韋蘭儒

【摘要】目的：研討老年重癥肺炎患者使用降階梯方案治療的效果。方法：選擇54例老年重癥肺炎患者，均來源于本院2018年1月至2019年12月期間收入，按治療方式不同分成兩組，常規(guī)組和降階梯組，組內(nèi)分別27例。常規(guī)組采取常規(guī)方案治療，降階梯組采取降階梯方案治療，對比兩組治療效果和咳嗽消失時間、退熱時間、抗生素時間、住院天數(shù)、肺啰音消失時間、機械通氣平均時間以及實驗室相關(guān)指標。結(jié)果：降階梯組治療總有效率為92.59%，顯著高于常規(guī)組的74.07%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；降階梯組咳嗽消失時間、退熱時間、抗生素時間、住院天數(shù)、肺啰音消失時間、機械通氣平均時間均短于常規(guī)組（P<0.05）；治療72h后降階梯組動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、前清蛋白、D-二聚體指標低于常規(guī)組，動脈血氧分壓（PaO2）指標高于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論：老年重癥肺炎患者使用降階梯方案治療能提高治療效果，縮短咳嗽消失時間、退熱時間、抗生素時間以及住院天數(shù)，有效控制感染癥狀。

【關(guān)鍵詞】降階梯方案；重癥肺炎；老年；效果

[中圖分類號]R563.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0051-02

肺炎是由于病毒或細菌等病原體引起的肺部感染，患者會表現(xiàn)出咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀，其中病毒性肺炎可以通過空氣傳播。老年重癥肺炎有極高的致死率，應(yīng)用抗生素治療能夠有效的將病原菌清除，控制疾病的發(fā)展，但是大量的應(yīng)用抗生素能夠增加耐藥菌株的產(chǎn)生，使原有的抗生素治療效果下降，甚至還會出現(xiàn)交叉耐藥[1]。有研究表明，老年重癥肺炎患者使用抗生素降階梯方案治療能顯著提高治療效果，縮短咳嗽消失時間、退熱時間以及住院時間，提高肺功能[2]?；诖?，本研究選擇我院27例老年重癥肺炎患者，給予降階梯方案治療，取得較為顯著的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇54例老年重癥肺炎患者，均來源于本院2018年1月至2019年12月期間收入，分成常規(guī)組和降階梯組，組內(nèi)均有27例。納入標準：所有患者經(jīng)檢查均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的診斷標準[3]：患者主要表現(xiàn)為意識障礙；出現(xiàn)呼吸困難、呼吸頻率超過30次/min；動脈收縮壓<90 mmHg；Pao2<60 mmHg；行胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)雙肺或多肺葉受累。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準；患者均知曉并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝腎疾病者；存在精神和認知障礙者；入院前曾采用靜脈滴注抗菌藥物無效者；入院后24h內(nèi)死亡者。常規(guī)組中，女12例、男15例，年齡65～74歲，均數(shù)為（69.51±2.25）歲。降階梯組中，女13例、男14例，年齡65～74歲，均數(shù)為（69.81±2.16）歲。兩組年齡、性別等基本資料相比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 常規(guī)組給予常規(guī)的抗生素治療，給予頭孢哌酮舒巴坦（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字H20020597，規(guī)格：1.5 g）治療，治療三天后依照藥敏試驗情況和細菌學(xué)的檢查結(jié)果來調(diào)整用藥。降階梯組：采用降階梯方案治療，給予比阿培南（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字H20080743，規(guī)格：0.3 g），將0.3 g比阿培南溶解在100 mL氯化鈉中靜脈滴注，每天治療三次。在治療過程中若患者出現(xiàn)腎功能損害，要準確的計算肌酐清除率，然后合理調(diào)整用藥劑量，治療三天后依照藥敏試驗的情況改用窄譜抗生素治療。

1.3觀察指標 ①對比兩組治療效果，顯效：治療后咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等情況消失，CT、X線、胸片等各項檢查均已正常，肺功能也已經(jīng)恢復(fù)正常；有效：治療后咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等情況有所減輕，CT、X線、胸片等各項檢查顯示均有所改善，肺功能也有改善；無效：治療后各種癥狀無改變，各項檢查結(jié)果也顯示與治療前無變化，肺功能無變化[4]。②對比兩組咳嗽消失時間、退熱時間、抗生素時間、住院天數(shù)、肺啰音消失時間、機械通氣平均時間。③對比兩組治療前后實驗室相關(guān)指標，包括動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血PH值、前清蛋白、D-二聚體。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（x±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果相比 降階梯組治療總有效率為92.59%，顯著高于常規(guī)組的74.07%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組咳嗽消失時間、退熱時間、抗生素時間、住院天數(shù)、肺啰音消失時間、機械通氣平均時間相比 降階梯組咳嗽消失時間、退熱時間、抗生素時間、住院天數(shù)、肺啰音消失時間、機械通氣平均時間均短于常規(guī)組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組治療前后實驗室相關(guān)指標相比 治療前兩組PaCO2、PaO2、CRP、血PH值、前清蛋白、D-二聚體指標相比較無差異（P>0.05），治療72h后降階梯組PaCO2、CRP、前清蛋白、D-二聚體指標低于常規(guī)組，PaO2指標高于常規(guī)組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

肺部感染是導(dǎo)致老年患者器官功能出現(xiàn)衰竭的重要原因，炎性介質(zhì)和細菌毒素的釋放會引發(fā)患者全身炎性反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多臟器功能衰竭，影響生命安全，因此要盡早的采取有效的治療，有效的消除病原菌，緩解患者癥狀，抑制病情的發(fā)展[5]。抗生素是治療老年重癥肺炎的常用方式，能夠有效緩解患者煩躁、神志模糊、昏迷、嗜睡等臨床癥狀，但是如何正確使用抗生素是臨床研究的重點。

本研究得出降階梯組治療總有效率為92.59%，顯著高于常規(guī)組的74.07%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；降階梯組咳嗽消失時間、退熱時間、抗生素時間、住院天數(shù)、肺啰音消失時間、機械通氣平均時間均短于常規(guī)組（P<0.05）；治療72h后降階梯組PaCO2、CRP、前清蛋白、D-二聚體指標低于常規(guī)組，PaO2指標高于常規(guī)組（P<0.05）。常規(guī)的抗生素治療是以逐代升級、分別襲擊為治療原則，就是在開始的時候先用某一類普通的抗生素，等到病情惡化時再使用廣譜抗生素治療。由于剛開始治療是選用的抗生素不能夠完全控制住致病菌和誘導(dǎo)產(chǎn)酶菌的產(chǎn)生，使得患者病情加重，使機體抵抗力變差，再換用高效的抗生素治療，雖然能夠控制住肺部感染癥狀，但是患者也可能會因為全身衰竭或者炎癥并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡[6]。并且經(jīng)過臨床研究和觀察也發(fā)現(xiàn)，此種升級治療的方法不能夠及時有效的控制住感染，會使患者機體出現(xiàn)抵抗力下降和代謝紊亂的情況[7]。降階梯治療是依照重癥細菌感染患者的病情，要求在開始時選用強效的廣譜抗生素，覆蓋引發(fā)疾病的致病菌，盡量最大程度的控制住引起感染的致病菌，達到有效控制感染的目的[8]。在用藥48～72h后，病情控制住了，臨床癥狀也已經(jīng)被緩解，再調(diào)整抗生素使用的用量和類型，改用比較敏感的窄譜抗生素，進行有明確目標的靶向性治療，能夠減少細菌的耐藥性產(chǎn)生，避免菌群失調(diào)，誘發(fā)真菌感染，使得各項實驗室指標得到改善，從而使治療效果得到提高，改善患者的預(yù)后[9-10]。因此降階梯組的治療效果優(yōu)于常規(guī)組，咳嗽、發(fā)熱消失時間、使用抗生素時間、住院時間、肺啰音消失時間、機械通氣平均時間均比常規(guī)組短。

綜上所述，老年重癥肺炎患者使用降階梯方案治療能顯著提高治療效果，縮短咳嗽消失時間、退熱時間、抗生素時間以及住院天數(shù)，有效控制感染癥狀，值得臨床學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

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