圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理降低肺癌患者術(shù)后血栓栓塞事件發(fā)生的療效分析

李曉聰 張圓圓 程春歌

【摘要】目的：分析肺癌患者圍術(shù)期內(nèi)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防術(shù)后血栓栓塞時(shí)間中療效。方法：選取2017年8月至2020年8月期間我院接收治療的72例手術(shù)治療肺癌患者，采取隨機(jī)分組，行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)命名為強(qiáng)化組，行常規(guī)護(hù)理干預(yù)命名為常規(guī)組。結(jié)果：強(qiáng)化組tPA（0.71±0.22）IU·mL、D-D（0.40±0.19）mg/L、PLT（164.28±15.24）×109/L等指標(biāo)均低于常規(guī)組（1.05±0.31）IU·mL、（0.64±0.17）mg/L、（184.73±17.63）×109/L，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；強(qiáng)化組DTV發(fā)生率2.78%、PE發(fā)生率2.78%、其他并發(fā)癥發(fā)生率2.78%均低于常規(guī)組22.22%、25.00%、16.67%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；強(qiáng)化組FEV1、FVC等肺功能指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺癌患者圍術(shù)期內(nèi)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，可降低血栓栓塞及其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還可改善血液纖溶指標(biāo)及肺功能指標(biāo)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肺癌患者；血栓栓塞事件；圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理；療效

[中圖分類號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0012-02

Analysis of the effect of perioperative intensive nursing on reducing the incidence of postoperative thromboembolism in patients with lung cancer

LI Xiao-Cong， ZHANG Yuan-yuan， CHENG Chun-ge（People’s Hospital of Chengyang District， Qingdao Shandong 266109， China）

[Abstract] Objective： To analyze the effect of intensive nursing intervention in preventing postoperative thromboembolism in patients with lung cancer. Method： August 2017-August 2020， In 72 cases， Surgical treatment of lung cancer， Random grouping， intensive care intervention named intensive group， Routine nursing intervention was named routine group. Results： the indexes of strengthening group tPA（0.71±0.22） IU ml、D-D（0.40±0.19）mg/L、PLT（164.28±15.24） were lower than those of conventional group （1.05±0.31） IU ml、（0.64±0.17） mg/L、（184.73±17.63）， the difference was statistically significant（P<0.05）； The incidence of DTV， PE and other complications were 2.78% lower than that of conventional group， the difference was statistically significant（P<0.05）； FEV1、FVC and other lung function indexes in the intensive group were better than those in the conventional group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Intensive nursingintervention in patients with lung cancer during perioperative period， Reduce the risk of thromboembolism and other complications， It can also improve blood fibrinolysis and lung function， It’s worth promoting.

[Key words] Lung cancer patients； Thromboembolic events； Intensive perioperative care； Efficacy

近年來，我國肺癌患者發(fā)病率不斷增加，呈逐年上升趨勢(shì)。雖臨床診治技術(shù)不斷發(fā)展，但肺癌致死率仍然很高，嚴(yán)重威脅著患者身體健康。目前肺癌患者的臨床治療方式主要有手術(shù)干預(yù)、化療和放療，但受癌灶進(jìn)展及手術(shù)操作影響，治療期間可刺激人體凝血機(jī)制，術(shù)后肺栓塞、下肢深靜脈血栓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。因此，臨床為降低術(shù)后血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)、改善患者肺功能，在圍術(shù)期內(nèi)開展強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，旨在提升治療療效。本文以72例肺癌患者為樣本，分析圍術(shù)期內(nèi)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1資料 選取2017年8月至2020年8月期間我院接收治療的72例肺癌患者，采取隨機(jī)分組。強(qiáng)化組，男21例、女15例，年齡34～70歲，均值（57.43±7.85）歲，病程2～11月，均值（5.29±1.21）月；常規(guī)組，男22例、女14例，年齡35～71歲，均值（57.51±7.87）歲，病程2～12月，均值（5.31±1.24）月。選入標(biāo)準(zhǔn)：癌灶直徑低于5 cm，符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；TNM分期處于Ⅰ-Ⅲa期；預(yù)計(jì)生存期均超過6月；具備手術(shù)指征；均自愿參與。剔除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；伴肺感染或肺水腫者；伴肝腎功能不全或血液病變者；伴肢體障礙者。倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。兩組患者年齡、癌灶分期對(duì)比，無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 常規(guī)組開展常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行肺癌知識(shí)宣教，關(guān)注生命體征變化，給予用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)。強(qiáng)化組開展強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下：①開展術(shù)前強(qiáng)化護(hù)理：記錄患者年齡、癌灶進(jìn)展及日常生活習(xí)慣等信息，指導(dǎo)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，掌握患者凝血功能情況，確定疑似血栓患者并給予針對(duì)性干預(yù)[2]。此外，還需觀察肺癌患者心理變化，部分患者得知確診肺癌后，可出現(xiàn)悲觀、焦慮情緒，影響后續(xù)治療，因此護(hù)理人員需幫助患者調(diào)整心態(tài)，提升患者配合度，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并指導(dǎo)患者正確進(jìn)行腹式呼吸，以提升肺功能。②開展術(shù)中強(qiáng)化護(hù)理：肺癌患者手術(shù)期間，醫(yī)務(wù)人員需密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化，包括血壓、心率、呼吸及脈搏等指標(biāo)變化，并注意觀察皮膚變化，若出現(xiàn)皮膚發(fā)鉗癥狀需及時(shí)告知主治醫(yī)師采取措施。③開展術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理：完成肺癌切除術(shù)后，需展開血栓類疾病知識(shí)宣教，囑咐患者多食用富含維生素類食物，建議粗纖維飲食。此外，術(shù)后還需指導(dǎo)患者肢體擺放，建議抬高下肢30°，并按摩下肢，2次/d，每次持續(xù)30 min， 同時(shí)做好保暖工作[3]。對(duì)于血栓栓塞高?；颊?，可遵醫(yī)囑給予抗凝藥物干預(yù)，并密切觀察患者生命體征變化。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比纖溶酶原激活物（tPA）、D二聚體（D-D）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）組間差異；對(duì)比DTV、PE及其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)組間差異；對(duì)比第一秒呼氣容積（FEV1）、用力吸肺活量（FVC）組間差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)研究 肺癌患者圍術(shù)期內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)變化均以SPSS 21.0計(jì)算，以%、x±s形式記錄，以c2、t形式檢驗(yàn)。P<0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1組間血液纖溶指標(biāo)與血小板參數(shù)對(duì)比 強(qiáng)化組肺癌患者圍術(shù)期內(nèi)行強(qiáng)化護(hù)理，tPA（0.71±0.22）IU·mL、D-D（0.40±0.19）mg/L、PLT（164.28±15.24）×109/L等指標(biāo)均低于常規(guī)組（1.05±0.31）IU·mL、（0.64±0.17）mg/L、（184.73±17.63）×109/L，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前，組間tPA、D-D、PLT等指標(biāo)對(duì)比，無明顯差異（P>0.05）。詳見表1。

2.2對(duì)比術(shù)后1月組間血栓栓塞及其他并發(fā)癥發(fā)生情況

強(qiáng)化組共36例，其中1例（2.78%）發(fā)生DTV、1例（2.78%）發(fā)生PE，其他并發(fā)癥發(fā)生情況如下：1例消化道出血，發(fā)生率為2.78%；常規(guī)組共36例，其中8例（22.22%）發(fā)生DTV、9例（7.4323%）發(fā)生PE，其他并發(fā)癥情況如下：3例消化道出血、2例肺感染、1例肺不張，發(fā)生率16.67%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3肺功能指標(biāo)差異對(duì)比 強(qiáng)化組經(jīng)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，F(xiàn)EV1、FVC等指標(biāo)顯著提升，對(duì)比常規(guī)組數(shù)據(jù)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；開展護(hù)理干預(yù)前，組間FEV1、FVC等指標(biāo)對(duì)比，無明顯差異（P>0.05）。詳見表3。

3 討論

惡性腫瘤類疾病中，肺癌發(fā)病率、致死率較高，臨床多以手術(shù)切除治療，但術(shù)后并發(fā)血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高，若未及時(shí)控制，隨著血栓進(jìn)展，可危及患者生命健康，因此臨床為保障手術(shù)療效，降低術(shù)后血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，診治期間多輔以護(hù)理干預(yù)。但常規(guī)護(hù)理模式用于肺癌患者護(hù)理中，缺乏針對(duì)性，且護(hù)理人員按部就班進(jìn)行護(hù)理操作，較為被動(dòng)，難以防治術(shù)后并發(fā)癥，而強(qiáng)化護(hù)理模式以患者為中心，貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)，可提供心理、生理護(hù)理干預(yù)，更為人性化，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[4]。強(qiáng)化護(hù)理模式中，術(shù)前掌握患者基礎(chǔ)信息、指導(dǎo)患者開展相關(guān)檢查、給予健康宣教及心理干預(yù)，可提升患者對(duì)肺癌認(rèn)知程度，促使患者配合治療；術(shù)中監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、脈搏變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，可保障手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后指導(dǎo)患者健康飲食、定期按摩下肢、鼓勵(lì)患者早期鍛煉，可降低血栓等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。本次研究中，兩組肺癌患者分別開展強(qiáng)化護(hù)理及常規(guī)護(hù)理，強(qiáng)化組tPA（0.71±0.22）IU·mL、D-D（0.40±0.19）mg/L、PLT（164.28±15.24）×109/L等指標(biāo)顯著降低；DTV發(fā)生率2.78%、PE發(fā)生率2.78%、其他并發(fā)癥發(fā)生率2.78%顯著降低；FEV1（77.14±1.75）%、FVC（64.72±1.74）%等肺功能指標(biāo)顯著提升，對(duì)比常規(guī)組血液纖溶指標(biāo)、血小板參數(shù)、血栓栓塞發(fā)生率、其他并發(fā)癥發(fā)生率及肺功能指標(biāo)等數(shù)據(jù)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示強(qiáng)化護(hù)理模式用于肺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中效果良好，可降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)、改善患者肺功能，安全可行。

綜上所述，肺癌患者圍術(shù)期內(nèi)開展強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，可改善患者血液纖溶指標(biāo)及肺功能，還可降低術(shù)后血栓栓塞及消化道出血、肺感染、肺不張等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，具備推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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