孫秀麗

【摘要】研究目的：通過調(diào)查分析靜脈藥物用藥調(diào)配中心的工作人員不合理的醫(yī)囑認識現(xiàn)狀和其他受到影響的原因。方法：隨機選擇30名靜脈使用藥物調(diào)配中心的工作人員開展問卷調(diào)查。結(jié)果：對不合理的醫(yī)囑識別和認知總得分平均值為（159.90±3.51）分，處于中等水平，各個維度的平均得分由高到低依次排序為不合理的醫(yī)囑識別意識（4.15±0.73）分、不合理的醫(yī)囑處置能力（4.08±0.56）分、不合理的醫(yī)囑識別和分析能力（3.68±0.67）。不同的學歷、工齡、職稱及是否接受過相關(guān)培訓時對于不合理的醫(yī)囑和認知有著差別（ p & lt ;0.05）（P<0.05）。職稱和是否接受相關(guān)培訓是主要影響因素。結(jié)論：靜脈用藥調(diào)配中心工作人員對不合理醫(yī)囑的認知有待提高，應加強對低職稱人員進行培訓，提高其認知水平。

【關(guān)鍵詞】靜脈用藥調(diào)配中心工作人員;不合理醫(yī)囑認知;現(xiàn)狀分析;影響因素

本院集醫(yī)療、教學、康復與保健為一體，是一個綜合性的三甲醫(yī)院，本院的重點科室是靜脈用藥調(diào)配中心，該中心于2011年成立，該中心擁有17個水平層流表和生物安全箱，30名員工，1500個床位服務，每年約有150萬袋（瓶）藥物，包括化療藥物和營養(yǎng)藥物。靜脈藥物調(diào)配中心（PIVAS）是護士根據(jù)無菌操作要求，在潔凈環(huán)境中集中調(diào)配腸外營養(yǎng)、危險藥物、抗生素等靜脈藥物的中心。目前，越來越多的研究表明，靜脈藥物配藥中心護士醫(yī)囑審核能力的高低直接影響到患者的用藥安全和醫(yī)療服務質(zhì)量。本研究調(diào)查了靜脈藥物配藥中心護士對不合理醫(yī)囑的認知情況。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

在靜脈用藥調(diào)配中心工作的全體成員。納入標準：①自愿參與調(diào)查。②工作1年以上。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

在胡燕等人的基礎上，本調(diào)查設計了一份不合理醫(yī)囑認知問卷。內(nèi)容包括兩部分：①護士基本信息：性別、年齡、最高學歷、職稱、工齡、是否接受過相關(guān)培訓等。②對不合理醫(yī)囑的認知：由三個維度和40個條目組成。不合理醫(yī)囑識別意識（10項）、不合理醫(yī)囑識別與處置能力（10項）、不合理醫(yī)囑處置能力（20項）。評分標準采用李克特5級標準，從完全不滿意到基本達標記錄1～5分。α系數(shù)的平均值大約為0.948，其中內(nèi)容效果指數(shù)的平均值大約為0.907。維度的總體平均分=每一個維度的醫(yī)囑條目數(shù)量和/一個維度中醫(yī)囑條目數(shù)量，總體得分=各個維度中醫(yī)囑條目的總體分值之和，得分率相對越高，說明護理者對于不合理醫(yī)囑治療的認知就會更好。

1.2.2 調(diào)查方法

問卷采用無記名方式，共發(fā)放問卷30份，全部收回且有效。

1.3 統(tǒng)計學方法

本文使用 spss19 .0軟件對其進行了數(shù)據(jù)處理。以（ χ±s ）公式來表示為計量數(shù)據(jù);單/多因素分析方法采用 t / f 檢驗、分析的相關(guān)性方法采用多元線性回歸分析， p & lt ;0.05表示該差異是一種具有統(tǒng)計學的意義。

2 結(jié)果

2.1 對不合理醫(yī)囑的認知現(xiàn)狀

結(jié)果顯示，對不合理醫(yī)囑認知的總得分為（159.90± 3.51）分，處于中等偏下水平。見表1

2.2 不同人口學特征對不合理醫(yī)囑認知比較

結(jié)果顯示，不同學歷、工齡、職稱及是否接受相關(guān)培訓對不合理醫(yī)囑認知存在差別（P<0.05）。見表2。

2.3 對不合理醫(yī)囑認知的多元逐步回歸分析

因變量為護士對不合理醫(yī)囑認知總分，自變量為職稱、學歷、工齡及是否接受過相關(guān)培訓。二元logistic回歸模型結(jié)果顯示，職稱和是否接受過相關(guān)培訓是影響對不合理醫(yī)囑認知的主要因素，受過培訓的高職稱人員對不合理醫(yī)囑認知較高。

3 討論

一些研究表明，有不少病人住院由于不良反應引起的不合理用藥每年在中國，和不合理用藥在目前我國整個總體的使用數(shù)量中所占的相當大比例，這表明了目前我國不合理用藥的問題現(xiàn)狀嚴峻，并且迫切需要進一步改善。靜脈藥物調(diào)劑服務中心的護士認識能力就是患者進行不合理醫(yī)囑的審核時所需要的一種基礎性知識、技能以及態(tài)度上的綜合素質(zhì)。越來越多的科學研究成果表明，通過增加不合理的處方質(zhì)量和審查效率，不僅可以提高醫(yī)院護士的職業(yè)技術(shù)水平，還可以有效地控制和減少不合理的處方藥物在身體內(nèi)的產(chǎn)生，降低藥物中不良反應的發(fā)生率[。因此，醫(yī)療機構(gòu)有必要在實際的工作中全面提高醫(yī)務護士們對于不合理配置藥物和指令的意識和能力，提升他們合理配置藥物的意識和水平。本次研究的結(jié)果顯示，護士對動脈栓類藥品治療中心采取不合理的醫(yī)囑治療的認識總分為（159.90±3.51）分，處于中下水平。這與楊梅等人的結(jié)果相似。提示靜脈藥物調(diào)劑中心護士認知能力普遍較低，需要提高。二元logistic回歸模型的結(jié)果表明，職稱和是否接受過相關(guān)培訓是主要影響因素，接受過培訓的高職稱人員認知程度較高。經(jīng)過相關(guān)培訓的高職稱人員不僅具有較高的處方審核能力，而且了解靜脈用藥過程中的職責。張健等的研究結(jié)果表明，四川大學華西醫(yī)院通過建立創(chuàng)新的培訓體系，培養(yǎng)了一支具有醫(yī)囑審核能力的護理團隊。綜上所述，醫(yī)院靜脈用藥調(diào)劑中心護士對不合理醫(yī)囑的認識有待提高。加強對低職稱人員的相關(guān)培訓，提高其綜合分析醫(yī)囑的能力，促進臨床合理用藥。

參考文獻：

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