劉猛

【摘要】目的 分析山東省濟(jì)寧市北宿鎮(zhèn)戶籍30～65歲已婚婦女宮頸癌、乳腺癌（以下簡(jiǎn)稱“兩癌”）篩查結(jié)果，為今后進(jìn)一步開展篩查工作和制定“兩癌”預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 2019年1月～2020年12月，選取山東省濟(jì)寧市北宿鎮(zhèn)戶籍30～65歲已婚婦女為篩查對(duì)象進(jìn)行免費(fèi)兩癌篩查。乳腺癌篩查：采用觸診及乳腺彩超對(duì)受檢者進(jìn)行初步篩查，對(duì)疑似病例、陽性受檢者、高危人群轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行乳腺靶向檢查。宮頸癌篩查采用婦科檢查、陰道分泌物顯微鏡檢查和組織病理學(xué)檢查。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 參加2019年1月～2020年12月北宿鎮(zhèn)“兩癌”篩查的農(nóng)村女性共4819人次，乳腺癌確診例數(shù)為4例，宮頸癌確診例數(shù)為22例。BI-RADS分級(jí)Ⅲ發(fā)生率不同年齡段比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;HPV檢測(cè)結(jié)果顯示，各年齡段HPV檢測(cè)陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;39歲以下女性乳腺癌、宮頸上皮肉瘤患病率明顯高于其他年齡組女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 39歲以下女性乳腺癌、宮頸上皮肉瘤患病率較高，政府需集健康教育和早診早治于一體，為提高婦女健康水平，有效控制兩癌發(fā)病率和死亡率做出積極貢獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;乳腺癌;農(nóng)村婦女;篩查

女性健康狀態(tài)是體現(xiàn)社會(huì)文明最重要的指征，是體現(xiàn)區(qū)域性人口身體健康狀態(tài)、生活水準(zhǔn)和文明發(fā)展情況的關(guān)鍵指標(biāo)。宮頸癌、乳腺癌（簡(jiǎn)稱“兩癌”）是發(fā)病率最高的兩種女性生殖系統(tǒng)腫瘤，其中乳腺癌居我國女性惡性腫瘤發(fā)病率首位，宮頸癌的發(fā)病率呈逐年上升和年輕化趨勢(shì)。目前對(duì)兩癌的治療缺乏特效藥，且術(shù)后的復(fù)發(fā)率高，而早診斷早治療是降低兩癌死亡率的有效方式?！皟砂逼詹槭菄裔t(yī)藥衛(wèi)生體制改革確定的重大公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目之一。為掌握該地農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌的發(fā)病情況，提高“兩癌”早診早治率，降低死亡率，提高廣大農(nóng)村婦女自我保健意識(shí)和健康水平，山東省某鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了農(nóng)村婦女“兩癌”篩查項(xiàng)目，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2019年1月～2020年12月，選取山東省濟(jì)寧市北宿鎮(zhèn)戶籍30～65歲已婚婦女為篩查對(duì)象，檢查前每位婦女均填寫知情同意書和衛(wèi)健局統(tǒng)一制定的兩癌篩查個(gè)案登記表，內(nèi)容包括姓名、年齡、文化程度、聯(lián)系電話、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史、兩癌篩查史等。

1.2方法

1.2.1篩查方法

乳腺癌篩查：采用觸診及乳腺彩超對(duì)受檢者進(jìn)行初步篩查，對(duì)疑似病例、陽性受檢者、高危人群轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行乳腺靶向檢查并應(yīng)用BI-RADS分級(jí)進(jìn)行確認(rèn)。

宮頸癌篩查：受檢者均在月經(jīng)干凈后7 d且3 d內(nèi)無性行為，由婦科醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)婦檢及陰道分泌物檢查，并采用宮頸刷插入宮頸上1cm處，稍加壓順時(shí)針?biāo)⑷Ψú杉瘜m頸細(xì)胞，行液基細(xì)胞學(xué) （TCT） 檢查。TCT取樣后，取特制的人乳頭瘤病毒（HPV）取樣毛刷插入宮頸管內(nèi)1 cm，稍作旋轉(zhuǎn)停頓取出，折斷毛刷在特制的固定液送檢，采用聚合酶鏈反應(yīng)法檢查。

1.2.2質(zhì)量控制

篩查前對(duì)參與篩查工作的醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)婦女填寫兩癌篩查個(gè)案登記表，超聲檢查由具有超聲檢查資質(zhì)的人員進(jìn)行，婦科檢查由執(zhí)業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況

本次共篩查4819例適齡女性， 其中2019年2848例（占59.10%），2020年1971例（占40.90%）。40～49歲和50～59歲年齡組女性較多，分別為1837例（占38.12%）和1865例（占38.70%）。

2.2 不同年齡段乳腺癌篩查結(jié)果

乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級(jí)Ⅲ發(fā)生率不同年齡段比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01），且40～49歲年齡組發(fā)生率高于其他年齡組女性;BI-RADS分級(jí)Ⅳ主要見于40歲以上女性，但不同年齡段女性比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05） 。見表1。

2.3 不同年齡段宮頸癌篩查結(jié)果

TCT檢測(cè)結(jié)果顯示，各年齡段TCT異常檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且30～49歲年齡組女性TCT異常檢出率高于其他年齡組女性;HPV檢測(cè)結(jié)果顯示，各年齡段HPV檢測(cè)陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01），且30～39歲年齡組女性HPV陽性率高于其他年齡組女性。見表2。

2.4 各年齡段惡性腫瘤及宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患病率比較

本次篩查中，乳腺癌確診例數(shù)為4例，宮頸癌確診例數(shù)為22例，各年齡段女性宮頸原位癌及宮頸浸潤癌患病率對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P>0.05）。39歲以下女性乳腺癌、宮頸上皮肉瘤患病率明顯高于其他年齡組女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），見表3。

3 討論

本次進(jìn)行篩查BI-RADS分級(jí)Ⅲ主要表現(xiàn)為乳腺增生，40～49歲女性BI-RADS分級(jí)Ⅲ患病率明顯高于其他年齡組女性。原因：乳腺增生與年齡、性格特點(diǎn)、是否哺乳、流產(chǎn)次數(shù)及飲食習(xí)慣等有關(guān)，而隨著年齡增長(zhǎng)，體內(nèi)激素水平變化與乳腺增生關(guān)系密切。40～49歲女性已進(jìn)入生育衰退期，卵巢功能逐漸退化，激素分泌不平衡，孕酮分泌減少、雌激素水平相對(duì)較高，進(jìn)而對(duì)乳腺產(chǎn)生不良影響，促使乳腺增生;同時(shí)該年齡段女性已過哺乳期，乳腺開始萎縮、退變，增加了乳腺增生風(fēng)險(xiǎn)。BI-RADS分級(jí)Ⅳ主要表現(xiàn)為可疑惡性病變5期，其屬于惡性病變確診前期，提示惡性病變傾向。本文研究結(jié)果顯示，40歲以上女性為BI-RADS分級(jí)Ⅳ高發(fā)人群，與張雅聰、SUNG H、FAN L等的報(bào)道一致，目前BI-RADS分級(jí)Ⅳ患者有年輕化傾向，筆者認(rèn)為與目前女性婚育及哺乳年齡推遲，職業(yè)女性偏多、工作及生活壓力過大，生活不規(guī)律且營養(yǎng)過剩，母乳喂養(yǎng)率低且篩查率低等關(guān)系密切。

30～39歲年齡組女性HPV陽性率高于其他年齡組女性（P<0.05），說明HPV主要見于育齡期女性，且偏向年輕化，這與王海濱、楊翠翠等人的研究結(jié)果相符，原因可能與該年齡段女性性生活頻繁、性伴侶間的相互感染以及生殖道感染后未及時(shí)治療相關(guān);另外，宮內(nèi)節(jié)育器的使用、人工流產(chǎn)、分娩等刺激以及機(jī)體免疫功能的降低也可增加致病菌感染的機(jī)會(huì)。進(jìn)一步提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該年齡段女性性教育及HPV感染知識(shí)普及，推進(jìn)HPV疫苗的注射等。本次調(diào)查顯示，宮頸上皮肉瘤在各年齡段均可發(fā)生，但本研究有一定的局限性，由于樣本量的限制，導(dǎo)致結(jié)果可能存在偏倚與不足，有待進(jìn)一步擴(kuò)大研究。

總之，“兩癌”篩查是維護(hù)廣大婦女健康權(quán)益的重要民生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)降低“兩癌”的發(fā)病率和死亡率具有重大的社會(huì)效益。下一步應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)宮頸癌和乳腺癌高危因素開展健康教育和健康促進(jìn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，使乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)得到有效控制，助力實(shí)現(xiàn)健康中國的宏偉目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]林麗拉.當(dāng)代中國女性權(quán)益保護(hù)研究[D].華僑大學(xué)，2016.

[2]林守清.以人為本 促進(jìn)女性一生健康[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，（01）：71-73.

[3] Chen Wanqing，Zheng Rongshou， Baade PD，etal.Cancerstatistics in China，2015 [J]. CA-A Cancer Journal for Clinicians，2016，66（2）：115-132

[4]周薇，張志將，王麗君，等.中國子宮頸癌1987-2014年死亡趨勢(shì)的Joinpoint回歸分析[J].中國癌癥雜志，2017，27（8）：634-640

[5]林燕，孫強(qiáng).乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防[J].中華乳腺病雜志（電子版），2016，10（2）：101-104.

[6]花曉紅，張玉蓮，周浙青，胡愛華.某區(qū)婦女乳腺增生癥的流行病學(xué)調(diào)查及其影響因素[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005（11）：57-58.

[7]許瑾瑾，張玉霞.2011-2015年深圳市光明新區(qū)適齡女性兩癌篩查情況及防治對(duì)策[J].中國婦幼保健，2017，32（10）：2168-2171.

[8]Strobel K，Schrading S，Hansen NL，et al. Assessment of BI -RADS category 4 lesions detected with screening mammography and screening US： utility of MR imaging [J].Radiology，2015，274（ 2） ： 343-351.

[9]張雅聰，呂章艷，宋方方，陳可欣.全球及我國乳腺癌發(fā)病和死亡變化趨勢(shì)[J].腫瘤綜合治療電子雜志，2021，7（02）：14-20.

[10] SUNG H， FERLAY J， SIEGEL R L， et al. Global cancer statistics 2020： ?GLOBOCAN ?estimates ?of ?incidence ?and ?mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin， 2021. Epub ahead of print.

[11] FAN L， STRASSER-WEIPPL K， LI J J， et al. Breast cancer in China[J]. Lancet Oncol， 2014， 15（7）：e279-289.

[12]王海濱，張冬青，趙嬌.北京市海淀區(qū)女性人乳頭瘤病毒感染結(jié)果分析[J].分子診斷與治療雜志，2020，12（10）：1411-1414+1418.

[13]楊翠翠，徐琪琪，張麗，王家銀，田蓮蓮，戰(zhàn)雪梅.臨沂市人民醫(yī)院自然就診女性患者9227例HPV感染狀況分析[J].中華腫瘤防治雜志，2020，27（14）：1113-1118.