諶曉容 王科進(jìn)

【摘要】目的：探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效。方法將2017年9月至2019年6月我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，對(duì)照組給予特布他林治療，比較兩組的療效。結(jié)果：觀察組總有效率96.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的84.00%（P<0.05）。兩組治療后pao2、paco2均有一定變化，但觀察組明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素;特布他林;慢性阻塞性肺疾病急性加重;療效

引言：慢性阻塞性肺病是一種呼吸系統(tǒng)疾病。近年來(lái)，疾病的發(fā)病率有所增加。國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期研究證實(shí)，COPD可被視為以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎或肺氣腫。發(fā)病后，患者常出現(xiàn)喘息、氣短、咳痰等呼吸功能障礙癥狀，可誘發(fā)呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥。對(duì)于急性加重的患者，病情更嚴(yán)重，病情發(fā)展更快。如果不及時(shí)有效地治療，將對(duì)患者的生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林常用于COPD急性加重期的治療。基于此，本研究主要探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療COPD急性加重期的臨床療效。

1.數(shù)據(jù)與方法

1.1 一般資料：選取2017年9月至2019年6月在我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者60例作為研究對(duì)象。分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組：男19人，女11人;平均年齡為（58.4±7.3）歲。對(duì)照組由25名男性和5名女性組成;平均年齡為（56.7±7.1）歲。兩組間無(wú)顯著差異（P>0.05），但具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用特布他林霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘。觀察組給予布地奈德，吸入罐和面罩，高于對(duì)照組，每次1mg，一日一次，7天為一個(gè)療程。

1. 2 方法

特布他林組中的30名患者僅接受特布他林治療。給藥方法：硫酸特布他林霧化液1ml/次吸入，每日2次，單次給藥時(shí)間不小于15min，不大于20min;聯(lián)合用藥組30例，聯(lián)合應(yīng)用特布他林和糖皮質(zhì)激素。給藥方法如下：霧化吸入硫酸特布他林溶液1ml/次，每日2次，單次治療時(shí)間不小于15min N，不大于20min N，加葛蘭素史克，單次吸入125mlμG治療，兩次一次日，單次治療時(shí)間不少于15分鐘，不多于20分鐘。兩組患者均以7天為一個(gè)療程。

1.3 臨床觀察指標(biāo)。 ①觀察分析患者的臨床療效：癥狀體征消失，雙肺濕啰音和喘息消失，呼吸急促緩解，患者日常生活自理能力增強(qiáng)。改進(jìn);癥狀體征減輕，雙肺濕啰音、喘息減輕。日常生活基本能自理，一定程度的緩解是有效的;如果癥狀和體征沒(méi)有改變或惡化，則無(wú)效。 ②觀察治療前后肺通氣功能指標(biāo)，包括1秒用力呼氣量（fev1）、用力肺活量（FVC）、fev1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：數(shù)據(jù)納入spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2比較，以百分比表示，若（P<0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察：對(duì)照組治愈19例，有效23例，無(wú)效8例。臨床治療總有效率84.0%（42/50）;實(shí)驗(yàn)組治愈28例，有效20例，無(wú)效2例。臨床治療總有效率96.0%（48/50）;實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3.討論

受體選擇性激活支氣管平滑肌，松弛平滑肌，抑制內(nèi)源性遞質(zhì)引起的水腫反應(yīng)，減少內(nèi)源性痙攣物質(zhì)的釋放，有助于改善肺功能。糖皮質(zhì)激素是氣道抗炎藥，能有效抑制炎癥介質(zhì)的釋放，增加抗炎因子的合成，降低炎癥介質(zhì)的活性，誘導(dǎo)細(xì)胞因子的產(chǎn)生，抑制細(xì)胞免疫功能。能更好地控制非特異性氣道炎癥，抑制炎癥細(xì)胞的激活和遷移。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素可以降低氣道毛細(xì)血管的通透性，有助于降低上皮細(xì)胞分泌粘液的速度。因此，特布他林與糖皮質(zhì)激素的協(xié)同作用可以進(jìn)一步增強(qiáng)藥物的療效，有利于改善患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)康復(fù)。藥理作用證實(shí)布地奈德對(duì)糖皮質(zhì)激素受體具有高親和力，能維持平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性。特布他林是臨床上常用的β2受體興奮劑。對(duì)氣道β2受體無(wú)作用，選擇性高。進(jìn)入患者體內(nèi)后，能迅速作用于患者氣道，顯著增加患者的兒茶酚氧甲基轉(zhuǎn)移。酶和單胺氧化酶的抵抗力和作用持續(xù)時(shí)間，擴(kuò)張患者氣道平滑肌，對(duì)心臟鋅粉影響不大，從而達(dá)到緩解COPD患者癥狀的目的。

糖皮質(zhì)激素是人體內(nèi)非常重要的調(diào)節(jié)分子。抑制體內(nèi)炎癥介質(zhì)的釋放，降低毛細(xì)血管通透性，緩解支氣管痙攣，提高組織對(duì)缺氧的抵抗力，保護(hù)上皮細(xì)胞。但臨床上AECOPD多由病毒性上呼吸道感染和氣管支氣管感染引起。糖皮質(zhì)激素對(duì)患者的應(yīng)用可有效緩解患者的臨床癥狀。本研究增加糖皮質(zhì)激素使用后，聯(lián)合組的臨床治療效果及血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

本次研究通過(guò)糖皮質(zhì)激素+特布他林治療，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組pao2水平升高，paco2水平下降，并逐漸恢復(fù)到正常水平。療效優(yōu)于對(duì)照組。在治療效果方面，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，體現(xiàn)了治療和護(hù)理方案的積極效果。特布他林是一種常用的選擇性藥物β2受體激動(dòng)劑，可抑制氣管平滑肌痙攣，改善COPD癥狀。糖皮質(zhì)激素在COPD的治療中也有很好的效果。分析其作用機(jī)制主要是抑制炎癥介質(zhì)的釋放，促進(jìn)抗炎因子的產(chǎn)生，降低毛細(xì)血管通透性，從而達(dá)到抗炎、減輕水腫的目的。

此外，研究表明，積極的護(hù)理措施可以通過(guò)心理護(hù)理和健康教育、呼吸護(hù)理、吸氧護(hù)理、呼吸功能鍛煉指導(dǎo)等方式，提高臨床治療效果，改善患者的通氣和通氣功能障礙。在氣道炎癥的作用下，呼吸道分泌的粘液增多、積聚，容易引起感染，增加呼吸衰竭和窒息的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理中應(yīng)幫助患者排痰，指導(dǎo)患者正確霧化吸入方法，確保藥物有效。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組。

綜上所述，特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療COPD急性加重期可有效改善臨床癥狀，穩(wěn)定病情，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 夏珍珠 . 糖皮質(zhì)激素 + 特布他林對(duì)慢阻肺急性加重期的療效及對(duì)肺功能指標(biāo)的影響 [J]. 健康之路， 2018， 17（7）： 81.

[2] 郝彥玲 . 探究對(duì)慢阻肺急性加重期患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療的效果 [J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（27）： 84， 90.

[3] 龔立斌 . 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療 42 例慢阻肺急性加重期的臨床療效探討 [J]. 北方藥學(xué)， 2018， 15（3）： 154-155.

[4] 徐宏偉， 尹虹雷， 崔曉媛， 等 . 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療糖尿病合并慢阻肺急性加重期的療效分析 [J]. 糖尿病新世界， 2018， 21（3）：74-75.