廖國(guó)榮 何平 龔翰

【摘要】目的：探討經(jīng)椎間孔腰椎-間融合術(shù)（TLIF）治療老年多節(jié)段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的臨床效果。方法：回顧性分析2017年9月至2020年10月期間在我院接受同一名醫(yī)師治療的68例老年多節(jié)段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者，按照手術(shù)方式分為兩組，將采用傳統(tǒng)后路腰椎間融合術(shù)（PLIF）治療的34例患者歸為對(duì)照組，將采用TLIF治療的34例患者歸為研究組，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平、腰椎功能障礙評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：與對(duì)照組比較，研究組的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間更短，且術(shù)中出血量、術(shù)后引流量更少（P<0.05）；與對(duì)照組比較，研究組的VAS、ODI量表評(píng)分更低，且并發(fā)癥發(fā)生率也更低（P<0.05）。結(jié)論：TLIF可有效緩解老年多節(jié)段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者疼痛，改善椎體功能，且具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】TLIF；PLIF；多節(jié)段腰椎間盤突出；椎管狹窄癥；腰椎功能障礙

[中圖分類號(hào)]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0004-03

Clinical evaluation of TLIF in the treatment of multilevel lumbar disc herniation and spinal stenosis in the elderly

LIAO Guo-rong， HE Ping， GONG Han（Peoples Hospital of Zijin County， Heyuan Guangdong 517400， China）

[Abstract] Objective： To discuss the clinical effect of Transforaminal Lumbar Interbody Fusion （TLIF） for senile multi-segment Lumbar disc herniation and spinal stenosis. Methods： A retrospective analysis in October 2020 and September 2017 - the same physician treated in our hospital during the period of more than 68 elderly cases of segmental Lumbar disc and spinal canal stenosis patients， divided into two groups according to the operation way， using traditional between Posterior Lumbar Fusion， Posterior Lumbar Interbody Fusion PLIF） for the treatment of 34 patients as control group， will use the TLIF treatment of 34 patients were classified as research group， compared two groups of indicators related to the operation level， Lumbar dysfunction score， visual analogue scale， complications occurred. Results： Compared with the control group， the operation time and bed time of the study group were shorter， and the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were less （P<0.05）. Compared with the control group， the VAS and ODI scale scores of the study group were lower， and the incidence of complications was also lower （P<0.05）. Conclusion： TLIF can effectively relieve the pain of elderly patients with multilevel lumbar disc herniation and spinal stenosis， improve the vertebral function， and has a high safety.

[Key words] TLIF； PLIF； Multisegmental lumbar disc herniation； Spinal stenosis； Lumbar dysfunction

腰椎間盤突出通常是指腰椎間盤軟骨板、髓核以及纖維環(huán)等部位退變，經(jīng)外力作用下導(dǎo)致纖維環(huán)損傷，髓核突出，從而引發(fā)椎管狹窄、脊神經(jīng)或者脊髓壓迫，最終誘發(fā)肢體麻木、腰痛等癥狀，該病多發(fā)于老年人群[1]。現(xiàn)階段，臨床治療該病主要以手術(shù)干預(yù)為主，手術(shù)治療可有效解除神經(jīng)壓迫，減少椎管狹窄，并增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性；常用的手術(shù)治療方案主要包括經(jīng)椎間孔入路腰椎間融合術(shù)（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion， TLIF）、傳統(tǒng)后路腰椎間融合術(shù)（Posterior Lumbar Interbody Fusion， PLIF）等[2]。由于部分老年多節(jié)段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者機(jī)體活動(dòng)量較低且基礎(chǔ)疾病較多，因此，臨床需要謹(jǐn)慎選擇手術(shù)類型[3[。為此，本研究對(duì)TLIF治療老年多節(jié)段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年9月至2020年10月期間在我院接受同一名醫(yī)師治療的68例老年多節(jié)段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者，按照手術(shù)方式分為兩組，將采用PLIF治療的34例患者歸為對(duì)照組，將采用TLIF治療的34例患者歸為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：腰痛5年、雙下肢麻木20 d入院。入院腰椎MRI提示腰4/5椎間盤突出、相應(yīng)層面黃韌帶肥厚、繼發(fā)椎管狹窄，如圖1（T1橫斷面）、圖2（T2矢狀面）。術(shù)前診斷：腰椎管狹窄 腰4/5椎間盤突出；合并腰椎管狹窄癥；相鄰2～3個(gè)節(jié)段腰椎間盤突出癥；年齡>60歲；符合TLIF、PLIF相關(guān)手術(shù)指征[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重化骨質(zhì)疏松、急慢性感染、病理性骨折者；伴有脊椎型頸椎病、胸椎管狹窄癥[5]。對(duì)照組男23例、女11例；年齡61～79歲，平均年齡（68.62±7.19）歲；病變節(jié)段：L3/4及L4/5 10例，L4/5及L5/S1 15例，L3/4、L4/5 以及L5/S1 9例。研究組男26例、女8例；年齡61～82歲，平均（70.38±7.53）歲；病變節(jié)段：L3/4及L4/5 9例，L4/5及L5/S1 17例，L3/4、L4/5 以及L5/S1 8例。兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法 對(duì)照組患者采取PLIF治療，方法：患者俯仰位，行氣管插管全身麻醉，消毒鋪巾；選取后路正中入路，完全暴露棘突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；切除部分關(guān)節(jié)突以及椎間盤后，清理椎間隙；植入融合器至椎間隙，并用椎弓根螺釘穩(wěn)定固定；選擇與腰椎彎度相一致的釘棒，連接椎弓根螺釘，鎖定，最后用醫(yī)用橫棒連接釘棒，如圖3。

研究組患者采取TLIF治療，方法：取俯臥位，行全身麻醉，消毒鋪巾；取旁正中入路，分離豎脊肌，暴露病變節(jié)段腰椎間部位，在病變椎體間隙處植入椎弓根螺釘加以固定；切椎間盤組織以及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，松解神經(jīng)根，將碎骨置入椎間隙內(nèi)，壓緊，并植入合適的自體骨或者椎間融合器；最后，明確神經(jīng)根管狹窄程度，行神經(jīng)根出口成形術(shù)。采取后路腰4/5椎間盤切除、椎間植骨融合+釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后腰椎x線正位片圖3，側(cè)位片圖4。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、臥床時(shí)間。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估患者治療前、治療后的疼痛情況，醫(yī)師在一張白紙上劃長(zhǎng)約10 cm的橫線，橫線的兩端分別為0分端（無(wú)痛）、10分端（劇痛），并讓患者根據(jù)自身實(shí)際疼痛情況在橫線上圈出最能反映疼痛程度的位置，最后由醫(yī)師根據(jù)患者的疼痛畫(huà)圈位置評(píng)估其相應(yīng)的疼痛評(píng)分。評(píng)分與疼痛程度成正相關(guān)，即評(píng)分越高疼痛越劇烈。③采用Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI）評(píng)估患者治療前、治療后的腰椎功能情況，量表主要評(píng)估行走、睡眠、疼痛、提物等共10個(gè)項(xiàng)目，總分為50分，分?jǐn)?shù)越高代表腰椎功能障礙越嚴(yán)重。④比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、硬膜囊破裂、神經(jīng)根損傷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0分析，計(jì)量資料以x±s表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)；P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平比較 與參照組比較，研究組的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間更短，且術(shù)中出血量、術(shù)后引流量更少（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2VAS、ODI量表評(píng)分比較 治療前，兩組VAS、ODI量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與參照組比較，研究組的VAS、ODI量表評(píng)分更低（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后，與參照組比較，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

老年多節(jié)段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥為臨床較為常見(jiàn)的一種疾病，主要表現(xiàn)為節(jié)段根性疼痛、腰痛、肢體麻木等癥狀[6]?，F(xiàn)階段，臨床治療該病尚未有標(biāo)準(zhǔn)手段，而保守治療臨床效果不理想，故而多采用手術(shù)治療為主。臨床治療老年多節(jié)段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥以解除神經(jīng)壓迫、減輕下肢神經(jīng)癥狀，并維持脊柱穩(wěn)定性為[7]主。PLIF為治療腰椎間盤突出癥較為常用的方式，但由于老年患者椎間纖維環(huán)退變，PLIF術(shù)的實(shí)施會(huì)進(jìn)一步破壞椎間穩(wěn)定性，從而不利于椎間穩(wěn)定性的維持[8]。

本研究中，與對(duì)照組比較，研究組的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間更短，且術(shù)中出血量、術(shù)后引流量更少（P<0.05）；結(jié)果提示，TLIF治療老年多節(jié)段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者的手術(shù)情況較為良好。TLIF為臨床應(yīng)用于腰椎間融合、腰椎管減壓重要方式，術(shù)中切除椎間盤組織，能夠有效減輕椎間盤炎性反應(yīng)，降低硬膜囊和神經(jīng)根袖的粘連，有助于縮短手術(shù)時(shí)間和減少引流量[9]。本研究中，治療后，研究組的VAS、ODI量表評(píng)分低于參照組（P<0.05）；結(jié)果提示，TLIF可有效緩解老年多節(jié)段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者疼痛，改善椎體功能。TLIF通過(guò)直接切除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，可有效避免下腰痛；同時(shí)術(shù)中植入椎體間融合器可預(yù)防椎體間隙變窄，借助彎棒作用固定并恢復(fù)腰椎間生理性前凸癥狀，有助于矯正脊柱，從而減輕因椎間隙變窄、后突等引發(fā)的疼痛[10]。此外，TLIF術(shù)不僅可以緩解患者生理性疼痛，還可以進(jìn)一步改善患者下肢神經(jīng)根癥狀，減少肢體麻木，進(jìn)而促進(jìn)患者的腰椎推體功能的恢復(fù)[11]。本研究中，治療后，與對(duì)照組比較，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）；結(jié)果提示，TLIF治療老年多節(jié)段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者具有較高的安全性。TLIF取旁正中入路，位于硬囊膜外側(cè)，這有利于減少入侵椎管和損傷硬膜囊，從而可以保留棘突與棘間韌帶的完整性，并能夠維持脊柱穩(wěn)定性，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，TLIF治療老年多節(jié)段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者的手術(shù)情況較為良好，不僅可以緩解腰椎間疼痛，改善椎體功能，還具有較高的安全性，值得推廣。

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作者簡(jiǎn)介：廖國(guó)榮（1983.08-），男，廣東省紫金縣人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：骨科疾病的診斷與治療。