關(guān)杰文 王妍

【摘要】目的：研究針對輕度羊水過少的初產(chǎn)婦于第二產(chǎn)程采用醫(yī)用潤滑液的價值。方法：本院于2017年1月至2019年12月期間納入120例輕度羊水過少初產(chǎn)婦開展研究。依據(jù)隨機數(shù)字表法隨機選出60例予以常規(guī)陰道分娩（對照組），另外60例在第二產(chǎn)程中使用醫(yī)用潤寶（研究組），對兩組初產(chǎn)婦疼痛程度以及已娩出的新生兒窒息情況實施評估，統(tǒng)計第二產(chǎn)程耗時情況以及產(chǎn)后出血量。結(jié)果： 研究組初產(chǎn)婦經(jīng)過干預(yù)后第二產(chǎn)程時長短于對照組，產(chǎn)后陰道流血量顯著少于對照組，VAS評分低于對照組、其新生兒Apgar評分顯著高于對照組；研究組自然分娩率為100.00%，與對照組88.33%相比存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)用潤寶在輕度羊水過少初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中積極干預(yù)，積極使用以幫助潤滑產(chǎn)道，能夠加快產(chǎn)程進展，減少陰道分娩并發(fā)癥，從而有助于自然分娩率提高，臨床應(yīng)用意義重大。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用潤滑液；輕度；羊水過少；初產(chǎn)婦；第二產(chǎn)程

[中圖分類號]R714.25 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0226-02

羊水過少屬于臨床妊娠產(chǎn)婦較為常見的并發(fā)癥之一，主要指孕婦出現(xiàn)羊水量低于300 mL情況，目前診斷標(biāo)準(zhǔn)為B超檢測結(jié)果顯示羊水指數(shù)（Alfabeto fonético internacional， AFI）在5 cm以下或者最大羊水池深度在2 cm以下[1-2]。近年來隨著對高危妊娠的產(chǎn)前監(jiān)測以及B超技術(shù)的發(fā)展，羊水過少發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸增長趨勢。羊水過少孕婦可因胎動而出現(xiàn)明顯的疼痛感，并且腹圍和子宮底高度均小于妊娠月份，同時胎兒在宮腔內(nèi)活動受限，自然回轉(zhuǎn)不易，因此在分娩時多為臀先露。另外，羊水過少還會使孕婦妊娠時間增加，一般孕婦妊娠時間可超過預(yù)產(chǎn)期2～3周。在分娩過程中經(jīng)常會出現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力或不協(xié)調(diào)性宮縮，導(dǎo)致宮口擴張緩慢，因此增加第一產(chǎn)程時間。當(dāng)羊水極度缺乏時，通常質(zhì)地黏稠，多呈現(xiàn)黃綠色，極易導(dǎo)致胎兒缺氧。由于產(chǎn)婦在分娩過程中需要羊水起到一定潤滑及緩沖作用，當(dāng)羊水過少時，這種潤滑作用減弱，容易出現(xiàn)產(chǎn)程停滯等情況，可能導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息等不良現(xiàn)象；若產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)、胎兒窘迫，分娩方式會被迫轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[3]。故本研究將醫(yī)用潤寶實施于我院輕度羊水過少的初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程生產(chǎn)中，并對其應(yīng)用價值進行深入探討，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方案

1.1一般資料 本文將我院于2017年1月至2019年12月收治的120例輕度羊水過少初產(chǎn)婦作為觀察對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為兩組（n=60），其中對照組年齡21～33歲，均值為（25.94±2.25）歲，孕周為37～41周，均值為（39.46±1.09）周，胎兒重量估值在2500～4000 g，均值為（3254.73±25.48）g；研究組年齡為20～32歲，均值為（26.03±2.32）歲，孕周為38～41周，均值為（39.57±1.02）周，胎兒重量估值在2500～4000 g，均值為（3267.18±26.09）g，將上述資料全部錄入統(tǒng)計學(xué)軟件中實施分析，當(dāng)結(jié)果顯示P>0.05時，則代表具有分組研究價值。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均屬于單胎頭位初產(chǎn)婦；均經(jīng)過CB超檢查羊水指數(shù)在51～80 mm；均知情同意加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：排除孕期存在嚴重并發(fā)癥及合并癥的產(chǎn)婦；排除胎兒頭盆不稱產(chǎn)婦；排除胎心監(jiān)測異常產(chǎn)婦。

1.2方案 對照組助產(chǎn)士常規(guī)實施自然分娩產(chǎn)程觀察，不給予醫(yī)用潤寶使用。研究組實施綜合干預(yù)，在產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)進展至宮口開全時，助產(chǎn)士一邊指導(dǎo)分娩，一邊沿陰道壁涂抹醫(yī)用潤寶（黑龍江省運加醫(yī)療科技有限公司，規(guī)格：20 mL/支，批號：黑食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20170012）2～5支，以促使產(chǎn)道潤滑、減少摩擦，協(xié)助胎頭旋轉(zhuǎn)，使產(chǎn)婦更容易進行陰道分娩。

1.3觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時長、產(chǎn)后陰道流血量及新生兒Apgar評分，使用視覺模擬疼痛量表（VAS）對其疼痛程度進行評分，其中0分為無痛感，10分為劇痛難忍[6]。②分娩方式：包括自然順產(chǎn)、行會陰側(cè)切助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)三種情況，其中自然順產(chǎn)率+會陰側(cè)切助產(chǎn)率=自然分娩率[7]。

1.4數(shù)據(jù)處理 運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，計數(shù)資料用“例（%）”表示，t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1圍產(chǎn)期指標(biāo) 經(jīng)過干預(yù)后研究組初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時長、VAS評分、產(chǎn)后陰道流血量及其新生兒Apgar評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），如表1所示。

2.2分娩方式 研究組自然分娩率為96.67%，顯著高于對照組88.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3 討論

羊水過少常見因素包含：①胎兒畸形，大多數(shù)先天性畸形，尤其是泌尿系統(tǒng)畸形是引起羊水過少的重要因素，畸形會導(dǎo)致尿液生成減少或無法有效生成，同時對于生成的尿液也無法及時排出或排出減少，從而引起羊水生成下降，但羊水吸收正常，因此出現(xiàn)羊水過少情況；②胎盤功能不全，胎盤是母體與胎兒之間進行物質(zhì)交換的重要器官，當(dāng)胎盤功能下降時，會導(dǎo)致胎兒血容量降低，進而出現(xiàn)腎臟血供下降，最終引起胎尿生成減少；③藥物作用，常見的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥物是導(dǎo)致羊水過少的重要原因。既往臨床針對輕度羊水過少的初產(chǎn)婦，于第二產(chǎn)程過程中采取自由體位、積極人工破膜、藥物減輕疼痛及手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)等處理措施，但是部分措施存在一定弊端[8]，因此如何探索更為安全且有效的促進產(chǎn)婦分娩方法成為近年來臨床學(xué)者研究的重點問題。

產(chǎn)道因素為影響分娩的四大要素之一，增加產(chǎn)道潤滑度有利于分娩，同時也可減少陰道分娩對產(chǎn)道所造成的損傷。自覺分娩過程中疼痛的程度較正常產(chǎn)婦加重，醫(yī)用潤寶可以緩解分娩過程中的疼痛。主要是在自然臨產(chǎn)到宮口開全階段，一邊指導(dǎo)分娩，一邊沿陰道壁涂抹醫(yī)用潤寶，起到潤滑產(chǎn)道，協(xié)助胎頭旋轉(zhuǎn)、下降，可以達到放松盆底肌肉，緩解會陰神經(jīng)的疼痛，同時訓(xùn)練產(chǎn)婦采取不同的身體姿勢及呼吸技能，轉(zhuǎn)移注意力，松弛肌肉，減少恐懼、緊張的心理，從而達到減痛分娩的作用。本研究中，研究組經(jīng)過干預(yù)后，初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時長、VAS評分、自然分娩率、產(chǎn)后陰道流血量及其新生兒Apgar評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），進一步證實醫(yī)用潤寶運用于輕度羊水過少的初產(chǎn)婦分娩第二產(chǎn)程中能夠發(fā)揮積極作用。分析原因可能為醫(yī)用潤滑液可以協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)師順利完成對胎兒頭部的旋轉(zhuǎn)及下降操作，對產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)程進展起到促進作用，從而有效縮短產(chǎn)程時長，減少難產(chǎn)情況的發(fā)生；從而有助于自然分娩率上升，且產(chǎn)程停滯情況減少后也可促使新生兒窒息發(fā)生率降低，避免出現(xiàn)不必要的會陰側(cè)切情況而導(dǎo)致陰道助產(chǎn)率升高且增加產(chǎn)后產(chǎn)婦切口感染的風(fēng)險；還可降低剖宮產(chǎn)率，并有效減少產(chǎn)后出血發(fā)生情況。醫(yī)用潤寶實則為液狀石蠟，其主要是使用甲烷中高分子石蠟的混合物制作而成，屬于無色透明的油狀物質(zhì)，具有組織相容性高、安全性高以及不出現(xiàn)耐受性等特點，另外，醫(yī)用潤寶的使用方法十分簡便，操作人員容易掌握，產(chǎn)婦對本品的適應(yīng)時間較短、起效快，且可以多次重復(fù)使用，不具有不良反應(yīng)，優(yōu)勢諸多。此外，本次研究所采用的醫(yī)用潤寶技術(shù)還具有良好經(jīng)濟及社會效益，其能夠有效減少輕度羊水過少初產(chǎn)婦的身體創(chuàng)傷，有助于降低新生兒致殘及致死率，增加家庭幸福感的同時減少后續(xù)治療所形成的經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上所述，針對輕度羊水過少初產(chǎn)婦于第二產(chǎn)程積極選擇醫(yī)用潤寶對產(chǎn)道進行潤滑，能夠顯著縮短第二產(chǎn)程時長，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，有助于胎兒順利娩出，從而提高自然分娩率，有效降低新生兒窒息發(fā)生率，提高Apgar評分，還可促使產(chǎn)后陰道流血量減少，值得臨床采納與推廣。不過，本次研究仍存在一定不足與局限性，例如選取樣本數(shù)量少、研究時間相對較短等，因此臨床可進一步擴大樣本數(shù)量、延長研究時間，更加深入分析醫(yī)用潤滑液對于輕度羊水過少初產(chǎn)婦的意義。

參考文獻

[1] Youhei Tsunoda， Takehiko Fukami， Koichi Yoneyama， et al. The presence of amniotic fluid sludge in pregnant women with a short cervix： an independent risk of preterm delivery[J]. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine， 2020， 33（6）： 920-923.

[2] Nicola Alessio， Caterina Pipino， Domitilla Mandatori， et al. Mesenchymal stromal cells from amniotic fluid are less prone to senescence compared to those obtained from bone marrow： An in vitro study[J]. Journal of Cellular Physiology， 2018， 233（11）： 8996-9006.

[3] 張偉鋒， 舒艷. Foleys導(dǎo)管聯(lián)合縮宮素用于羊水過少孕婦引產(chǎn)效果的臨床分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2020， 22（5）： 668-669.

[4] 任文霞. 宮頸球囊應(yīng)用于延期妊娠并羊水過少孕婦對其妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國藥物與臨床， 2020， 20（9）： 1490-1492.

[5] 歸建華. 專項護理措施在足月妊娠羊水過少產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J]. 國際護理學(xué)雜志， 2020， 39（4）： 712-715.

[6] 李艷川， 張雅， 張矛， 等. 羊水過少與胎兒窘迫以及胎盤組織水通道蛋白9和凋亡蛋白Caspase7表達的關(guān)系[J]. 中國婦幼保健， 2018， 33（24）： 5976-5979.

[7] 徐巧， 王雪燕. COOK宮頸擴張球囊與地諾前列酮栓用于羊水過少足月引產(chǎn)的臨床效果[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2020， 41（4）： 887-888.

[8] 常玉， 董渠龍， 孫超穎， 等. 經(jīng)陰道羊膜腔灌注治療單胎初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后羊水過少的母兒結(jié)局分析[J]. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志， 2019， 46（2）： 193-196.

基金項目：2017年梧州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目申報書（編號：201702014）