汪 燕

（都昌縣人民醫(yī)院老年科，江西 都昌 332600）

慢性心衰（chronic heart failure）是由于心肌收縮力下降，導致患者出現(xiàn)疲乏、呼吸困難等癥狀。該疾病具有病死率高，預后效果差的特點[1]。目前，臨床對慢性心衰治療主要采用長期藥物干預，但隨著病程的延長，患者治療依從性下降，導致病情反復發(fā)作，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。在積極治療的同時輔以有效的護理干預有助于提高治療依從性，確保治療效果，預防疾病的復發(fā)。綜合護理干預是一種針對綜合性護理干預模式，具有較強的全面性、綜合性[3]。目前，關(guān)于綜合護理干預在慢性心衰護理中的應用研究較多，但對患者護理滿意度、生活質(zhì)量的影響研究效果存在差異[4]。本研究結(jié)合2019 年8 月-2020年8 月我院接診的90 例慢性心衰患者臨床資料，觀察綜合護理干預對慢性心衰患者的護理效果及其對患者護理滿意度、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月-2020 年8 月都昌縣人民醫(yī)院接診的90 例慢性心衰患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45 例。對照組男性23 例，女性22 例；年齡52～81 歲，平均年齡（66.34±4.20）歲；病程1～6 年，平均病程（4.19±1.45）年。對照組男性25 例，女性20 例；年齡50～79歲，平均年齡（65.98±5.11）歲；病程1～7 年，平均病程（4.61±1.80）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔栽竻⒓颖狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合慢性心力衰竭診斷標準[5]；②經(jīng)MRI 確診；③心功能屬于Ⅱ級或者Ⅲ級[6]。排除標準：①合并肝、腎、腦血管等嚴重系統(tǒng)疾病者；②認知依從、精神病史者；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理：①簡單健康宣教、注意事項以及疾病相關(guān)知識；②嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，指導患者用藥；③對于煩躁、不安等負面情緒患者做好安撫和開導；④告知患者病情穩(wěn)定后可進行適當心臟康復鍛煉。

1.3.2 觀察組 實施綜合護理干預：①心理護理：針對患者年齡、文化程度采用簡單、適宜的語言與其溝通，鼓勵和安慰患者，取得患者信任。同時了解患者心理狀態(tài)和顧慮，并給予針對性疏導。依據(jù)個體差異教授患者心理調(diào)節(jié)技巧，使其學會自主情緒調(diào)節(jié)，在整個慢性心衰治療過程中保持積極樂觀的心態(tài)。②依據(jù)患者文化程度循序漸進講解慢性心衰疾病相關(guān)知識，提高患者對疾病認識水平。播放慢性心衰日常護理注意事項和方法，提高患者的依從性和配合度。③用藥護理：向患者和家屬說明患者所用藥物的用途、療程和禁忌，并囑咐患者家屬督促患者按時用藥，并詳細至用藥劑量、時間，以免因未遵醫(yī)囑用藥造成病情嚴重，也能發(fā)并發(fā)癥等情況的發(fā)生。④飲食護理：告知患者飲食護理的重要性，依據(jù)患者飲食愛好，制定科學的飲食計劃，并告知患者飲食禁忌、飲食原則，使患者樹立正確的飲食觀念，協(xié)助其形成符合慢性心衰的飲食習慣。⑤運動護理：依據(jù)患者病情、自身情況制定適宜的運動計劃，增強患者機體抵抗力，保持樂觀心態(tài)，預防疾病的復發(fā)。⑥睡眠護理：指導患者養(yǎng)成良好的起居習慣，確保充足睡眠，以減輕心臟負荷，可在睡前看書或聽舒緩放松音樂。⑦呼吸訓練：指導患者進行快吸慢呼呼吸訓練，即先經(jīng)鼻快速吸氣，短暫維持吸氣狀態(tài)2～3 s，然后緩慢呼氣，3 次/d，10 min/次，以改善患者呼吸，減輕患者呼吸困難、氣促癥狀。

1.4 觀察指標 比較兩組患者Lee 心衰積分、治療依從率、心功能指標、生活質(zhì)量以及護理滿意度。Lee心衰積分[7]：6～10 分為輕度心衰；11～14 分為中度心衰；15～18 分為重度心衰。治療依從率[8]：完全遵醫(yī)囑，完全配合臨床護理和操作為完全依從；遵醫(yī)囑，存在偶爾不配合治療和護理現(xiàn)象為部分依從；不能遵照醫(yī)囑，經(jīng)常存在不配合護理和治療現(xiàn)象為不依從。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%；生活質(zhì)量評分[9]包括心理健康、社會功能、活力、軀體功能4 個維度，分值均為0～100 分，評分越高生活質(zhì)量越好；護理滿意度[10]：采用護理滿意度調(diào)查表，90 分以上滿意，60～90 分以上為一般，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Lee 心衰積分比較 干預后兩組Lee心衰積分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Lee 心衰積分比較（，分）

表1 兩組Lee 心衰積分比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組左心室射血分數(shù)標比較 干預后，兩組左心室射血分數(shù)均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組左心室射血分數(shù)標比較（，%）

表2 兩組左心室射血分數(shù)標比較（，%）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組治療依從率比較 干預后，觀察組治療依從率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療依從率比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 干預后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.6 兩組復發(fā)率比較 隨訪3 個月，觀察組復發(fā)率為6.67%（3/45），低于對照組的15.56%（7/45），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.904，P=0.041）。

3 討論

慢性心衰病情復雜，預后效果差，且患者多合并多種并發(fā)癥，加之病程較長，病情容易反復，會給患者造成一定的心理負擔，影響治療遵醫(yī)行為，甚至會使病情加重[11，12]。綜合護理干預是一種現(xiàn)代護理模式，綜合考慮患者病情進行對癥干預，更人性化，注重患者的心理、生理、飲食、運動、睡眠等多方面、全方位進行干預，以控制復發(fā)風險因素和疾病治療不良因素，為治療和護理奠定良好基礎(chǔ)[13]。但關(guān)于綜合護理干預對慢性心衰患者護理滿意度、生活質(zhì)量的影響研究結(jié)果上需要臨床進一步研究證實。

本研究結(jié)果顯示，干預后兩組Lee 心衰積分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明綜合護理干預可降低患者Lee 心衰積分，改善臨床心衰癥狀，減輕患者的不適感。干預后，觀察組治療依從率為91.11%，高于對照組的82.22%（P＜0.05），提示綜合護理可提高患者治療依從率，促進遵醫(yī)囑行為，為良好的治療提供有利條件，該結(jié)論與張燕等[14]研究結(jié)果基本一致。干預后，兩組左心室射血分數(shù)均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明通過綜合護理干預可顯著改善心功能指標，促進心功能恢復，預防心衰的發(fā)生。干預后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示綜合護理可提高患者生活質(zhì)量。同時觀察組護理滿意度為97.78%，高于對照組的84.44%（P＜0.05），提示綜合護理干預可促進護患關(guān)系建立，提高護理滿意度，為護理和治療提供條件，從而確保良好治療效果，該結(jié)論與何慧[15]的報道相似。此外，隨訪3 個月，觀察組復發(fā)率為6.67%，低于對照組的15.56%（P＜0.05），表明綜合護理有助于降低復發(fā)率，改善預后。

綜上所述，綜合護理干預可提高生活質(zhì)量以及治療依從性，改善心功能，降低心衰積分，預防疾病復發(fā)，從而提高慢性心衰護理滿意度，具有顯著的應用有效性和可行性。