查皓璐 劉琦

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)糖尿病患病率呈逐漸攀升趨勢(shì)，我國(guó)是全世界糖尿病患者最多的國(guó)家，依世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)，2020年我國(guó)成年人中糖尿病的估計(jì)患病率為11.2%，預(yù)計(jì)2040年中國(guó)糖尿病患病人群數(shù)量會(huì)達(dá)到1.51億人，但目前我國(guó)糖尿病的知曉率、治療率及有效控制率均處于較低水平，使得糖尿病患者發(fā)生包括糖尿病足在內(nèi)的多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，疾病的流行也為全球經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了額外的負(fù)擔(dān)。糖尿病的防控與患者的行為密切相關(guān)，良好的自我管理能力能夠幫助患者有效控制血糖。目前我國(guó)糖尿病患者的健康教育和自我管理情況均有待提高。

隨著病情發(fā)展惡化，糖尿病患者會(huì)逐漸出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、心衰、心肌梗塞、糖尿病足、心腦血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥目前最嚴(yán)重的問(wèn)題，病重者需要進(jìn)行手術(shù)、截肢甚至危及生命，這不僅影響其身心健康，還耗費(fèi)高額醫(yī)療成本，造成沉重的家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。但目前我國(guó)糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的知曉率、治療率及有效控制率均處于較低水平，使得糖尿病患者發(fā)生包括糖尿病足在內(nèi)的多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。

普及的互聯(lián)網(wǎng)逐漸成為大眾獲取健康信息的重要途徑，以患者教育為基礎(chǔ)的自我管理是糖尿病得到良好控制的關(guān)鍵。建立可實(shí)施的簡(jiǎn)單易行的糖尿病足早期篩查途徑對(duì)預(yù)防糖尿病足、降低糖尿病足的遠(yuǎn)期不良事件的發(fā)生率具有極其重大的意義。有大量研究表明，互聯(lián)網(wǎng)模式下的糖尿病患者自我管理模式已經(jīng)形成了一個(gè)較為成熟的模式且取得了一定的成效。如天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院創(chuàng)造的糖尿病“三一照護(hù)”血糖管理服務(wù)模式就是在互聯(lián)網(wǎng)背景下的院內(nèi)院外、線上線下和三甲社區(qū)一體化的糖尿病診療新模式。其對(duì)患者血糖的控制優(yōu)于以往的線上管理模式，提高了患者血糖管理效率，降低了遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)，是確實(shí)可行的管理模式。

因此最近幾年國(guó)內(nèi)外關(guān)于如何幫助糖尿病患者降低足潰瘍/截肢的發(fā)生備受關(guān)注。有研究顯示通過(guò)對(duì)存在足部高危因素患者進(jìn)行篩查和管理，可以預(yù)防80%足潰瘍的發(fā)生，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)等高科技產(chǎn)品，可以為糖尿病患者提供全方位、一體化的“并發(fā)癥早期篩查”、“健康科普”、“護(hù)理助手”、“醫(yī)藥商城”等服務(wù)，全面提升患者對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥認(rèn)知，加強(qiáng)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)預(yù)防的意識(shí)，延緩并發(fā)癥的發(fā)展惡化。特別是其將減少糖尿病足的發(fā)生率，降低足潰瘍、壞疽和截肢發(fā)生的可能性，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)有限醫(yī)療資源的合理應(yīng)用?，F(xiàn)如今糖尿病管理軟件相關(guān)研究主要集中在對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)等的研究，缺乏對(duì)于存在足部高危因素患者進(jìn)行有針對(duì)性的相關(guān)研究。

在現(xiàn)有糖尿病互聯(lián)網(wǎng)管理模式的基礎(chǔ)上，我們可以添加一些現(xiàn)有已被證實(shí)有效的篩查方法，提高其對(duì)糖尿病足早期篩查和自我監(jiān)測(cè)的針對(duì)性和有效性。

其一，可以定期通過(guò)密歇根神經(jīng)篩查實(shí)驗(yàn)來(lái)分析患者發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)性。周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，典型的神經(jīng)病變又稱為遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變，是糖尿病周圍神經(jīng)病變中最常見的類型，也是導(dǎo)致足部潰瘍和肢體截肢的重要原因。而多項(xiàng)研究表明，密歇根神經(jīng)篩查實(shí)驗(yàn)在糖尿病神經(jīng)病變篩查中有較高的信度和效度。

其二，震動(dòng)感覺閾值（VPT）檢查是臨床較常用的檢測(cè)神經(jīng)病變的實(shí)驗(yàn)之一。由于糖尿病病程進(jìn)程緩慢，往往很多初診確診糖尿病患者已經(jīng)開始發(fā)生血管及神經(jīng)病變。如果僅根據(jù)患者的癥狀來(lái)診斷，很可能會(huì)延遲糖尿病足的診斷與早期干預(yù)。震動(dòng)感覺閾值（VPT）檢查被推薦應(yīng)用于周圍神經(jīng)病變的臨床篩查，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為VPT檢查評(píng)價(jià)糖尿病病變具有良好的客觀性、量化性、非侵入性和可操作性，已逐漸被廣泛接受和采用。在蘋果手機(jī)商城，已經(jīng)出現(xiàn)了模擬音叉軟件，器存在證明了音叉模擬器在手機(jī)軟件運(yùn)用的可行性。將其技術(shù)運(yùn)用于模擬音叉實(shí)驗(yàn)對(duì)早期糖尿病的篩查有著重大意義。

其三，研究表明高脂血癥與血管病變具有密切的關(guān)系。高脂血癥能增加足部病變風(fēng)險(xiǎn)，與LDL?C結(jié)果一致。SBP每升高1mmHg，足部病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加1.3%。通過(guò)遠(yuǎn)程上傳血脂數(shù)據(jù)可起到良好的監(jiān)控作用。

一個(gè)完整的糖尿病足管理系統(tǒng)可以通過(guò)密歇根神經(jīng)量表（MNSI）、一系列檢測(cè)實(shí)驗(yàn)（音叉實(shí)驗(yàn)，末梢血運(yùn)實(shí)驗(yàn)，血脂水平，血糖浮動(dòng)）和足部體格檢查來(lái)測(cè)試高危因素個(gè)數(shù)，并基于現(xiàn)有醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)智能分析，向患者提供相應(yīng)足部護(hù)理意見和隨訪時(shí)間，或指導(dǎo)就醫(yī)?；颊咄ㄟ^(guò)每周上傳足部照片或視頻的形式形成自我足部檢查的良好習(xí)慣。此外患者可結(jié)合血糖儀、皮溫計(jì)、血壓計(jì)、尼龍絲等工具提高測(cè)試精確度。醫(yī)師通過(guò)足部電子健康檔案中動(dòng)態(tài)記錄的足部病變情況，及時(shí)評(píng)估療效，個(gè)體化指導(dǎo)下一步治療方案。

借助互聯(lián)網(wǎng)的健康知識(shí)推廣正在逐漸成為主流的糖尿病健康教育形式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”正逐步改變現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式和傳統(tǒng)醫(yī)療格局。2018年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》出臺(tái);2020年，國(guó)家衛(wèi)生健康委等三部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)的通知》推進(jìn)相關(guān)工作。隨著智能手機(jī)等APP移動(dòng)終端的廣泛普及，APP逐漸成為糖尿病健康教育的重要信息來(lái)源之一。糖尿病自我管理APP可以幫助患者完成自我監(jiān)測(cè)、信息推送、在線溝通等一系列功能，大大改善糖尿病患者自我管理的體驗(yàn)，也節(jié)約了糖尿病自我管理的人力資源成本。

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作者簡(jiǎn)介：

查皓璐2000.1.13 ，女，漢族，安徽省黃山市人，本科生，專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)，天津醫(yī)科大學(xué)，郵編300041。

劉琦2000.2.18 ，女，漢族，福建省寧德市人，本科生，專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)，天津醫(yī)科大學(xué)，郵編300041