王科進 諶曉容

【摘要】目的：探討并比較布地奈德福莫特羅治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）與慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的療效。方法：選擇2017年7月至2018年9月我院收治的30例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者和30例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者作為研究樣本。觀察并比較兩組的治療效果及對肺功能的影響。結(jié)果：兩組治療前癥狀評分、活動評分、影響評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，對照組的癥狀評分、活動評分、影響評分與治療前相比均有明顯下降趨勢（P<0.05）;觀察組癥狀評分與活動評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：布地奈德福莫特羅吸入器應用于穩(wěn)定期COPD患者治療效果顯著，對提高患者生活質(zhì)量、實現(xiàn)肺功能有積極作用。但該方法在穩(wěn)定治療COPD并發(fā)肺癌中的療效仍有待進一步探索。

【關(guān)鍵詞】布地奈德福莫特羅;穩(wěn)定的慢阻肺;穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病合并肺癌

引言：

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種死亡率和致殘率很高的疾病，主要由老年人引起。臨床癥狀可分為心悸、呼吸困難、咳痰、咯血等，對患者發(fā)病后及時采取有效的治療措施具有重要意義，可有效保證患者的生命安全。對于 COPD 患者，最重要的臨床特征是持續(xù)氣流受限。在肺部疾病的治療中，布地奈德福莫特羅可以發(fā)揮良好的臨床效果，但穩(wěn)定期COPD患者與穩(wěn)定期COPD肺癌患者的臨床效果存在一定差異。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 一般資料： 2017年7月至2018年9月，選擇我院COPD穩(wěn)定期患者30例作為觀察組，選擇COPD穩(wěn)定期合并肺癌患者30例作為對照組。觀察組30例中，男18例，女12例?；颊咦畹湍挲g不低于63歲，最高年齡不超過84歲。平均年齡為（72.31±1.42）歲。病程23～68天，平均（44.52±1.21）天。對照組有29/11的男性和女性患者?；颊咦畹湍挲g不低于61歲，最高年齡不超過85歲。平均年齡為（72.61±1.32）歲。病程23～72天，平均（45.61±1.42）天。

1.2方法：對照組在肺癌和COPD穩(wěn)定期給予常規(guī)基礎(chǔ)治療和對癥治療，主要包括吸氧、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、解痙平喘、止咳止痛。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予布地奈德福莫特羅粉。吸入1次/次，每日2次，早晚1次，常規(guī)治療3個月，治療期間定期隨訪。護士應掌握肺癌患者的心理特點，并根據(jù)這些特點進行相應的心理護理。向患者解釋布地奈德福莫特羅藥物治療的好處。同時，可以讓治療后病情得到控制的患者與病房內(nèi)即將接受治療的患者進行溝通，消除患者的顧慮，從而配合治療。

1.3 結(jié)果測量： ①肺功能檢查。肺功能指數(shù)由功能測試儀測量，得到預測值中第一秒用力呼氣量和第一秒用力呼氣量/用力肺活量的指標值。 ②炎癥因子的檢測。固相抗體芯片酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素6 （IL-6） 和白介素8 （IL-8）。 ③生活質(zhì)量。所有患者在治療前和治療后3個月使用中文版和圣喬治呼吸問卷進行調(diào)查。 SGRQ問卷包括呼吸道癥狀、活動受限和疾病影響三個維度，共50個項目。評分采用加權(quán)平均法，每個項目都有自己的權(quán)重。得到三個維度各自的分數(shù)后，計算總分。

2 結(jié)果

肺功能指標比較：治療前FEV1%，兩組FEV1/FVC指標無差異（P>0.05）。治療后，兩組FEV1%、FEV1/FVC指標均明顯改善，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

3.討論

COPD是一種進行性疾病，肺癌的發(fā)病率明顯高于正常人。 COPD和肺癌是世界上最常見的疾病，嚴重危害患者的健康。目前，已經(jīng)引起了人們的關(guān)注。世界衛(wèi)生組織報告稱，到2020年，慢性阻塞性肺疾病可能成為全球第三大死因，肺癌將成為第五大死因。COPD不僅影響肺癌治療的選擇，也影響患者的預后。據(jù)研究，40%～70%的肺癌患者患有COPD。有研究表明，積極防治可以顯著改善慢性阻塞性肺疾病和肺癌患者的病情，促進其生活質(zhì)量的提高，減少并發(fā)癥，降低患者死亡率。臨床上，本病患者主要以藥物治療為主。與其他劑型相比，吸入劑的全身不良反應較少。使用方法簡單方便。服藥后，可迅速對病灶起效。目前，它們已成為治療慢性阻塞性肺疾病的首選。

觀察組總有效率97.78%，對照組總有效率77.78%。觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。布地奈德福莫特羅改善人肺功能，抑制炎癥因子表達，提高生活質(zhì)量，與研究結(jié)果一致。在一項關(guān)于導致肺癌的慢性阻塞性肺疾病的研究中，得出以下結(jié)論：（1）每年吸煙超過 1000 支，年齡超過 70 歲，慢性阻塞性肺?。–OPD）病史長（超過10年）肺功能和肺功能下降是COPD并發(fā)肺癌的關(guān)鍵高危因素。 （2）性別、吸煙和肺功能下降是獨立于其他高危因素的高危因素。（3）COPD患者有咯血、聲音嘶啞、體重減輕等臨床表現(xiàn)和癥狀。（4） 戒煙戒酒、防止接觸粉塵、促進肺功能改善可預防肺癌。布地奈德-福莫特羅的主要成分是布地奈德和福莫特羅。前者是糖皮質(zhì)激素，能阻止炎癥介質(zhì)的過度釋放和上皮細胞的增殖，從而減緩對上皮細胞的損傷。后者是一種長效P受體激動劑，可以增強睫狀體運動，促進纖毛體功能的最大改善，減緩支氣管平滑肌痙攣，減少各種炎癥反應。吸入布地奈德福莫特羅后，可對氣道所有上皮細胞產(chǎn)生藥效，促進肺功能早期恢復。布地奈德是一種吸入性皮質(zhì)類固醇，具有很強的抗炎特性。其抗炎作用體現(xiàn)在阻礙炎癥介質(zhì)的擴散，阻礙炎癥細胞的擴散，減輕炎癥反應對氣道上皮細胞的損傷，阻礙上皮細胞的增殖。福莫特羅是一種長效β2受體激動劑，可疏通呼吸平滑肌痙攣，加速睫狀體活動，防止炎癥介質(zhì)擴散。這兩種藥物協(xié)同使用具有增強療效的作用。噻托溴銨是一種抗膽堿能藥物，可選擇性阻斷呼吸系統(tǒng)平滑肌的 M3 受體。效果持續(xù)1天，疏通呼吸系統(tǒng)平滑肌，達到長期擴張支氣管的功能，緩解氣流阻塞。臨床資料表明，抗膽堿能藥物與β2受體激動劑聯(lián)合使用也有增強療效，提高相應治療效果，進而促進肺功能顯著改善的作用。

綜上所述，布地奈德-福莫特羅治療中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者療效顯著，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻：

[ 1 ] 劉文琦，丁震，高峰，等. 家庭無創(chuàng)通氣對重度和極重度慢阻肺疾病合并慢性呼衰的療效觀察[J] . 臨床肺科雜志，2015，20（ 1 0） ： 1902 - 1904.

[2 ] 戴月 梅，李超，劉曉鵬，等. 無創(chuàng)正壓機械通氣不同的通氣模式治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的療效對比[J] . 臨床肺科雜志，2015，20（12） ：2183 -2186.

[3] 周露茜，黎曉瑩，李允，等. 呼吸肌肉鍛煉加序貫無創(chuàng)正壓通氣在穩(wěn)定期重度慢阻肺患者中的應用：臨床隨機對照試驗[ J ] . 南方醫(yī)科大學學報， 2016， 36（ 8）：1069 - 1074.