韓婷婷

【摘要】目的：臨床研究針對兒科臨床治療兒童大葉性肺炎嚴(yán)重程度與患兒血漿D -二聚體之間的聯(lián)系。方法：選取2020年1月至2021年1月我院兒科接治兒童大葉性肺炎病例共76例，所有患兒在醫(yī)生初步診斷后進(jìn)行血漿 D -二聚體水平檢測以及其他各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)檢測，將血漿 D -二聚體水平高于1.5mg /L的患兒標(biāo)記為甲組，血漿 D -二聚體水平低于1.5mg /L的患兒標(biāo)記為乙組;記錄患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對上述炎癥因子指標(biāo)以及并發(fā)癥產(chǎn)生情況對患兒血漿中D -二聚體水平進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果：數(shù)據(jù)表明，患兒炎癥因子指標(biāo)和并發(fā)癥產(chǎn)生的提高與血漿D -二聚體含量有關(guān)，且患兒的炎性因子指標(biāo)與血漿D -二聚體含量相關(guān)性顯著。結(jié)論：大葉性肺炎患兒血漿D -二聚體水平與其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)以及并發(fā)癥密切相關(guān)，能夠?yàn)獒t(yī)生判斷患兒肺炎病情嚴(yán)重程度提供初步參考。

【關(guān)鍵詞】兒童;大葉性肺炎;嚴(yán)重程度;血漿D -二聚體

兒童大葉性肺炎全年無論季節(jié)均可能由于多種因素頻繁發(fā)病，但多數(shù)患兒常發(fā)生于冬春交替時(shí)的大風(fēng)節(jié)氣或秋冬氣溫變化驟變時(shí)。患兒臨床表現(xiàn)為急性呼吸衰竭以及常伴有劇烈發(fā)熱、嗜睡或煩躁、拒絕進(jìn)食或劇烈惡心嘔吐等一般小兒呼吸系統(tǒng)癥狀。發(fā)病的人群多數(shù)集中在集體生活的少年兒童中并存在強(qiáng)烈的傳染與流行特點(diǎn)，高發(fā)人群年齡一般為5～14歲。年齡較大或免疫體質(zhì)較強(qiáng)的青少年，各種機(jī)體免疫系統(tǒng)功能逐漸發(fā)展趨向成熟，有較強(qiáng)的機(jī)體免疫抵抗性對肺炎存在較強(qiáng)的抵抗能力，故一旦發(fā)現(xiàn)兒童感染小兒肺炎，往往已經(jīng)進(jìn)入感染后期，產(chǎn)生肺炎臨床癥狀，肺葉出現(xiàn)比較大的感染病灶，并且病灶集中在患者的一頁肺上，少見全肺葉感染，發(fā)展成大葉性小兒肺炎。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患兒發(fā)生肺葉感染好發(fā)部位多數(shù)在右上葉、左下葉。兒童大葉性肺炎在8歲以下兒童群體中極為普遍的呼吸道疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患病率高，有機(jī)會造成更嚴(yán)重的呼吸道疾病，由于兒童呼吸器官未發(fā)育完全，機(jī)體免疫力低下，兒童大葉性肺炎對兒童的生存質(zhì)量造成潛在的巨大危害。D -二聚體在正常人體內(nèi)含量極少，可以作為血栓特異性標(biāo)志物，一般在患者體內(nèi)出現(xiàn)大量纖維蛋白后可能引發(fā)級聯(lián)反應(yīng)，在免疫系統(tǒng)的監(jiān)控與反應(yīng)下發(fā)生水解。通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，D -二聚體在患者體內(nèi)的含量與兒童重癥獲得性肺炎的嚴(yán)重程度具有一定的關(guān)聯(lián)性。基于此，我院采取的血漿D -二聚體水平與肺炎嚴(yán)重程度相關(guān)性的研究近年來作為我院被諸多專家廣泛討論和高度重視，被認(rèn)為是診斷兒童大葉性肺炎的科學(xué)方法，被建議納入臨床使用，是一種有效、簡便的診斷措施。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至2021年1月我院接治通過多位專家確診的兒科患兒76名，將血漿 D -二聚體水平高于1.5mg /L的患兒標(biāo)記為甲組共38名患兒，其中男患兒19名，女患兒19名，患兒年齡3個(gè)月～8周歲，平均年齡為4. 8 ±0.52歲;血漿 D -二聚體水平低于1.5mg /L的患兒標(biāo)記為乙組共38名患兒，其中男患兒20名，女患兒18名，患兒年齡3個(gè)月～8周歲，平均年齡為4.3±0.90歲;患兒及監(jiān)護(hù)人被告知本次實(shí)驗(yàn)研究方法及目的自愿加入實(shí)驗(yàn)，研究工作獲得了醫(yī)院倫理委員會的審批。

1.2研究方法

患兒在入院后立即進(jìn)行常規(guī)檢查與臨床診斷，經(jīng)CT掃描并由確診為大葉性肺炎后在 24 h 內(nèi)對患兒血漿中D -二聚體水平進(jìn)行定量檢測。在治療過程中要求患兒謹(jǐn)遵醫(yī)囑，對所有患兒均給予常規(guī)的抗感染與抗炎治療，同時(shí)對患兒治療前血漿樣本送至檢測室檢測，選取對實(shí)驗(yàn)有意義的炎癥因子指標(biāo)數(shù)據(jù)比較確定患兒大葉性肺炎的嚴(yán)重程度，選取主要數(shù)據(jù)指標(biāo)包括：血清降鈣素原（PCT）、中性粒細(xì)胞比例 （ NE ） 、C-反應(yīng)蛋白 （ CRP）以及紅細(xì)胞沉降率 （ ESR） 水平;在患兒住院過程中密切關(guān)注患兒病情，記錄患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對上述炎癥因子指標(biāo)以及并發(fā)癥產(chǎn)生情況對患兒血漿中D -二聚體水平進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有實(shí)驗(yàn)得出炎癥因子指標(biāo)數(shù)據(jù)值均以x ±s方式表示，患兒并發(fā)癥發(fā)生情況的案例數(shù)據(jù)均以n（%）方式表示，有效數(shù)據(jù)統(tǒng)一匯總。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)組間差異通過單因素方差分析（ANOVA）進(jìn)行確定，然后使用SPSS 22.0軟件（IBM Corporation，Armonk，NY，USA）對炎癥因子指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行Tukey檢驗(yàn)，對患兒并發(fā)癥發(fā)生情況的案例數(shù)據(jù)進(jìn)行2檢驗(yàn)。P值小于0.05被認(rèn)為是顯著差異。

2結(jié)果

2.1 血漿D -二聚體水平與患兒各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)相關(guān)性：本研究發(fā)現(xiàn)患兒炎癥因子指標(biāo)的提高與血漿D -二聚體含量有關(guān)（p<0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1所示;

2.2 血漿D -二聚體水平與臨床患兒并發(fā)癥相關(guān)性：本研究發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)并發(fā)癥與血漿D -二聚體含量有關(guān)（p<0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患兒并發(fā)癥包括胸腔積液、肝功能受損以及皮疹，見表2所示;

3討論

本研究對大葉性肺炎患兒的實(shí)際病情展開分組研究，發(fā)現(xiàn)了血漿D -二聚體含量與肺炎發(fā)生后的炎癥因子指標(biāo)以及并發(fā)癥的產(chǎn)生均存在顯著的相關(guān)性，為醫(yī)院兒科肺炎嚴(yán)重程度提供有效診斷參照依據(jù)。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療理念的積極轉(zhuǎn)變和醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平的騰飛，血漿D -二聚體的作用受到廣泛討論，臨床上的兒童大葉性肺炎對患兒健康造成很大威脅，社會影響較為嚴(yán)重，尤其在中國臨床感染已經(jīng)成為臨床上急需解決的難題。因?yàn)閮嚎苹純阂话闫鞴贆C(jī)能不成熟，機(jī)體免疫力發(fā)育不足，導(dǎo)致兒科患兒大葉性肺炎治療的難度增加，康復(fù)效果相對成年人較差，因此在為其提供抗肺炎的針對性治療時(shí)有必要對其進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)療程序與手段，保證患兒療效的同時(shí)盡可能避免不良反應(yīng)的發(fā)生。大葉性肺炎患兒由于肺功能的損失與傷害，機(jī)體出現(xiàn)缺氧情況，血氧含量嚴(yán)重下降，同時(shí)內(nèi)毒素在體內(nèi)累積無法排除，導(dǎo)致機(jī)體釋放出多種炎性細(xì)胞因子，發(fā)生炎癥反應(yīng)，從肺部病灶擴(kuò)散至周身，主要在血管肝臟等部位大量累積，造成內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，進(jìn)一步導(dǎo)致血漿 D -二聚體水平的增高。近年來隨著現(xiàn)代抗菌治療藥物的廣泛投入使用，人口密度及社會流動性的不斷增加，居住生活環(huán)境的改變。近年來肺炎病原體隨著藥物的發(fā)展也在不斷變異，引發(fā)肺炎癥狀的病原體不再局限于一種傳統(tǒng)的肺炎鏈球菌，增加了肺炎支原體及新型肺炎克雷伯桿菌等多種引發(fā)嚴(yán)重肺炎癥狀的病原體，甚至近期出現(xiàn)各類耐藥性強(qiáng)，致病率高菌株的數(shù)量增加，因而目前臨床對患兒大葉性肺炎不僅發(fā)現(xiàn)難、治療難，且一旦拖延治療極有可能加重病情，造成難以預(yù)料的后果。在長期臨床治療工作中，要求當(dāng)值醫(yī)生盡可能做到及時(shí)做出診斷，并提出正規(guī)臨床治療的方法，進(jìn)行合理的用藥指導(dǎo)。

臨床上的診斷主要可以依靠超聲胸片或其他肺部檢查CT。大葉性肺炎以冬季、初春季節(jié)發(fā)病率最高。一般容易發(fā)生大葉性肺炎的患者多數(shù)為年輕體壯的中至青壯年男性，隨著生物抗菌治療藥物的廣泛投入使用，人口密度和社會流動性的增加，居住生活環(huán)境的發(fā)生改變，致使我國兒童大葉性肺炎較高發(fā)病率的情況開始出現(xiàn)新的變化特點(diǎn)。有多項(xiàng)研究結(jié)果表明，近年來我國兒童大葉性肺炎患者發(fā)病患兒明顯逐年增多，具有一定的傳播性與流行性?；純喊l(fā)病肺部早期病理體征不明顯，不易發(fā)現(xiàn)。近年來據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)顯示，由支原體桿菌感染病毒所致大葉性肺炎在我國學(xué)齡兒童中致病率高達(dá)50%～70%，具有較強(qiáng)的傳染性和流行性，已經(jīng)逐漸受到越來越多的家長關(guān)注。大葉性肺炎與普通肺炎相比病情較重。大葉性肺炎患兒一般為突然產(chǎn)生劇烈的臨床癥狀，患兒在出現(xiàn)癥狀時(shí)一般表現(xiàn)為高燒不退，發(fā)熱天數(shù)可持續(xù)2周左右。最初數(shù)日咳嗽不重，無明顯急性咳痰，之后數(shù)日可逐漸反復(fù)出現(xiàn)伴有咳痰癥狀，多呈淡黃鐵銹色。部分肺炎患兒還伴有出現(xiàn)腹痛、腹瀉等多種消化道不良癥狀，由于患兒肺部炎癥病發(fā)范圍較大，導(dǎo)致患兒肺內(nèi)氣體相互交換的表面積逐漸減少明顯，在多種病原體的共同作用下，部分肺炎患兒還有可能會發(fā)生不同嚴(yán)重程度的肺部感染性或中毒性的癥狀，如頭痛、頸強(qiáng)直等均為肺部炎癥引發(fā)的并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)驚厥、昏迷等中毒性感染的癥狀。嚴(yán)重者還有可能會伴發(fā)嚴(yán)重感染性休克。大葉性肺炎早期患兒們的肺部發(fā)音體征并不明顯，早期患兒可有叩診聲或呈輕度濁聲發(fā)音。有時(shí)患者可合并伴有慢性呼吸道發(fā)音功能減弱，肺功能突變后期還可同時(shí)出現(xiàn)各種典型叩診濁聲發(fā)音，肺部患有炎癥者在消散期時(shí)?？陕劶皾駟簟２糠值湫突純和瑫r(shí)可見急性肺大泡，或者同時(shí)出現(xiàn)胸腔局部積液。在人的肺部實(shí)變體征完全出現(xiàn)之前，即有可能用各種X光射線片和透視技術(shù)檢查診斷出肺部實(shí)變。故X線仍是大葉性肺炎患兒臨床確診的主要手段。血清降鈣素原（PCT）指標(biāo)目前較多用于檢測判斷細(xì)菌體內(nèi)毒素分泌情況與感染情況。在引起局部細(xì)菌感染、病毒感染、慢性非甾體特異性皮膚炎癥、全身免疫系統(tǒng)性細(xì)菌感染時(shí)可見血清降鈣素原濃度明顯度增加?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，PCT與某些細(xì)菌的體內(nèi)毒素分泌關(guān)聯(lián)密切，后者可能是誘導(dǎo)PCT大量合成及分泌的直接原因，但PCT亦可間接通過機(jī)體或細(xì)胞的中介宿主反應(yīng)而被誘導(dǎo)產(chǎn)生。基于這點(diǎn)，各國學(xué)者致力于研究出一種新的以PCT為指導(dǎo)的臨床抗生素應(yīng)用。通過敏感性PCT測定能力的評價(jià)來區(qū)分抗生素的治療依據(jù)。值得注意的是，判斷患兒大葉性肺炎的嚴(yán)重程度是給予患兒治療的重要控制因素之一，一次好的診斷過程有利于患兒病情的改善。因此，除了要予以患兒病情進(jìn)行確診外，判斷患兒大葉性肺炎的嚴(yán)重程度也極為關(guān)鍵，參照診斷結(jié)果進(jìn)一步實(shí)施治療方法，從而促進(jìn)治療質(zhì)量的提高。觀測本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對比不同血漿含量的D- -二聚體與本次實(shí)驗(yàn)檢測的炎癥因子指標(biāo)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，患兒炎癥因子指標(biāo)的提高與血漿D- -二聚體含量有關(guān)，其中血清降鈣素原上調(diào)顯著，表明患兒血漿D- -二聚體含量與細(xì)菌感染的嚴(yán)重性的提高有關(guān)、中性粒細(xì)胞比例顯著上調(diào)表明患兒血漿D- -二聚體含量與炎癥細(xì)胞的分化增殖有關(guān)、C-反應(yīng)蛋白比例顯著上調(diào)表明患兒血漿D- -二聚體含量與炎癥因子的分泌有關(guān)、紅細(xì)胞沉降率水平比例顯著上調(diào)表明患兒血漿D- -二聚體含量與炎癥反應(yīng)的提高有關(guān)，以上數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;患兒并發(fā)癥包括肺栓塞、胸腔積液、肝功能受損以及皮疹，本研究發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)并發(fā)癥與血漿D- -二聚體含量有關(guān)，血漿D- -二聚體含量的提高相對應(yīng)并發(fā)癥的提高，數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此認(rèn)為血漿D- -二聚體含量越高，兒童大葉性肺炎的嚴(yán)重程度就越高，有助于醫(yī)生對病情發(fā)展的掌握，以便對患兒實(shí)施針對性的治療策略，提升患兒的預(yù)后效果。

綜上所述，大葉性肺炎患兒血漿D- -二聚體水平與其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)以及并發(fā)癥密切相關(guān)，從中可以初步判斷肺炎的嚴(yán)重程度。D- -二聚體水平可以在醫(yī)生診斷過程中為醫(yī)生提供患兒病情嚴(yán)重程度的初步參考條件。

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