理性黃疸多發(fā)生在寶寶出生后24小時(shí)之內(nèi)，而且每天的黃疸程度都在加重，全身皮膚重度偏黃，大便呈現(xiàn)出灰白色，黃疸持續(xù)的時(shí)間超過2-4周，就可能被診斷為病理性黃疸。病理性黃疸可能危害到新生兒的大腦，產(chǎn)生核黃疸疾病，這種疾病會(huì)讓伴隨著新生兒的一生，嚴(yán)重的情況導(dǎo)致死亡。所以新生兒媽媽不要擔(dān)心，出現(xiàn)新生兒黃疸之后，最重要的是判斷是屬于生理性還是病理性的，要避免擴(kuò)大治療和延誤治療。

那么家長如何通過日常的觀察，確認(rèn)新生兒是屬于病理性黃疸呢？

一般，如果在自然光照下，嬰兒只有面部是染黃的，黃疸的程度是比較輕的;發(fā)生了染黃，那么黃疸程度屬于中度;如果掌心和腳心也出現(xiàn)了泛黃，那么寶寶可能是重度黃疸。如果此時(shí)寶寶出現(xiàn)了其他一系列癥狀，例如嗜睡（一天睡眠超過了12個(gè)小時(shí)）、吞咽無力、食欲不振、嘔吐等癥狀，應(yīng)該及時(shí)送到醫(yī)院醫(yī)治，以免病情擴(kuò)大化。

四、家長如何預(yù)防新生兒黃疸？

1.日常規(guī)進(jìn)行黃疸變化觀察

可以先從寶寶的眼睛開始觀察，因?yàn)檠劬κ亲钕茸凕S的，也是最晚褪去的。從整體來看，新生兒黃疸最先從頭部開始染色，最終擴(kuò)散到四肢。

2.觀察寶寶大便顏色

新生兒黃疸的問題最好在2個(gè)月內(nèi)處理掉，否則會(huì)影響嬰兒的健康。正常情況下，肝臟功能發(fā)育的良好的寶寶，膽紅素會(huì)隨著腸道排泄出去，因此初期排泄黃疸的過程，新生兒大便的顏色會(huì)偏紅。但是如果肝臟功能出現(xiàn)了異常，例如膽道緊閉的情況，膽紅素就無法進(jìn)行有效的代謝，大便的顏色會(huì)越來越淺、越來越淡，此時(shí)應(yīng)該即刻就醫(yī)，以防病理性新生兒黃疸的發(fā)生。

3.讓寶寶進(jìn)行充分的日光浴

新生兒黃疸有效地預(yù)防方式之一，就是多曬太陽。新生兒出院后，家長應(yīng)該多把寶寶的皮膚裸露在陽光之下，但是需要注意的，一定要避免曬傷，光照的時(shí)間一天最好不好超過兩個(gè)小時(shí)。因?yàn)殛柟庵械乃{(lán)光能夠讓膽紅素的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，促進(jìn)膽紅素排出體外，所以光照可以改善新生兒黃疸。同時(shí)不要忘記了及時(shí)給新生兒補(bǔ)水，加速寶寶的體內(nèi)循環(huán)，加速膽紅素的排泄。還需要注意的是，日照的時(shí)候保護(hù)好新生兒的眼睛，因?yàn)樗{(lán)光極有可能造成寶寶視網(wǎng)膜的光學(xué)損害。如果是在夏天，不要在上午10點(diǎn)-午后2點(diǎn)的時(shí)間段進(jìn)行日曬，這個(gè)時(shí)候陽光最強(qiáng)力，容易給寶寶造成皮膚傷害和眼睛傷害。

4.讓新生兒吃得飽

吃飯問題是新生兒的第一大問題，它是啟動(dòng)人體基本功能的事項(xiàng)，也是加速體內(nèi)循環(huán)的最佳方式。體內(nèi)循環(huán)加速了，正常了，規(guī)律化了，才能促進(jìn)排便，減少膽紅素在體內(nèi)的存留，有助于減輕新生兒黃疸。因此孩子出生后半小時(shí)就要開奶，新晉媽媽一定要做到勤加喂乳，一天喂乳的次數(shù)應(yīng)該在8-12次之間。

總而言之，新手媽媽們并不用太著急，新生兒出現(xiàn)黃疸問題，及時(shí)鑒別類型，做好后續(xù)處理即可。