肖冰譽

【摘要】目的：研究在急診孕產婦接診急救工作中采用程序化護理管理的實踐效果。方法：以我院在2020年1月至12月期間接診的急診孕產婦220例為本次研究者，按照急診接診先后次序分組即：實踐組和未實踐組，每組各110例，未實踐組急診孕產婦急救工作以常規(guī)急救流程+常規(guī)護理為主，而實踐組急診孕產婦急救工作采用程序化護理管理，分別比較兩組急診孕產婦急救結果以及護理認可度。結果：實踐組在接診用時和急救用時中遠遠短于未實踐組，互比具有明顯差異（P<0.05）；而不良事件卻遠低于未實踐組，差異明顯（P<0.05）；實踐組孕產婦對本次護理工作的總認可度高達96.36 %遠遠高于未實踐組80.91 %，互比存在較為明顯的差異（P<0.05）。結論：為急診孕產婦在接診急救工作中采用程序化護理管理，不及能夠提升護理工作效率和質量，同時得到了眾多孕產婦和家屬的認可，為確保母嬰生命健康打下夯實的基礎，故值得借鑒。

【關鍵詞】程序化；護理管理；急診；孕產婦；接診；急救；認識

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0124-02

妊娠分娩為自然生理過程，而分娩整個產程具有變化快、分娩技術要求高、交接過程繁復等特征，一旦在急救護理工作中出現(xiàn)疏忽，輕者延長孕產婦的痛苦，甚者危及母嬰生命健康[1]。為此，所有急診護理人員應熟練掌握在急診接診工作中急救知識，以最快的速度高效率的配合產科醫(yī)生的急救。護理管理模式中程序護理管理具有高效性，工作中通過制定后的工作流程，嚴格按照其流程開展相關工作以及管理，在整個工作和管理中尤其重視團隊合作能力，通過相互配合達到提升工作效率以及提高醫(yī)療管理質量的最終目標。基于此，在充分認識到急診接診工作的效率，關乎孕產婦和胎兒的健康和安全，同時為保障孕產婦急救工作中的高效率和安全性，我院在急診婦產科接診工作中采用程序化護理管理以來，取得了較為滿意的成績，特將有關材料詳細闡述如下，以供同行借鑒和參考。

1 材料與方法

1.1一般資料 詳見表1。

1.2方法 未實踐組孕產婦接診中按照以往急診急救流程進行管理，并聯(lián)合常規(guī)護理措施，例如：胎心監(jiān)測、生命各項體征監(jiān)測等，并根據(jù)具體情況，及時送入分娩室或者手術室。同時在工作范圍內盡量滿足孕產婦和家屬提出的要求，以此來滿足臨床急救需求。實踐組孕產婦急診接診采用程序化管理模式，具體方法如下：（1）護理人員程序化管理：①急診急救人員準入制要求：工作年限應>3年，同時具備豐富的應對能力、急救知識等。我處現(xiàn)有護士共計24名，其中市級?？乒灿?名，省級?？乒灿?2名，其余所有護理人員均參加院級專業(yè)學習以及院內相關培訓，取得崗位資質，所有在崗人員穩(wěn)定。②所有急救護理人員更合理安排24 h排班制度，并由組長負責，根據(jù)具體情況合理安全交接班工作，盡量減少交接班的次數(shù)，盡量保持護理工作的連續(xù)性。此外在工作前應規(guī)范工作流程、工作職責，具體到每位護理人員，所有護理人員應嚴格按照工作規(guī)范開展護理工作。（2）急救設備程序化管理：①“五?！惫芾恚杭本人幬锖图本葍x器實施“五?！惫芾?，即：一為常清潔，二為常組織，三為常整頓，四為常規(guī)范，五為常自律，所有儀器的日常管理工作和維護工作由組長管理，并建立登記記錄本，儀器的使用、交接工作詳細記錄，并保障急救設備能夠正常使用。所有護理人員定期參加急救儀器使用方法培訓，使其充分掌握其應用方法和操作流程。（3）完善急診接診工作流程：接診工作實施首次接診“一對一”全程負責制度。首先，當孕產婦被急診接診后，應安排優(yōu)先檢查、優(yōu)先手術，在產科醫(yī)生到達前，護理人員應準確的評估孕產婦，并詳細記錄評估內容[3]：①就診時間；②孕產婦姓名；③孕產婦年齡；④孕產婦孕周；⑤胎動情況；⑥孕產婦神志；⑦孕產婦生命各項體征；⑧孕產婦見紅、羊水以及宮口情況。同時，所有護理人員應做好配合急救工作，對于存在胎盤早剖、前置胎盤或者子癇等病情嚴重，且病情進展迅速的高危孕婦，應做好吸氧操作、靜脈通路盡快健康、心電監(jiān)測、留置導尿管、血液樣本采集、止驚以及抗休克處理，所有工作應詳細記錄。在急救過程中，時刻觀察孕產婦的生命體征變化情況、胎心變化情況，做好對孕產婦的安撫工作，使其疏解不良心理，提升配合度。對于急需手術或者分娩的孕產婦，在轉運前應對其病情進行評估，待病情穩(wěn)定后，有醫(yī)生和首次接診護理人員陪同進入分娩室或者手術室，行進一步的急救。對于普通的急診孕婦，待病情穩(wěn)定后，由收診護理人員攜帶相關評估材料，將其送至分娩室或者病房。在送至分娩室、手術室、病房應做好充足且詳細的交接工作，雙方確認后，并簽字。（4）完善質量控制程序：加強對護理質量的監(jiān)督力度，并促進護理質量持續(xù)性改進。成立質控小組，成員由護士長和責任護士組成，主要控制內容是依據(jù)急診質量考核內容，對接診工作的各個環(huán)節(jié)進行質量評估，對發(fā)現(xiàn)的問題應在第二天例會中提出，爭取全部人員的建議，及時改進。定時對所有問題進行總結，并詳細分析發(fā)生的原因，并提出改進措施，督查實施情況。對工作中發(fā)生的護理糾紛、投訴應根據(jù)不良事件報告流程，向上級匯報。此外，在急診護理工作中應設立?？撇±?，按照急診接診管理流程進行演練，以此來提升整個護理團隊的合作能力、應急處置能力，盡最大努力為接診后的孕產婦爭取救治時間。

1.3評價指標 ①分別統(tǒng)計兩組孕產婦到院接診用時、急救用時、不良事件發(fā)生率、孕產婦和家屬對本次護理工作的認可程度。②采用自制調查問卷，孕產婦和家屬填寫時護理人員回避，并回收，總分100分，非常認可85～100分；認可75～84分，不認可≤74分?？傉J可度=非常認可率+認可率。

1.4統(tǒng)計學方法 SPSS22.0分析，數(shù)量數(shù)據(jù)采用%體現(xiàn)，χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用x±s表現(xiàn)，t檢驗，P<0.05，則為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1分別比較兩組孕產婦接診和急救用時以及不良事件發(fā)生率 實踐組在接診用時和急救用時中遠遠短于未實踐組，互比具有明顯差異（P<0.05）；而不良事件卻遠低于未實踐組，差異明顯（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.2分別比較兩組孕產婦對本次護理工作的認可度實踐組孕產婦對本次護理工作的總認可度高達96.36 %遠遠高于未實踐組80.91 %，互比存在較為明顯的差異（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

最近幾年，婦產科急診接收的急危重孕產婦率越來越高，而急診接收的孕產婦多伴有多種合并癥如：產前出血、急性心力衰竭、早產、胎盤早剖、妊娠期高血壓等，如果在急診急診護理工作中不及時或者出現(xiàn)差錯，都會影響孕產婦的分娩結局。故及時改善急診接診護理工作的流程，并對整個護理工作進行控制和管理，不僅能夠提升工作效率，亦能夠提升急救治療質量，在贏得最佳急救時間的同時，更為保障急危孕產婦的生命安全打下夯實的基礎。

護理管理模式中程序化護理管理為其中一種，在護理工作中圍繞孕產婦實施，遵循以人為本的護理理念，使其能夠接受到系統(tǒng)化、規(guī)范化的護理內容[3]。在實際管理工作中，通過采用團隊合作思維，對護理工作內容進行監(jiān)督，對工作內容反復完善、實施、對工作質量進行評估，讓整個護理工作實現(xiàn)了護理質量持續(xù)性改進的最終目標。

通過本次研究結果證實，實踐組在接診用時和急救用時中遠遠短于未實踐組，互比具有明顯差異（P<0.05）。充分證明：程序化護理管理的實施可提升所有急診護理人員的工作質量和效率，同時可以實現(xiàn)縮短孕產婦接診用時和急救用時，為其爭取了更多的急救時間。此外，實踐組不良事件卻遠低于未實踐組，差異明顯（P<0.05），該組數(shù)據(jù)證明：程序化護理管理可以有效降低差錯事故率的產生，進而保障了在整個護理工作的安全性。以往接診接診工作繁雜，而程序化護理管理可促進整個護理工作具有程序化、制度化以及標準化，讓所有相關護理人員每一項工作內容都能做到有章可循以及有法可依。最后，實踐組孕產婦對本次護理工作的總認可度高達96.36%遠遠高于未實踐組80.91 %，互比存在較為明顯的差異（P<0.05）。該組數(shù)據(jù)充分證明：程序化管理能夠得到絕大多數(shù)孕產婦和家屬的認可，因為在工作中所有醫(yī)護人員均符合急診準入制度，并實施責任制度，為此在一定程度上提升了每位護理人員的責任心，并調動了工作積極性。在護理工作中因及時安撫孕產婦的不良情緒，使其具有安全感，為此得到了充分的認可。

總之，為急診孕產婦在接診急救工作中采用程序化護理管理，不及能夠提升護理工作效率和質量，同時得到了眾多孕產婦和家屬的認可，為確保母嬰生命健康打下夯實的基礎，故值得借鑒。

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