付容

【摘要】目的：探討復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎社區(qū)門診的診治措施。方法：研究對(duì)象為2019.5-2020.5月在我院收治的80例復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例），前者采取硝酸咪康唑進(jìn)行治療，后者在此基礎(chǔ)上聯(lián)用乳桿菌活菌膠囊治療。比較兩組治療效果和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：比較兩組治療有效率，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。比較兩組復(fù)發(fā)率，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎采取硝酸咪康唑聯(lián)合乳桿菌活菌膠囊進(jìn)行治療效果確切，有助于減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎;硝酸咪康唑;乳桿菌活菌膠囊

念珠菌性陰道炎在臨床較為常見，屬于婦科病癥一種，具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。通過治療后患者相關(guān)癥狀消失，但是真菌檢查陰性后又發(fā)現(xiàn)真菌性證實(shí)的念珠菌性陰道炎，表示復(fù)發(fā)。如果1年中復(fù)發(fā)次數(shù)超過4次則為復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎，該疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此探索一種有效的治療方法對(duì)于提高治療效果，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義?；诖?，本研究對(duì)復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎社區(qū)門診的診治措施進(jìn)行分析。

資料與方法

一般資料

研究對(duì)象為2019.5-2020.5月在我院收治的80例復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組年齡區(qū)間24-45歲，平均（31.23±5.14）歲;病程1-4年，平均（2.37±0.52）年;觀察組年齡區(qū)間25-45歲，平均（31.84±5.25）歲;病程1-4年，平均（2.42±0.63）年。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），可用于對(duì)比分析。全部患者均經(jīng)臨床確診為復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎，存在程度不一的瘙癢、外陰燒灼感、白帶增多癥狀，患者均為知情自愿參與本研究。

方法

對(duì)照組采取硝酸咪康唑（湖南方盛制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113238）進(jìn)行治療，每晚將1枚硝酸咪康唑放置于引導(dǎo)后穹窿位置，使用7d，在第2、3個(gè)月月經(jīng)干凈后繼續(xù)使用。

觀察組采取硝酸咪康唑進(jìn)行治療，每晚將1枚硝酸咪康唑放置于引導(dǎo)后穹窿位置，使用7d后停止使用3d;通過真菌學(xué)檢測(cè)轉(zhuǎn)移后，在第2次月經(jīng)干凈后3-7d繼續(xù)使用，治療周期為10d;待月經(jīng)干凈后3-7d接受真菌學(xué)檢測(cè)，如果結(jié)果為陰性，采取乳桿菌活菌膠囊（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030005）進(jìn)行治療，每晚使用1粒，使用方法與硝酸咪康唑相同，治療周期為10d。治療過程中禁止患者服用抗生素類藥物。

觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效（治療后患者癥狀全部消失，陰道分泌物檢查假絲酵母菌為陰性）、有效（患者癥狀得到明顯改善，陰道分泌物檢查假絲酵母菌為陰性）、無效（癥狀未得到改善甚至加重，陰道分泌物檢查假絲酵母菌為陽性）。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)患者進(jìn)行為期半年隨訪，如果仍存在癥狀，檢查后假絲酵母菌為陽性表示復(fù)發(fā)。比較兩組復(fù)發(fā)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)通過SPSS18.進(jìn)行處理和分析，使用x ?±s表示計(jì)量資料，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)。使用%表示計(jì)數(shù)資料，使用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P<0.05則說明組間比較差別較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較 比較兩組治療有效率，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。如表1所示。

兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40），對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為（17.50%），觀察組低于對(duì)照組（x2=5.013，P<0.05）。

討論

導(dǎo)致念珠菌性陰道炎的主要因素為白色念珠菌感染和防止，白色念珠菌生長(zhǎng)形成長(zhǎng)牙孢子不會(huì)脫落，形狀類似菌絲，因此也被稱作白假絲酵母菌。如果平H值較低，白假絲酵母菌會(huì)轉(zhuǎn)化為致病菌，其傳染方式為內(nèi)源性傳染，寄生在陰道外，同時(shí)也寄生在腸道、口腔，如果機(jī)體免疫力下降，長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素或者局部黏膜受損，均會(huì)導(dǎo)致感染。部分患者經(jīng)過治療后會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎多為念珠菌性陰道炎久治不愈、病程遷徙導(dǎo)致，另外陰道乳桿菌和復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎也存在一定的關(guān)系，如果乳桿菌水平異常，導(dǎo)致陰道pH值發(fā)生變化，也會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

目前臨床對(duì)該疾病的治療方法主要為抗菌藥物療法，硝酸咪康唑是一種臨床應(yīng)用較為廣泛的抗真菌藥物，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)細(xì)胞色素P-450活性的有效抑制，具有良好的消炎、殺菌作用，患者用藥后效果確切，但是該藥物難以改善陰道菌落平衡和陰道環(huán)境，因此還需要聯(lián)合其他藥物使用。乳桿菌活菌膠囊也是一種治療念珠菌性陰道炎的常用藥物，其成分為活性乳酸菌，通過提取人體陰道乳酸菌通過人工繁殖制成，將其放置于陰道中，乳酸菌植于陰道，大量繁殖，對(duì)病原菌的生長(zhǎng)繁殖具有一定的抑制作用，能夠有效改善陰道內(nèi)部生態(tài)平衡，進(jìn)而恢復(fù)陰道內(nèi)環(huán)境，使陰道內(nèi)酸性狀態(tài)得到緩解，對(duì)有害菌進(jìn)行抑制，進(jìn)而改善患者癥狀，強(qiáng)化治療效果。根據(jù)本次研究結(jié)果可知，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。這也說明對(duì)患者采取硝酸咪康唑聯(lián)合乳桿菌活菌膠囊進(jìn)行治療具有明顯的效果。另外乳桿菌活菌對(duì)硝酸咪康唑的敏感性較低，并不存在耐藥的情況，用藥后不會(huì)導(dǎo)致患者不良反應(yīng)增加，安全性良好。

綜上所述，對(duì)復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎采取硝酸咪康唑聯(lián)合乳桿菌活菌膠囊進(jìn)行治療效果確切，有助于減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，值得廣泛應(yīng)用。

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