陳冬梅

出口梗阻型便秘是指患者由于直腸黏膜內(nèi)脫垂、直腸前突、會陰下降等病變，大便到達直腸腔排出不暢或受阻，表現(xiàn)為排便困難、排便無力或排便不盡等癥狀。出口梗阻型便秘占慢性便秘的60%左右。臨床分為三型：直腸無力型或稱弛緩型、痙攣型、腸外梗阻型。本病以青壯年女性為多見，直腸無力型便秘多見于老年人。出口梗阻型便秘的具體發(fā)病機制目前尚不十分明確，可能由于盆底肌功能紊亂，排便時恥骨直腸肌、肛門外括約肌不僅不能舒張，反而收縮，張力更高，以致肛門口不松弛，則大便不能排出。盆底異常多見于直腸前突、直腸內(nèi)套疊、會陰下降、骶直分離、內(nèi)臟下垂、恥骨直腸肌綜合征、內(nèi)括約肌失弛緩癥等，且上述癥候群可以互相影響。出口梗阻性便秘的臨床診斷主要依靠排便造影或磁共振動態(tài)排便造影。臨床治療需根據(jù)患者病情程度選擇恰當(dāng)方案，輕度患者藥物軟化大便排出即可，病情嚴(yán)重需手術(shù)治療，比如直腸黏膜脫垂可以采用黏膜環(huán)切或黏膜注射進行治療。合并恥骨直腸肌痙攣或盆底痙攣者，需配合恥骨直腸肌痙攣松解或盆底肌松解，才會起到良好的療效。以下是對于出口梗阻性便秘的具體闡述。

一、出口梗阻性便秘的臨床癥狀

出口梗阻型便秘，最常見的癥狀是便秘，便意頻繁而排出困難費力或排便不盡感，排便時肛門和會陰部墜脹感，部分患者需在肛門周圍加壓幫助排便，將手指伸入陰道以阻止直腸前壁突出，甚至用手指伸入直腸內(nèi)扣出糞塊。少數(shù)患者有便血和肛門直腸疼痛和排尿困難，直腸內(nèi)脫垂出口梗阻型便秘主要是排便困難排便不盡感，肛門堵塞感用力越大，阻塞感越重，需要用手指插入肛門，把下垂地直腸粘膜退回去協(xié)助排便，改變時下腹與底部疼痛有血便或粘液便，平時飲食方面要多加注意些新鮮的蔬菜水果多喝一些溫開水。

二、出口梗阻性便秘的治療

出口梗阻性便秘分為直腸前突型、恥骨直腸肌肥厚征、直腸內(nèi)套疊，還有盆底功能不良4大類。其治療方法分為以下幾種：（1）針對直腸前突型可以采取PPH手術(shù)、彈力RPH手術(shù)、TST手術(shù)或者進行直腸前突的修補術(shù)治療;（2）針對恥骨直腸肌肥厚征，恥骨直腸肌痙攣的病人，采取切斷恥骨直腸肌或者慢性掛斷恥骨直腸肌，阻止恥骨直腸肌反向收縮，采用掛線的治療，能夠針對局部的體征、病變，進行針對性的治療，很多的病人在做完針對性的手術(shù)治療之后確實達到了極大的緩解作用;（3）針對直腸粘膜內(nèi)脫垂導(dǎo)致的出口梗阻型便秘，采取傳統(tǒng)的消痔靈黏膜上注射，讓脫垂的黏膜回縮。還可以采取PPH環(huán)切，把脫垂的黏膜環(huán)切掉，也可以選擇TST手術(shù)，選擇性切除內(nèi)脫垂，采用套扎器RPH高位多點的套扎，在臨床當(dāng)中有的病人會采用5個點以上的套扎，有時候到10個點左右的套扎，對于直腸粘膜內(nèi)脫垂，通過套扎的治療，確實起到非常好的效果;（4）盆底功能不良導(dǎo)致的出口梗阻性便秘，可以采取擴肛、坐浴，以及口服促便的藥物治療。最新比較流行的直腸生物反饋治療，可以使其慢慢緩解。所以重度的病人，建議采用多方面的手術(shù)結(jié)合進行干預(yù)。

三、出口梗阻性便秘手術(shù)治療后的護理措施

出口梗阻性便秘的護理主要包括以下幾點：（1）培養(yǎng)、建立好良好的排便習(xí)慣，有便意時，應(yīng)及時如廁排出大便，以免出現(xiàn)便塊在直腸中存留時間較長，水分被直腸黏膜吸收后，形成干硬的便塊，不易排出的情況;（2）飲食結(jié)構(gòu)上一定多食用粗纖維、膳食纖維的食物，包括芹菜、韭菜、木耳、蘿卜等，可以食用新鮮的蔬菜、水果，能夠有效地防止便秘，減少出口梗阻的發(fā)生;（3）進行適當(dāng)?shù)倪\動，每天晨起到外面散步或室內(nèi)慢走20～30分鐘;（4）提供隱蔽環(huán)境，比如用屏風(fēng)遮擋，讓病人有一個安心排便的環(huán)境;（5）協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢，坐位或者蹲位;（6）進行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順著結(jié)腸中心方向做環(huán)形按摩，刺激腸蠕動，幫助排便;（7）指導(dǎo)或者協(xié)助病人正確的使用簡單的通便法比如甘油酸、開塞露等以及正確使用緩瀉劑，并告知病人長期使用緩瀉劑的危害;（8）健康教育，給患者耐心的解釋和指導(dǎo)，給他心理護理。

四、如何預(yù)防出口梗阻性便秘

出口梗阻性便秘的預(yù)防方法如下：（1）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。部分年輕女性的習(xí)慣性便秘是由于工作、學(xué)習(xí)、生活比較緊張，或者起床比較晚，忽略了規(guī)律性的排便，所以規(guī)律性的排便是非常重要的;（2）飲食習(xí)慣：避免進食辛辣刺激的食物，多攝入纖維素，多吃水果蔬菜，多飲水;（3）應(yīng)該養(yǎng)成良好的肛周局部清潔的習(xí)慣，便后及時沖洗，保持局部清潔、干燥等;（4）平時可以積極的進行活動、散步還有跑步，這樣的話都是對便秘是有緩解作用的。

五、總結(jié)

出口梗阻型便秘是指各種原因所導(dǎo)致的直腸肛門病變，或者是直腸肛門周圍的病變引起的排便困難。主要的原因包括結(jié)腸肛門疾病、先天性疾病，有先天性巨結(jié)腸、炎癥性腸病、外傷后期或者腸吻合術(shù)后的狹窄、腫瘤以及轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致的腸狹窄，也是主要的病因。出口梗阻性便秘分為直腸前突型、恥骨直腸肌肥厚征、直腸內(nèi)套疊，還有盆底功能不良4大類，輕度患者藥物軟化大便排出即可，病情嚴(yán)重的患者需要進行手術(shù)治療。以上是對出口梗阻性便秘的具體闡述，希望對大家有所幫助。