王翠翠 趙輝

【摘要】健康管理作為一門與多學科交叉的專業(yè)學科，隨政策、科技、經(jīng)濟快速發(fā)展而不斷強大，然而目前我國健康管理學科的發(fā)展仍面臨諸多新挑戰(zhàn)。為促進健康管理學科高質(zhì)量發(fā)展，全面提升健康管理質(zhì)量控制水平對本學科發(fā)展至關(guān)重要。本文針對大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院健康管理中心作為大連市區(qū)域性質(zhì)控中心，在大連健康管理質(zhì)控工作中總結(jié)的工作經(jīng)驗、管理模式及考核技巧等予以分享。

【關(guān)鍵詞】區(qū)域性;質(zhì)控中心;經(jīng)驗分享

課題名稱：線上線下相結(jié)合的混合式教學模式在護理專業(yè)的應(yīng)用研究。

課題編號：DYLX20022

在中國，醫(yī)療體系的質(zhì)量控制工作隨著國家政治策略、科技、經(jīng)濟及相關(guān)管理體系的快速發(fā)展，質(zhì)量控制工作體系更加全面、制度不斷完善，質(zhì)量控制工作卓有成效。然而，目前對醫(yī)療相關(guān)體系質(zhì)控工作的要求也不同以往的只注重某一側(cè)面、某一階段或某一重點的單一性質(zhì)控，而必須是全面的、多層次、具有時效性的全方位立體化質(zhì)量控制工作。

健康管理學作為一門專業(yè)學科，與臨床多個學科相互交叉且密不可分，不同于傳統(tǒng)意義上對疾病的診治，健康管理學更突出或強調(diào)個體或群體的健康和疾病預(yù)防。健康管理最早在美國興起，隨后英國、德國、法國和日本等發(fā)達國家也積極效仿和實施健康管理。近年來，社會壓力劇增，亞健康問題頻發(fā)，居民對健康體檢的需求也在逐漸增加。而我國健康管理學起步晚，但發(fā)展迅速，面臨著人口基數(shù)大，老齡化嚴重，經(jīng)濟支持不足，學科技術(shù)尚不成熟等眾多挑戰(zhàn)，為促進健康管理學科的高質(zhì)量發(fā)展，全面提升我國健康管理的質(zhì)控效果，不斷的探討質(zhì)控新方案、新政策、新指南起至關(guān)重要的作用。大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院健康管理中心作為大連市健康管理質(zhì)控中心，在大連區(qū)域質(zhì)控工作中總結(jié)出一套全面成熟且易于落實的工作方案，在大連市健康管理質(zhì)控工作中起重要的指導(dǎo)、實施、監(jiān)督作用。以下就大連市區(qū)域性質(zhì)控中心工作經(jīng)驗進行分享交流，希望能為健康管理質(zhì)控工作的發(fā)展注入新理念。

一、目標明確強質(zhì)控

1、質(zhì)量控制工作的實質(zhì)

健康管理質(zhì)控從根本上，要求負責健康管理質(zhì)控工作組的全體成員根據(jù)健康管理相關(guān)規(guī)章制度，保障醫(yī)療機構(gòu)嚴格按照臨床體檢工作的執(zhí)業(yè)標準進行各項操作，保證體檢工作的規(guī)范、安全、合理、合法進行，并在長期的體檢工作或健康管理工作中，不斷地健全和完善相關(guān)管理體系和健康管理各項規(guī)章制度，保障健康管理服務(wù)人群的切身利益，提高義務(wù)人員專業(yè)能力，提升醫(yī)療機構(gòu)健康管理水平，為全面健康及疾病預(yù)防提供重要保障。

2、質(zhì)控工作的宗旨

大連市健康管理質(zhì)控管理體系工作的宗旨即實用、規(guī)范、高效、及時、準確。實用指質(zhì)量控制體系的設(shè)計必須適用于健康體檢的實際情況，可操作性強，質(zhì)控工作的管理流程便于落實，考核方式、內(nèi)容及標準要適合提高健康體檢質(zhì)量、保障健康管理工作安全的需要。規(guī)范即從質(zhì)控規(guī)章制度的制定、質(zhì)控的管理依據(jù)、健康體檢的臨床實踐、醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量考核都要嚴格按照最規(guī)范的標準進行。高效：指從管理實體結(jié)構(gòu)的設(shè)計、管理內(nèi)容的設(shè)計到管理流程的設(shè)計都應(yīng)保持并且保證整個質(zhì)控體系的高效運行。及時：要求整個管理區(qū)域的質(zhì)控工作制度更新及時、信息更新及時，確保質(zhì)量控制工作具有高度時效性，從而針對不可控因素如新冠肺炎疫情等，有針對行的提出具有前瞻性的預(yù)備方案。準確：主要是針對系統(tǒng)信息而言，要求系統(tǒng)信息傳遞渠道通暢、信息鏈不間斷、信息內(nèi)容符合實際情況并正確傳達。

3、質(zhì)控工作的原則

為全面提升大連市健康管理質(zhì)控工作質(zhì)量，遵循“權(quán)責分明、嚴評嚴改”原則;權(quán)責分明：區(qū)域質(zhì)控中心對所有體檢全責制，有權(quán)監(jiān)督及管理各級質(zhì)控組織，同時對各級質(zhì)控的職責、任務(wù)和規(guī)章制度負責;嚴評嚴改：對于質(zhì)控工作有嚴格的考評標準，依據(jù)各項質(zhì)量指標、 統(tǒng)計指標等要求體檢質(zhì)量達到什么程度、改進要求、時間界限等嚴格把控。根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理的總體要求制定具體的可操作的質(zhì)量控制計劃，包括體檢質(zhì)量控制的內(nèi)容、檢查的時間、評價的方法、整改方案及整改后考核驗收標準等;對于質(zhì)控檢查存在整改需求未按期整改的體檢機構(gòu)，予以相應(yīng)的處罰，并由相關(guān)責任質(zhì)控組織按標準執(zhí)行質(zhì)量改進。

二、提質(zhì)增效細分工

1、質(zhì)控工作的目標

大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院作為大連市健康體檢質(zhì)控中心的目標：確保全市健康管理工作安全、高質(zhì)量運行，全面提升健康體檢醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)素養(yǎng)，保障健康管理服務(wù)人群的切身利益，促進健康管理學科快速發(fā)展。

2、質(zhì)控工作小組的構(gòu)建

為全面保證大連市質(zhì)控工作的高效運行，各醫(yī)療單位分別成立具有質(zhì)控職能的機構(gòu)組織，主要負責健康管理質(zhì)控工作的三個核心步驟：首先是制度管理：制度是質(zhì)控的核心，質(zhì)量考核的標準，也是機構(gòu)對體檢工作的基本業(yè)務(wù)要求及行為準則;其次是流程管理：流程是質(zhì)控工作的重要環(huán)節(jié)，對各項體檢規(guī)章制度的檢查、監(jiān)督，并發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題進行及時的整改;最后是績效管理：是質(zhì)控管理的結(jié)果評價，也是決定指控改進方向的重要依據(jù)。將制度管理、流程管理、績效管理三大質(zhì)控方向緊密結(jié)合形成一個的閉合循環(huán)且不斷完善的管理路徑，使大連市整體健康管理的質(zhì)量控制體系成為更加完整的、有機的又并不斷更新的科學管理體系。這種管理模式也稱"鯰魚效應(yīng)"管理模式，值得在管理工作中積極推廣應(yīng)用。也有研究表明："鯰魚效應(yīng)"管理模式降低了護士職業(yè)倦怠感，提升了護士能力、護理工作質(zhì)量及對護理管理的滿意度。大連市各機構(gòu)質(zhì)控組織一般由健康管理中心或體檢中心科主任、科室副主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護士組成，質(zhì)控小組各成員強調(diào)各司其職，又戮力同心，共同承擔質(zhì)控責任，督促質(zhì)控方案有效落實，保障質(zhì)控水平逐步提升，檢驗質(zhì)控結(jié)果。

3、質(zhì)控管理結(jié)構(gòu)的創(chuàng)建

大連市質(zhì)控中心采取“分中心、分層次、分級別”的管理機制，進行“定期培訓(xùn)、線上線下結(jié)合、年度考核”的管理制度。按照地理區(qū)域建立不同的分中心，將質(zhì)控工作責任中心進行分層，分工明確，避免權(quán)責集中，分為不同質(zhì)控級別負責相應(yīng)的質(zhì)控管理工作，這不僅提高指控工作的效率，也避免僅由市級質(zhì)控中心負責所有機構(gòu)質(zhì)控管理可能造成的疏漏。同時，大連市質(zhì)控中心對全市任意一家體檢機構(gòu)有不定期、隨機、匿名監(jiān)控檢查，以確保各中心、各層、各級質(zhì)控工作按照大連市體檢指控標準同質(zhì)進行。此外，進行定期培訓(xùn)，將線上培訓(xùn)與線下培訓(xùn)相結(jié)合的方法，保證全市所有質(zhì)控工作者全員參與，這也是現(xiàn)代質(zhì)量控制最基本的觀點。在疫情期間，線上與線下培訓(xùn)相結(jié)合的方式，保證全市質(zhì)控培訓(xùn)工作能按期高質(zhì)量進行，不僅注重體檢質(zhì)量教育，同時開展不同層次的、有魅力的質(zhì)控宣傳活動。“年度考核”作為衡量各中心、各機構(gòu)質(zhì)控績效的金標準，進行定期或不定期的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)各機構(gòu)存在的質(zhì)控問題，不斷提高全市總體質(zhì)控水平。如下所示為大連市質(zhì)控結(jié)構(gòu)簡圖：

三、實地考察抓落實

為全面確保質(zhì)控工作有效落實，每年對大連市所有體檢機構(gòu)進行“自查自報，實地考察，現(xiàn)場評估”的監(jiān)督辦法。自查自報鼓勵各體檢機構(gòu)首先對質(zhì)控工作力度自我檢查，并積極上報質(zhì)控工作中存在的重大問題，提供解決方案，對于有支援需求的體檢機構(gòu)可由上一級質(zhì)控管理中心提供技術(shù)或管理支援。實地考察就各體檢機構(gòu)質(zhì)控工作的現(xiàn)狀深入了解，發(fā)現(xiàn)提升質(zhì)控質(zhì)量面臨的問題及挑戰(zhàn)，提供具有指導(dǎo)意義的建議或參考方案;現(xiàn)場評估對制度、流程及成果進行全面系統(tǒng)評估，提出質(zhì)控方面仍需改進的問題，指導(dǎo)各體檢機構(gòu)就當前問題，遵循“因地制宜”的原則進行整改，使得大連市體檢機構(gòu)質(zhì)量控制取得顯著提升，達到越控制越有質(zhì)量的目的。此外，大連市質(zhì)控中心成立“質(zhì)控專家組”，一般由全市專家隨機抽取4名指控專家匿名組成，可隨時監(jiān)查大連市60多家意見機構(gòu)的體檢質(zhì)控工作，避免存在應(yīng)付考核應(yīng)對督查的不良現(xiàn)象，確保所有體檢機構(gòu)能時時質(zhì)控，高效質(zhì)控，將質(zhì)控工作落實到日常工作中。

四、夯實基礎(chǔ)提內(nèi)涵

為提高大連市體檢質(zhì)控工作的內(nèi)涵，參照《三級醫(yī)院評審標準》（2020年版）、《新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間健康體檢風險管控與流程重構(gòu)專家共識》、《遼寧省健康體檢機構(gòu)質(zhì)量控制規(guī)章制度》及《遼寧省健康體檢機構(gòu)疫情常態(tài)化質(zhì)量控制標準及評審方案》，大連市質(zhì)控中心就“機構(gòu)管理指標、基礎(chǔ)質(zhì)量指標、環(huán)節(jié)質(zhì)量指標、終末質(zhì)量指標“4方面制定詳細的評審辦法。

1、機構(gòu)管理指標是各體檢機構(gòu)必備的評審指標，也是判斷該體檢機構(gòu)質(zhì)控工作合格的主要指標。包括對機構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)、診療科目及相關(guān)執(zhí)業(yè)活動、體檢場地設(shè)置、放射診療工作基本要求、體檢中的乙肝檢查、委托其他實驗室檢驗、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)7個黃金指標的評審。本中心工作中由經(jīng)驗豐富的質(zhì)控護士對幾項指標進行詳細的審核和認定，確保大連市區(qū)域內(nèi)所有體檢機構(gòu)具備完善的執(zhí)業(yè)資質(zhì)和醫(yī)療人員配比。

2、基礎(chǔ)質(zhì)量指標是檢驗各體檢機構(gòu)在資源配置、管理體系及服務(wù)質(zhì)量3方面的質(zhì)量指標，資源配置考核機構(gòu)場地設(shè)施、設(shè)備設(shè)施及人力資源方面的標準;管理體系評價機構(gòu)的組織建設(shè)、制度建設(shè)和執(zhí)行力及安全管理，其中安全管理納入了受檢者唯一標識管理、應(yīng)急管理及體檢安全管理的衡量指標，同時，大力推廣使用全流程智能導(dǎo)檢系統(tǒng)在體檢質(zhì)控管理中的實踐，發(fā)揮智能導(dǎo)檢系統(tǒng)提高體檢服務(wù)質(zhì)量的作用;服務(wù)質(zhì)量從以下方面進行綜合評估：上崗標牌、布局環(huán)境、公示告知、投訴管理及受檢者感受等方面，不僅從對體檢工作者的要求進行評估，也從體檢者的切身體驗進行評價?；A(chǔ)質(zhì)量部分占整體評價指標的比重最高，從健康體檢機構(gòu)的工作流程細節(jié)出發(fā)，無論對體檢環(huán)境等硬件條件和人力資源等軟件條件均有詳細的條例進行評價，保障體檢整體質(zhì)量的有序提升。

3、環(huán)節(jié)質(zhì)量指標主要對各體檢機構(gòu)的體檢項目規(guī)范、一般檢查和物理檢查、實驗室管理、影像管理、感控管理5個重要方面進行考核，從體檢項目到各類檢查的規(guī)范和標準要求進行全面考核，又嚴把感控環(huán)節(jié)，從而保證體檢工作的質(zhì)量。

4、終末質(zhì)量指標是體檢質(zhì)量控制的最后環(huán)節(jié)，也是機構(gòu)管理、基礎(chǔ)質(zhì)量及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的有機呈現(xiàn)，只有對前者的嚴格質(zhì)控，體檢的終末質(zhì)量才有保障。終末質(zhì)量指標從體檢報告管理、體檢信息管理、健康管理三個主干出發(fā)，要求體檢機構(gòu)能交給體檢者一份高質(zhì)量的體檢報告，主檢報告是針對受檢者所有的體檢結(jié)果和健康信息資料進行綜合分析而得出的體檢結(jié)論與健康指導(dǎo)，主檢報告是健康體檢報告的核心與靈魂。同時要求對體檢者信息安全有保護，最重要的是，對于體檢者進行全面的健康風險評估，提供相應(yīng)的干預(yù)措施、健康教育等服務(wù)，進而不斷提高健康管理水平。

五、固本謀遠強學科

在當今世界，健康管理已經(jīng)成為引領(lǐng)生活的新風尚，提高健康管理水平，促進市民健康水平，不僅可以從根源上降低醫(yī)療相關(guān)經(jīng)濟負擔，尤其是慢性病相關(guān)醫(yī)療支出。在2013年就有人說：健康管理是一個系統(tǒng)工程，健康理念也需要逐漸轉(zhuǎn)變，只有堅持才能取得成效。而理念的轉(zhuǎn)變在中國健康管理協(xié)會Chinese Health Association（CHA）一貫秉持“一切為了人民健康”的理念上最為顯著，實施全面健康管理，建設(shè)全民健康中國，逐步形成與醫(yī)療系統(tǒng)并駕齊驅(qū)、相得益彰的“全面、全民、全程”的智慧健康管理體系，不斷提高人民群眾的健康壽命。這也是實現(xiàn)“健康中國2030”規(guī)劃提高人民健康水平目的的關(guān)鍵一步。

早在維多利亞時期，一位著名作家、藝術(shù)家、建筑家、社會評論家約翰·拉斯金（John Ruskin）就說過一句話：Quality is never an accident， It is always the result of intelligent effort，意為質(zhì)量從來不是偶然的，而是一直以來通過智慧不斷努力的結(jié)果?？梢娰|(zhì)量控制在很早時就滲透科學探究的各個領(lǐng)域，從根本上決定了學科的發(fā)展質(zhì)量，這一點也適用于健康管理學，在健康體檢工作的體現(xiàn)尤為突出。全面的質(zhì)控指導(dǎo)方案、完善的質(zhì)控管理體系、嚴謹?shù)馁|(zhì)控工作流程為提升健康管理質(zhì)量有著積極的作用，在提高健康體檢服務(wù)質(zhì)量的同時也不斷加強醫(yī)療機構(gòu)的信譽，維護健康管理人群的切身利益，不斷規(guī)范行業(yè)標準、推動學科文化交流、培養(yǎng)專業(yè)的健康管理人才，又不斷提升健康管理工作者的業(yè)務(wù)能力。不斷加強質(zhì)控工作力度，提升質(zhì)控質(zhì)量是健康管理學科發(fā)展進步的“必經(jīng)之路“。當今是高科技飛速騰達的時代，我們應(yīng)注重質(zhì)量、嚴把質(zhì)控關(guān)卡，積極響應(yīng)新政策，同時利用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等高科技手段，創(chuàng)建出適合我國健康管理現(xiàn)狀的新模式，探索中國健康管理學科發(fā)展的新方法、新思路，是我們健康管理學科立足新定位、新發(fā)展的重要階段。我們要貫徹新發(fā)展理念，構(gòu)建新發(fā)展格局，推動高質(zhì)量發(fā)展，在危機中育先機、于變局中開新局，開啟新征程。

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作者簡介：王翠翠，1995年生，女，漢族，籍貫：陜西，碩士研究生在讀，住院醫(yī)師，導(dǎo)師：趙輝，研究方向：全科醫(yī)學。

通訊作者簡介：趙輝，1980年生，女，漢族，籍貫：遼寧大連，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導(dǎo)師。