路梅

【摘要】目的：分析新生兒胎糞吸入綜合征運(yùn)用于臨床護(hù)理路徑干預(yù)，總結(jié)其臨床護(hù)理要點(diǎn)，探討其作用。方法：將我院在2019年1月至2020年1月收治的新生兒胎糞吸入綜合癥64例作為研究對(duì)象，采取雙色球分組的方式，將其劃分為兩組。其中，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的32例患兒命名為對(duì)照組；采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)的32例患兒作為觀察組。以精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)分、大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、社交、認(rèn)知幾個(gè)方面來(lái)評(píng)估患兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況，且就患兒家屬的疾病認(rèn)知度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：觀察組精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)分、大運(yùn)動(dòng)評(píng)分、語(yǔ)言評(píng)分、社交評(píng)分與認(rèn)知評(píng)分相較于對(duì)照組，差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒胎糞吸入綜合征進(jìn)行護(hù)理時(shí)，選用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，根據(jù)時(shí)間段來(lái)采取不同的護(hù)理服務(wù)，能夠保證其干預(yù)效果，促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，提高患兒家屬的認(rèn)知與配合，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】新生兒胎糞吸入綜合征；護(hù)理要點(diǎn)；臨床護(hù)理路徑；生長(zhǎng)發(fā)育；作用

[中圖分類號(hào)]R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0111-02

當(dāng)前，二胎政策的開(kāi)放使得臨床新生兒數(shù)量不斷增多，這就使得一些新生兒疾病的發(fā)生率提高。新生兒胎糞吸入綜合癥作為臨床相對(duì)典型的一種新生兒疾病，英文簡(jiǎn)稱為MAS，其實(shí)是指胎兒在子宮內(nèi)、產(chǎn)婦在分娩時(shí)，吸入被胎糞污染的羊水，從而使得呼吸功能受限，以肺組織炎性病變、阻礙性通氣障礙等現(xiàn)象為主，臨床多表現(xiàn)為呼吸窘迫[1-2]。結(jié)合我院既往臨床工作，可以看出因新生兒胎糞吸入綜合癥死亡的患兒數(shù)量較多，據(jù)不完全調(diào)查，我國(guó)每年新生兒胎糞吸入綜合征死亡率高達(dá)15.2%[3]。因此，在臨床工作中對(duì)于新生兒胎糞吸入綜合癥的治療較為重視。然而，新生兒作為一個(gè)特殊的群體，在治療上存在較大的難度，為了保證你干預(yù)效果，就必須要保證護(hù)理措施的合理性與科學(xué)性。我院結(jié)合新生兒胎糞吸入綜合征的病癥，提出以臨床護(hù)理路徑來(lái)進(jìn)行干預(yù)，本次研究對(duì)其臨床護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行明確，分析其運(yùn)用效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 將2019年1月至2020年1月在我院收治的新生兒胎糞吸入綜合癥64例作為研究對(duì)象，采取雙色球分組的方式，將其劃分為兩組。對(duì)照組32例患兒中，男女各有18例、14例，日齡1h～7 d， 平均日齡（2.3±0.5） d，出生體質(zhì)量2045～4312 g，平均體質(zhì)量（3012±342）g；觀察組32例患兒中，男女各有17例、15例，日齡1h～7 d，平均日齡（2.4±0.6） d，出生體質(zhì)量2064～4342 g，平均體質(zhì)量（3022±355）g。所有患兒均符合臨床關(guān)于新生兒胎糞吸入綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：足月兒，存在窒息史，胎糞污染羊水；胎糞將患兒諸多組織染黃，且其在出生后有青紫、難以呼吸、三凹征；在胸部影像學(xué)檢查中，患兒出現(xiàn)了肺部紋理增粗、有滲出影，呈現(xiàn)團(tuán)塊或者斑點(diǎn)，程度不一時(shí)，癥狀不同，有肺氣腫或者氣漏的現(xiàn)象。本次研究中所選取的患兒資料完備?；純杭议L(zhǎng)對(duì)研究知情，簽署同意書(shū)。對(duì)兩組患兒的一般資料進(jìn)行比較無(wú)明顯差異（P>0.05），可比。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，在確診后，及時(shí)清除患兒呼吸道的異物，以保證其暢通。同時(shí)，對(duì)患兒的基本體征進(jìn)行觀測(cè)，并且將其生命體征進(jìn)行記錄。一旦患兒出現(xiàn)了呼吸變快或者煩躁不安等現(xiàn)象，要及時(shí)告知醫(yī)師，采取救治策略。同時(shí)，對(duì)患兒進(jìn)行各類管道管理，避免折疊、受壓。在護(hù)理中，落實(shí)無(wú)菌操作。及時(shí)構(gòu)建靜脈通道。對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，能夠提高其配合度，降低矛盾的誘發(fā)可能。觀察組采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)，其具體內(nèi)容為：①在住院第一天：需要就新生兒胎糞吸入綜合征的基本狀況對(duì)患兒家屬進(jìn)行講解，并且了解其既往的檢查和結(jié)果，對(duì)于病情嚴(yán)重的患兒，要及時(shí)告知醫(yī)生，并且采取積極的呼吸支持。做好心肺等基本體征的觀測(cè)和記錄，記錄患兒出入量，并且對(duì)其進(jìn)行血氧飽和度的觀察。②在住院第二至第三天：就可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行明確。如果患兒存在明顯缺氧或者病情嚴(yán)重等現(xiàn)象，可能會(huì)有氣漏或者持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓現(xiàn)象，要立即告知醫(yī)生，對(duì)病情進(jìn)行處理。同時(shí)，加強(qiáng)氣道護(hù)理，從而及時(shí)清理氣道的分泌物。整個(gè)過(guò)程中，要堅(jiān)持無(wú)菌原則。同時(shí)，對(duì)患兒存在的一些不良現(xiàn)象進(jìn)行觀察，做好基本體征監(jiān)測(cè)。③在住院第四天至出院前一天：要對(duì)患兒進(jìn)行基本體征監(jiān)測(cè)。并且就呼吸狀況進(jìn)行胸肺部檢查，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行支持方式轉(zhuǎn)變。④在出院前：對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，就其可能出現(xiàn)的不良現(xiàn)象進(jìn)行明確，提高其應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)，就日常生活注意事項(xiàng)和藥物使用進(jìn)行指導(dǎo)。就患兒家長(zhǎng)的聯(lián)系方式進(jìn)行核對(duì)，創(chuàng)建溝通平臺(tái)，保證隨訪工作的開(kāi)展。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 隨訪8周對(duì)兩組患兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行觀察，其以Gesell量表[5]來(lái)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)估包含了精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、社交、認(rèn)知幾個(gè)方面，每項(xiàng)評(píng)分100，分值越高功能越好。同時(shí)，采取我院自制的患兒家屬知識(shí)度調(diào)研表，對(duì)其疾病認(rèn)知度從完全了解、部分了解、不了解幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以x±s表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)分、大運(yùn)動(dòng)評(píng)分、語(yǔ)言評(píng)分、社交評(píng)分與認(rèn)知評(píng)分相較于對(duì)照組，差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1；觀察組患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

在現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境下，各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)工作的內(nèi)容都在進(jìn)行調(diào)整。新生兒作為一個(gè)特殊服務(wù)對(duì)象，其護(hù)理工作難度較大。且在目前，各種新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率較高，如果干預(yù)不當(dāng)，會(huì)對(duì)其生命造成威脅，家屬對(duì)于新生兒的重視度較高，一旦存在問(wèn)題，很容易誘發(fā)醫(yī)患糾紛。新生兒胎糞吸入綜合癥作為臨床典型的一種新生兒合并癥，其多是因新生兒在母體內(nèi)或者分娩時(shí)，意外吸入了胎糞污染的羊水，從而使得其呼吸功能受到明顯限制[6]。如果不及時(shí)治療，新生兒可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)全身性炎性病變，其表現(xiàn)為各項(xiàng)器官功能障礙，進(jìn)而危及生命[7]。而由于新生兒缺乏基本的表達(dá)能力，這就使得干預(yù)過(guò)程中護(hù)患溝通難度較大。筆者結(jié)合我院既往的新生兒胎糞吸入綜合征護(hù)理狀況，提出了臨床護(hù)理路徑干預(yù)，護(hù)理要點(diǎn)為：階段性的病情監(jiān)測(cè)、患兒家屬的情緒疏導(dǎo)與健康宣教、出院前的指導(dǎo)與溝通平臺(tái)創(chuàng)建[8]。在階段性的病情監(jiān)測(cè)上，需要以新生兒確定為胎糞吸入綜合征為起點(diǎn)，結(jié)合患兒的病情變化具體狀況，來(lái)觀察其護(hù)理的具體需求，從而保證護(hù)理的針對(duì)性。同時(shí)，新生兒本身缺乏良好地溝通能力，其對(duì)于護(hù)理存在意見(jiàn)，只能通過(guò)哭鬧等形式來(lái)表達(dá)，這使得護(hù)理溝通難度較大。而多數(shù)家長(zhǎng)在看到新生兒哭泣時(shí)，就可能會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作產(chǎn)生不滿，很容易誘發(fā)護(hù)理人員和家屬的糾紛。因此，在臨床工作中，必須要對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，讓其了解該種疾病的誘發(fā)原理以及干預(yù)手段，同時(shí)，就患兒的年齡特殊性來(lái)進(jìn)行生理和心理狀況分析，以保證家屬的配合度。在護(hù)理工作開(kāi)展中，要定期對(duì)患兒的體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其以胸肺部為主。同時(shí)，在出院前，反復(fù)核對(duì)患兒的溝通資料，確定平臺(tái)的真實(shí)性。在患兒出院后，能夠定期進(jìn)行溝通，了解患兒的恢復(fù)狀況。如果存在不足，要及時(shí)進(jìn)行護(hù)理調(diào)整和資料核對(duì)。當(dāng)然，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，還是要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，這與新生兒生理和心理的特殊性存在關(guān)系，其對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求更高。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果上來(lái)看，觀察組新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，自己觀察組新生兒家屬的疾病了解度高于對(duì)照組，在了解疾病的基礎(chǔ)上，其對(duì)于護(hù)理工作的認(rèn)知也會(huì)更為客觀。在新生兒出現(xiàn)哭鬧時(shí)，不會(huì)因?yàn)橹饔^認(rèn)知，而對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生質(zhì)疑，臨床配合度提高?？梢哉f(shuō)，加強(qiáng)疾病知識(shí)了解度也就意味著家屬在護(hù)理中發(fā)揮的積極性與配合度更高。而新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況更好，這也就表明了在注意護(hù)理要點(diǎn)時(shí)，護(hù)理服務(wù)更為科學(xué)化。

綜上所述，在新生兒胎糞吸入綜合征進(jìn)行護(hù)理時(shí)，選用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，根據(jù)時(shí)間段來(lái)采取不同的護(hù)理服務(wù)，能夠保證其干預(yù)效果，促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，提高患兒家屬的認(rèn)知與配合，值得推廣

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