馮書(shū)梅 閆彩霞 陳苑紅 陳少慧 陳婉儀 李嫦

【摘要】目的：以病理診斷為參照，探討陰道彩色B超與宮腔鏡在診斷圍絕經(jīng)期子宮異常出血中的價(jià)值。方法：回顧性分析2019年8月至2020年8月期間在我院門(mén)診及住院部初診為異常子宮出血的180例圍絕經(jīng)期患者，進(jìn)行陰道彩色B超、宮腔鏡檢查及病理組織學(xué)檢查，術(shù)中診刮或定位取材，以病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。結(jié)果：陰道B超檢查子宮內(nèi)膜過(guò)度增生32例，符合率為66.7%；子宮內(nèi)膜息肉52例，符合率為71.23%，子宮黏膜下肌瘤17例，符合率為70.8%，子宮內(nèi)膜癌3例，符合率為60.0%，其他16例，符合率為56.7%。聯(lián)合宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜過(guò)度增生43例，符合率為89.58%，子宮內(nèi)膜息肉68例，符合率為93.15%，子宮黏膜下肌瘤22例，符合率為91.67%，子宮內(nèi)膜癌5例，符合率為100.0%； 其他26例，符合率為86.67%。陰道B超檢查的疾病檢出率為66.67%，明顯低于聯(lián)合宮腔鏡檢查的疾病檢出率（91.11%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：誘發(fā)圍絕經(jīng)期異常子宮出血的首位病因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉，宮腔鏡檢查與陰道B超相結(jié)合大大提高了對(duì)圍絕經(jīng)期子宮異常出血疾病診斷的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期；子宮異常出血；超聲；宮腔鏡

[中圖分類(lèi)號(hào)]R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0159-02

Analysis of the value of B-ultrasonography and Hysteroscopy in the diagnosis of abnormal uterine bleeding in perimenopausal women

FENG Shu-mei， YAN Cai-xia， CHEN Yuan-hong， CHEN Shao-hui， CHEN Wai-yi， LI Chang （Dong-guan Eastern Central Hospital， Dongguan Guangdong 523000， China）

[Abstract] Objective： Take pathological diagnosis as reference， to explore the value of vaginal color B ultrasound and hysteroscopy in the diagnosis of abnormal uterine bleeding in perimenopausal period. Methods： A retrospective analysis was performed on 180 perimenopausal patients who were initially diagnosed with abnormal uterine bleeding in outpatient and inpatient departments of our hospital from August 2019 to August 2020.They underwent vaginal color B-ultrasound， hysteroscopy， and histopathology， intraoperative scraping or location sampling， take pathological examination result as “gold standard”. Results： B-ultrasonography showed 32 cases of endometrial hyperproliferation， with a coincidence rate of 66.7%. 52 cases of endometrial polyps （71.23%）， 17 cases of submucosal myomas （70.8%）， 3 cases of endometrial cancer （60.0%）， and 16 other cases （56.7%）.By hysteroscopy， endometrial hyperproliferation was examined in 43 cases， with a coincidence rate of89.58%， endometrial polyps in 68 cases （93.15%）， submucosal myomas in 22 cases （91.67%）， and endometrial cancer in 5 cases （100.0%）. In the other 26 cases， the coincidence rate was 86.67%.The disease detection rate of b-ultrasonography was 66.67%， significantly lower than that of combined hysteroscopy （91.11%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Endometrial polyp is the first cause of abnormal uterine bleeding in perimenopausal period.The combination of hysteroscopy and vaginal B-ultrasound greatly improves the accuracy of the diagnosis of abnormal uterine bleeding in perimenopausal period.

圍絕經(jīng)期子宮異常出血是婦科疾病常見(jiàn)的癥狀，發(fā)病率達(dá)70.00%[1]。引起子宮異常出血的原因種類(lèi)多且復(fù)雜，其中最常見(jiàn)的有炎癥、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤、凝血功能障礙等。診斷的準(zhǔn)確性是正確治療和預(yù)后的關(guān)鍵。本研究通過(guò)對(duì)180例已排除了明顯子宮腔外因素所致異常子宮出血的患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)陰道B超、宮腔鏡與病理學(xué)檢查結(jié)果的符合率進(jìn)行對(duì)照分析，并研究引起圍絕經(jīng)期子宮異常出血的主要原因，探討陰道B超、宮腔鏡及病理學(xué)對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2019年8月至2020年8月期間在我院經(jīng)陰道B超聯(lián)合宮腔鏡檢查并行組織病理學(xué)診斷的異常子宮出血患者共180例，年齡40～58歲，平均年齡44.5歲。180例患者主要分為以下幾種類(lèi)型：月經(jīng)不規(guī)則67例，月經(jīng)過(guò)多43例，經(jīng)期延長(zhǎng)30例，月經(jīng)頻發(fā)27 例， 絕經(jīng)后出血10例，月經(jīng)稀發(fā)3例，月經(jīng)過(guò)少2例。不規(guī)則出血可選擇在任何時(shí)間，其他類(lèi)型檢查時(shí)間在月經(jīng)干凈3～7 d進(jìn)行。

1.2檢查及判斷標(biāo)準(zhǔn) 宮腔鏡檢查診斷以馮纘沖主編的《實(shí)用宮腔鏡 學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)[2]。陰道B 超檢查結(jié)果判斷以吳鐘瑜編著的 《實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷》為標(biāo)準(zhǔn)[3]。病理檢查將獲取的子宮內(nèi)膜組織或鏡下定點(diǎn)取材標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)病理學(xué)檢查。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用c2檢驗(yàn)對(duì)總符合率進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1所有患者組織病理學(xué)診斷結(jié)果 由表1得知子宮內(nèi)膜息肉73例，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)48例（其中簡(jiǎn)單增生45例、復(fù)雜增生3例）， 子宮粘膜下肌瘤24例，慢性子宮內(nèi)膜炎18例，宮腔內(nèi)胚胎殘留12例，子宮內(nèi)膜癌5例?？梢?jiàn)誘發(fā)圍絕經(jīng)期異常子宮出血的首位病因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉，占總比例的40.56%，其次為子宮內(nèi)膜增生（25.00%）和子宮黏膜下肌瘤（13.3%）。

2.2陰道B超診斷與病理學(xué)診斷的符合情況 由表2可見(jiàn)陰道B 超診斷與病理學(xué)診斷總的符合率為66.67%。

2.3陰道B超聯(lián)合宮腔鏡與病理學(xué)診斷的符合情況由表3可見(jiàn)陰道B超聯(lián)合宮腔鏡診斷與病理學(xué)診斷總的符合率為91.11%。

2.4陰道B超與聯(lián)合宮腔鏡診斷符合率比較 以病理學(xué)檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，180例陰道B超聯(lián)合宮腔鏡檢查總符合率與陰道B超檢查總符合率比較有顯著性差異（P<0.05）， 陰道B超聯(lián)合宮腔鏡檢查總符合率與病理學(xué)診斷比較亦顯著性差異（P<0.05），陰道B超聯(lián)合宮腔鏡檢查可明顯提高圍絕經(jīng)期異常子宮出血疾病診斷的準(zhǔn)確性， 但不能取代組織病理學(xué)診斷。詳見(jiàn)表4。

注：★P為陰道B超檢查與陰道B超聯(lián)合宮腔鏡檢查符合率比較；☆P為陰道B超聯(lián)合宮腔鏡檢查與病理學(xué)診斷比較。

3 討論

女性圍絕經(jīng)期共有絕經(jīng)前、絕經(jīng)及絕經(jīng)后三個(gè)時(shí)期，大約歷時(shí)十年，一般始于40歲。此時(shí)期婦女卵泡儲(chǔ)備低，因下丘腦-垂體性激素正反饋調(diào)節(jié)的反應(yīng)性降低或?qū)Υ傩韵偌に氐拿舾行越档?，因而可出現(xiàn)黃體功能不足，不規(guī)則或間斷排卵，最終排卵停止， 此時(shí)卵泡的發(fā)育呈現(xiàn)緩慢、不充分或退化的特點(diǎn)，不足以引起正反饋， 以至于孕激素水平不足或缺如導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生。本研究結(jié)果顯示：圍絕經(jīng)期患者出現(xiàn)子宮異常出血最多見(jiàn)的病因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉（40.56%），其次為子宮內(nèi)膜增生（25.00%）和子宮黏膜下肌瘤（13.3%）。

本人認(rèn)為及時(shí)確診圍絕經(jīng)期患者子宮異常出血的原因，是選擇正確治療方法的關(guān)鍵。首先，經(jīng)陰道B超檢查不需要膀胱充盈，并能避免腹壁脂肪及氣體對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生的干擾，從而可幫助檢查醫(yī)師清晰地觀察子宮大小、形態(tài)及內(nèi)膜變化等情況，更能準(zhǔn)確的掌握子宮內(nèi)的整體情況[4]。本研究顯示陰道B超檢查的疾病檢出率為66.67%，與宮腔鏡及病理檢查相比較，陰道B超的檢出率有一定差別，但是臨床中仍把它作為異常子宮出血在圍絕經(jīng)期病因診斷的首選篩查手段。對(duì)于宮內(nèi)占位性病變直徑<1cm病灶，陰道B超難易發(fā)現(xiàn)[5]。而宮腔鏡檢查是一種微創(chuàng)性檢查手段，它的出現(xiàn)彌補(bǔ)了這一點(diǎn)，可以更好地發(fā)現(xiàn)超聲和刮診遺漏的微小病變，并且能進(jìn)行可疑病灶的定位活檢，宮腔鏡在直視下活檢準(zhǔn)確率高，顯著優(yōu)于其他檢查手段，被視作宮內(nèi)病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究顯示陰道B超聯(lián)合宮腔鏡診斷符合率91.11%，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、組織物殘留等基本可以確診，但仍需要病理組織學(xué)進(jìn)一步明確。

總之，陰道B超操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、安全，但特異性低，宮腔鏡檢查是形態(tài)學(xué)檢查，但不能放大局部病變組織，而病理學(xué)檢查可以在顯微鏡下觀察組織細(xì)胞學(xué)改變，從而做出最終診斷，被稱之為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，陰道B超和宮腔鏡檢查無(wú)法替代。但宮腔鏡直視下活檢或?qū)m腔鏡檢查后定位活檢可最后明確診斷，提高了診斷的準(zhǔn)確性。故宮腔鏡檢查與陰道B超相結(jié)合， 可大大提高對(duì)圍絕經(jīng)期子宮異常出血疾病診斷的準(zhǔn)確性，為后期治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 馮纘沖， 邵敬於主編.實(shí)用宮腔鏡學(xué).上海： 上海醫(yī)科大學(xué)出版版， 1999： 59-65.

[3] 吳鐘瑜編著.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷.天津： 天津科技翻譯出版公司， 1995： 304.

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作者簡(jiǎn)介：馮書(shū)梅（1982.02-），女，碩士，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦科疾病診治與治療。