何阿芳

【摘要】目的：探究增加兒科醫(yī)生臨床壓力的主要因素以及相應管理措施。方法：共計抽取10例兒科醫(yī)生作為研究對象，所有醫(yī)生2018年均就職于我院兒科，調(diào)查影響兒科醫(yī)生臨床工作壓力的各類因素，分組計算各類影響因素的評分。結(jié)果：家屬及患兒因素壓力評分為（8.06±0.57）分、疾病診療因素壓力評分為（3.22±1.05）分、管理因素壓力評分為（6.42±1.16）分、人際關(guān)系因素壓力評分為（4.05±1.10）分、環(huán)境因素壓力評分為（4.12±0.84）分以及待遇因素壓力評分為（6.89±1.14）分，其中評分較高的為家屬及患兒因素，接下來是待遇因素和管理因素。結(jié)論：兒科醫(yī)生臨床壓力過大是影響兒科醫(yī)生工作質(zhì)量的主要因素類型，相關(guān)管理部門需要及時了解兒科醫(yī)生日常工作中所面臨的壓力，根據(jù)實際情況及時對相關(guān)管理工作內(nèi)容進行調(diào)整，緩解兒科醫(yī)生臨床壓力，進一步提升臨床治療效果以及醫(yī)療管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】兒科醫(yī)生；臨床壓力；管理措施

[中圖分類號]R192.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0170-02

工作壓力是各行各業(yè)廣泛存在的問題，工作壓力的增加會直接影響到工作人員的工作質(zhì)量，如長時間處于較強的工作壓力下不僅會影響工作質(zhì)量，甚至會對工作人員身心健康造成影響，導致工作質(zhì)量下降[1]。醫(yī)療行業(yè)屬于工作風險較大的行業(yè)，兒科作為臨床治療中一個較為特殊的科室，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國在2015年的兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師缺口約20萬人，而0～14歲兒童又屬于醫(yī)院中的主要發(fā)病群體之一，其每一千名兒童匹配的兒科醫(yī)生僅為0.26人；且隨著近幾年來，我國二胎政策的全面開放，每年新生兒高達2 000萬，致使我國兒科醫(yī)生的需求日益緊張，其臨床工作面臨著巨大的壓力，逐漸演變成了“兒科醫(yī)生荒”的現(xiàn)象[2]。因此，為了更加詳細了解我院兒科醫(yī)生臨床壓力的主要因素，并采取相關(guān)的針對性管理應對措施，本次研究中將就參與研究的10名兒科醫(yī)生作為研究對象，主要目的為探究增加兒科醫(yī)生臨床壓力的主要因素以及相應管理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 共計抽取10例兒科醫(yī)生作為研究對象，所有醫(yī)生2018年均就職于我院兒科，男性醫(yī)生4名，女性醫(yī)生6名，醫(yī)生的年齡32～49歲，平均年齡（39.4±1.5）歲；其中本科學歷7名，研究生及以上學歷3名；住院醫(yī)師3名，中級職稱4名，高級職稱3名。所有研究參與醫(yī)生對本次研究目的、參與要求以及注意事項均完全知曉，且自愿配合。我院倫理委員會知曉并批準本次研究開展。

1.2方法 通過本院自行設(shè)計的《兒科醫(yī)生臨床工作壓力源調(diào)查表》對兒科醫(yī)生的工作壓力因素進行調(diào)查了解，該調(diào)查問卷包含家屬及患兒因素、醫(yī)生疾病及臨床診療因素、醫(yī)院管理方面因素、科室內(nèi)外人際關(guān)系因素、醫(yī)院整體環(huán)境因素和醫(yī)院給予兒科醫(yī)生的待遇因素等，對調(diào)查結(jié)果進行分析后制定針對性的應對措施。

1.3觀察指標 采取本院自制的《兒科醫(yī)生壓力因素調(diào)查表》對相關(guān)因素進行總結(jié)、歸納和分析，收集到了包括家屬及患兒因素、醫(yī)生疾病及臨床診療因素、醫(yī)院管理方面因素、科室內(nèi)外人際關(guān)系因素、醫(yī)院整體環(huán)境因素和醫(yī)院給予兒科醫(yī)生的待遇因素等幾項內(nèi)容。進行統(tǒng)計評分，每個條目采用三級計分法進行計分，且為了強調(diào)調(diào)查結(jié)果的真實性，采用不記名的形式進行調(diào)查，所有條目中，主要分為0～2分制，各項總評分為10分制，評分越高，則表示該因素對醫(yī)生造成的壓力越大。

1.4統(tǒng)計學分析 以SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)分析，計量資料采用x±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，10名兒科臨床醫(yī)生工作壓力因素中家屬及患兒因素評分為（8.06±0.57）分，疾病診療因素評分為（3.22±1.05）分，管理因素評分為（6.42±1.16）分，人際關(guān)系因素評分為（4.05±1.10）分，環(huán)境因素評分為（4.12±0.84）分，待遇因素評分為（6.89±1.14）分；其所有因素中主要以家屬及患兒因素評分較高，其次為待遇因素和管理因素；疾病診療因素評分最低，詳見表1。

3 討論

3.1兒科臨床醫(yī)生工作壓力因素類型 本次研究中，10名兒科醫(yī)生臨床壓力調(diào)查顯示，影響兒科醫(yī)生工作壓力的因素從高到低依次為家屬及患兒因素、醫(yī)院給予兒科醫(yī)生的待遇因素、醫(yī)院管理方面因素、醫(yī)院整體環(huán)境因素、科室內(nèi)外人際關(guān)系因素、醫(yī)生疾病及臨床診療因素，以上各項均是造成兒科壓力增加的影響因素，其中評分較高的為家屬及患兒因素，接下來是待遇因素和管理因素，家屬及患兒因素包含患兒對診斷及治療的依從性較差，患兒家屬對治療的期望值過高以及家屬自身素質(zhì)比較低。①家屬及兒童壓力因素：在本次研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，家屬及兒童因素屬于兒科臨床醫(yī)生工作中較大的一種壓力因素，由于兒科醫(yī)療工作性質(zhì)具有一定的特殊性，所以在大部分醫(yī)生均能夠理解并接受患兒診斷及治療過程中依從性較差的情況，可知患兒方面所造成的壓力比較小，主要壓力為對診療對象進行服務時還需要考慮到家屬的期望，而部分家屬對于醫(yī)生的診療期望過高，幾乎接近于完美值[3]，一旦醫(yī)生未能夠符合這一期望，治療后未能到達其預期的治療效果，家屬便會以非理性的態(tài)度進行對待，甚至發(fā)出威脅及恐嚇的信號，其反應過于激烈，無疑會增加兒科臨床醫(yī)生的工作壓力。②待遇壓力因素：待遇壓力因素主要指績效評定不合理，兒科臨床醫(yī)生薪資水平不高，兒科臨床獎勵機制不合理等；隨著大環(huán)境醫(yī)患關(guān)系的不斷發(fā)展，兒科醫(yī)生的工作壓力也在逐漸增加，而相關(guān)薪資待遇比較低，傳統(tǒng)醫(yī)療評定標準在實際實施過程中對于績效考核標準的認定并不明確，且在受到醫(yī)院管理層人為因素干擾情況下，兒科醫(yī)生對現(xiàn)有的醫(yī)院績效考核制度不滿意。認為考核制度缺乏客觀性及公平性。也有部分醫(yī)生認為，醫(yī)院管理制度中的獎懲制度不合理，獎勵較少，處罰卻很嚴重。以上因素影響了兒科醫(yī)生的工作積極性和責任心。③管理壓力因素：管理因素屬于臨床兒科醫(yī)生壓力因素中的第三大影響因素，其主要是指臨床工作中管理制度不合理，兒科臨床工作質(zhì)量檢查要求過于嚴格，質(zhì)檢工作評價有失公允等，由于傳統(tǒng)管理制度的陳舊性，其雖然能夠?qū)︶t(yī)療工作起到一定的規(guī)范限制效果，但是其中部分管理內(nèi)容已經(jīng)失去管理效果，對于當前的現(xiàn)代化醫(yī)療需求的作用效果不佳，質(zhì)量控制質(zhì)量較差，或者管理方案的執(zhí)行性較差，院內(nèi)質(zhì)量控制機構(gòu)在醫(yī)生管理中的規(guī)范性較差，導致質(zhì)量控制管理工作失去了原有的意義[4]，影響兒科醫(yī)生臨床工作的順利開展。④其他壓力因素：按照以上統(tǒng)計結(jié)果和數(shù)據(jù)表示，在所有影響臨床兒科醫(yī)生壓力因素中其大部分醫(yī)生認為患兒疾病類型以及診療過程中遇到的問題對其造成的影響比較小。這也從側(cè)面反映了兒科醫(yī)生的專業(yè)技能以及職業(yè)素養(yǎng)水平均較高。而這一因素的出現(xiàn)主要指患兒就診后疾病發(fā)展速度比較快，醫(yī)院環(huán)境影響導致患兒感染風險增加，兒科診斷及治療工作難度比較大。人際關(guān)系因素及環(huán)境因素評分接近，處于中等評分階段，可以顯著說明在臨床兒科醫(yī)生的工作中不同科室之間治療溝通效果較好，能夠相互協(xié)作，具有一定的團隊合作精神；且環(huán)境因素的出現(xiàn)，則主要是指臨床休息環(huán)境不佳，病區(qū)環(huán)境清潔較差，兒科臨床生活設(shè)備不全等[5]。

3.2兒科醫(yī)生臨床應對管理措施 ①加強家屬認知干預：在我院兒科臨床醫(yī)生的工作中，需要不斷加強提升患兒家屬對于疾病及診療知識的正確認知。首先，可以設(shè)置兒科專用宣傳欄，將一些基礎(chǔ)疾病以及幼兒保健知識公布在宣傳欄中，使家長由初步的了解。這樣做的目的是通過提升其認知水平，使其了解配合醫(yī)生診療的重要性，以及了解治療中存在的風險，保證密切配合。也使家長能夠清楚，每位醫(yī)生在診療過程中均會盡力履行醫(yī)生的職責，而出現(xiàn)意外事件是醫(yī)院和醫(yī)生都無法預估的，希望能夠得到家長的理解。然后，需要對兒科醫(yī)生的交流溝通技巧進行不斷培訓，整體提高臨床的宣教效果，并增加在臨床診療過程中與患兒家長的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以便能夠準確了解患兒的實際病情，提高家長的依從性。②建立獎懲制度：待遇壓力因素的產(chǎn)生主要是由于兒科臨床醫(yī)生績效評定不合理、薪資水平不高以及獎勵機制不合理等，因此我院需要充分考慮醫(yī)生的實際情況，合理調(diào)整兒科待遇，根據(jù)實際工作內(nèi)容建立完整的獎懲制度，對于在臨床工作中表現(xiàn)優(yōu)異，且獲得患者滿意度較高的醫(yī)生給予一定的獎勵[6]；對于表現(xiàn)出現(xiàn)誤差或者出現(xiàn)工作疏忽的醫(yī)生進行懲罰和批評，以此來整體提高兒科醫(yī)生工作的積極性。③全面調(diào)整管理制度：為了緩解兒科醫(yī)生的工作壓力，確保其保持良好的情緒完成每天的工作，需要從多方面進行工作的完善，在實際管理工作中，首先，要調(diào)整管理制度，成立專門的質(zhì)量管理小組，對現(xiàn)階段兒科臨床工作中存在的問題進行綜合統(tǒng)計分析，充分考慮醫(yī)生對管理工作的想法和依從情況，在制定相關(guān)的管理制度過程中，盡量保證其合理性。并對本行業(yè)中國內(nèi)外先進的管理經(jīng)驗進行學習，以不斷對現(xiàn)有的管理制度進行改進和完善。制定符合兒科管理實際的方案，充分滿足兒科臨床管理工作需求。④其他壓力因素的應對策略：兒科病區(qū)屬于人流量較大的臨床醫(yī)生工作區(qū)域，因此，為了滿足兒科醫(yī)生對醫(yī)院整體環(huán)境的需求，需要對環(huán)境進行整體改善，并劃分詳細的功能區(qū)。同時還需要在科室內(nèi)建立規(guī)范化的科研基地，并積極推進學術(shù)研討，使各科室醫(yī)生間深入交流，提升團隊工作能力，進而從整體上提高臨床兒科醫(yī)生的工作質(zhì)量[7]。另外，兒科醫(yī)生管理工作開展過程中需要熟練使用各類信息化技術(shù)手段，完善計算機信息庫，充分顯示數(shù)據(jù)化管理的優(yōu)勢，通過數(shù)據(jù)化手段的應用降低兒科臨床工作中的工作量，提升工作效率緩解兒科醫(yī)生工作壓力，同時降低兒科治療中各類差錯事件的發(fā)生，完善相關(guān)信息網(wǎng)絡體系，實現(xiàn)各科室信息的互通，幫助各科室醫(yī)生在治療中進行信息傳遞。

綜上可知，兒科醫(yī)生臨床壓力過大是影響兒科醫(yī)生工作質(zhì)量的主要因素類型，相關(guān)管理部門需要及時了解兒科醫(yī)生日常工作中所面臨的壓力，根據(jù)實際情況及時對相關(guān)管理工作內(nèi)容進行調(diào)整，緩解兒科醫(yī)生臨床壓力，進一步提升臨床治療效果以及醫(yī)療管理質(zhì)量。

參考文獻

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