李彥科 王紅娟 王璇 張?zhí)K州 鄒家棟

摘要：目的：了解陰道彩超聯(lián)合紅花如意丸治療藥物藥流后宮腔殘留的效果。方法：將我院婦產(chǎn)科收治150例早孕藥物流產(chǎn)不全的患者作為研究對(duì)象，分為兩組，藥物組采用紅花如意丸治療，對(duì)照組采用加味生化湯治療，連續(xù)1周后均采用陰道彩超評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：藥物組有效率為87.30%，對(duì)照組有效率為53.63%，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：紅花如意丸在治療藥流后宮腔內(nèi)殘留有臨床價(jià)值，且可以加快殘留物排出，緩解疼痛。

關(guān)鍵詞：陰道彩超;紅花如意丸;宮腔殘留

中圖分類號(hào)：R711.14

目前由于意外懷孕的人的增加，藥物流產(chǎn)作為一種快速有效的方法，選擇的人也越來(lái)越多，但由于孕囊著床位置、大小及宮體可導(dǎo)致不同程度的藥物流產(chǎn)不全。藥物流產(chǎn)不完全可引發(fā)陰道流血、輸尿管感染及宮腔組織殘留[1]。宮腔組織殘留如果不及時(shí)治療，影響子宮收縮和恢復(fù)，同時(shí)伴有陰道出血淋漓不止[2]?，F(xiàn)多進(jìn)行清宮手術(shù)，但會(huì)對(duì)子宮造成二次創(chuàng)傷，而中醫(yī)認(rèn)為可以用祛瘀活血的理論，促進(jìn)殘留組織排出機(jī)體，以減輕清宮手術(shù)的使用率，并且服用中藥更方便易行[3-4]。紅花如意丸藏文名“古格桑培”，系傳統(tǒng)藏族驗(yàn)方，是在傳統(tǒng)經(jīng)典藏藥方“二十五味鬼臼丸”基礎(chǔ)上加減而成，其具有祛風(fēng)鎮(zhèn)痛，調(diào)經(jīng)血，祛斑的功效，可用于陰道炎、宮頸糜爛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科常見(jiàn)病癥?，F(xiàn)有研究表明具有治療月經(jīng)不調(diào)[5]、慢性盆腔炎[6-7]和子宮內(nèi)膜異位癥[8]的作用。本研究主要是對(duì)甘南佛閣藏藥有限公司生產(chǎn)的紅花如意丸在陰道四維彩超的檢測(cè)下，對(duì)治療藥流后宮腔殘留進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。

1資料

1.1資料

選取我院2017年1月至2018年6月婦產(chǎn)科收治150例早孕藥物流產(chǎn)不全的患者作為研究對(duì)象，其年齡18～35歲，平均年齡為26±5.2歲，所有患者均經(jīng)確診為早孕期，經(jīng)藥物終止妊娠后，孕囊排出，仍伴有1周及以上的陰道持續(xù)流血或惡露不止，同時(shí)伴有不同程度的下腹痛。經(jīng)彩超診斷有稍強(qiáng)回聲，并伴有豐富滋養(yǎng)血流信號(hào)，邊界欠清晰。其宮腔內(nèi)均有大小不同的殘留物，診斷為藥物流產(chǎn)后蛻膜組織殘留，最大2.0cm1.2cm，最小0.9cm0.8cm。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，入組患者均知曉本項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。使用Research Randomizer產(chǎn)生1～150的隨機(jī)數(shù)，將研究對(duì)象按就診次序隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組。治療組75例，對(duì)照組75例，患者基數(shù)數(shù)據(jù)表見(jiàn)表1。

從兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、流血時(shí)間、宮腔內(nèi)容物大小四個(gè)方面進(jìn)行SPSS統(tǒng)計(jì)分析，兩組間均無(wú)顯著性差異（P>0.05）[9]。

1.2儀器

GE logicE9 型彩色多普勒儀（美國(guó)通用電氣公司），凸陣探頭，頻率3.5～5.0mhz。

2.方法

2.1彩超診斷方法

所檢測(cè)孕婦采用仰臥位，外陰消毒，探頭置于患者陰道穹窿部行多切面掃查宮腔，探查子宮形態(tài)、大小、子宮膜厚度及宮腔內(nèi)殘留物位置、大小、形態(tài)及回聲。兩組患者以內(nèi)膜邊界是否清晰，宮腔內(nèi)容物大小，流血時(shí)間，疼痛次數(shù)進(jìn)行記錄。

2.2治療方法

試驗(yàn)組治療方法：經(jīng)彩超診斷異常后，口服紅花如意丸（甘南佛閣藏藥有限公司，批號(hào)100102），每次2g（10丸），2/d（早晚各1次），7天后陰道彩超檢測(cè)，評(píng)價(jià)結(jié)果[5]。

對(duì)照組治療方法：加味生化湯1日1劑口服，7天后陰道彩超檢測(cè)，評(píng)價(jià)結(jié)果，加味生化湯的組成和服用方法參考文獻(xiàn)方法[10]。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1彩超檢測(cè)指標(biāo)及結(jié)果

以彩超診斷為主，即根據(jù)超聲檢查得出的影像圖片，對(duì)宮內(nèi)殘留情況進(jìn)行判定。治愈：子宮正常無(wú)殘留，或者殘留物大小小于0.3cm2，子宮大小基本不變，邊界清晰，回聲均勻。好轉(zhuǎn)：子宮有殘留，殘留物大小在原有的基礎(chǔ)上變小，且經(jīng)過(guò)后期的治療能夠排出。無(wú)效：子宮有異常殘留物，子宮明顯增大，子宮內(nèi)膜邊界欠清晰，子宮中呈現(xiàn)不規(guī)則的中、高回聲或者混合回聲區(qū)域[11]。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

另附同一患者治愈過(guò)程的彩超影像圖。結(jié)果見(jiàn)圖1、圖2和圖3。

3.2臨床檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)以兩組患者的陰道出血時(shí)間、流血量、惡露情況和疼痛感等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：無(wú)流血，惡露已凈，癥狀完全消失，無(wú)疼痛感。好轉(zhuǎn)：流血及惡露減少，癥狀有所緩解，疼痛感較輕。無(wú)效：持續(xù)流血，惡露不凈，癥狀無(wú)變化，疼痛感強(qiáng)烈。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表3。

4.討論

藥物流產(chǎn)是現(xiàn)代應(yīng)用比較多的流產(chǎn)方式，多采用米非司酮與米索前列醇組合，通過(guò)收縮子宮內(nèi)膜隨著流產(chǎn)的人數(shù)早孕流產(chǎn)不全患者，經(jīng)過(guò)紅花如意丸的7天治療后，總有效率達(dá)到87.30%，且患者在描述過(guò)程中，疼痛感比對(duì)照組有減弱，同時(shí)經(jīng)過(guò)跟蹤治療記錄，好轉(zhuǎn)患者全部治愈，可以在臨床上推廣應(yīng)用。同時(shí)流產(chǎn)不全的患者在治療的過(guò)程中，靠簡(jiǎn)單的藥物治療，難以評(píng)價(jià)治療結(jié)果，需結(jié)合彩超檢測(cè)結(jié)果，才能直觀和全面。紅花如意丸具有治療效果，其藥理作用，還需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]施如勇，李雅芬.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)孕囊大小與藥物流產(chǎn)效果分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（2）：149-151.

[2]祁慧嬌.加味生化湯配合宮縮素治療藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥.2008.17（2）：182，227.

[3]吳聰聰，王向云，黃玲聰.卡前列甲酯栓與縮宮素用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（3）：269-270.

[4]曹少曼，劉燕儒.彩色多普勒血流顯像對(duì)藥物流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留物診斷的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，8（3）：185-188.

[5]尹玲，董先惠.紅花如意丸配合穴位埋線治療月經(jīng)不調(diào)臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（9）：1363-1366.

[6]馮曉霞.紅花如意丸治療慢性盆腔疼痛的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（29）：123-125.

[7]張櫻山，李文雅，趙暉等.紅花如意丸治療大鼠慢性盆腔炎的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)，2011，17（15）：180-184.

[8]楊鐘莉，王建六，花琪等.紅花如意丸治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床觀察[J].中國(guó)性科學(xué)，2014，23（10）：57-60.

[9]林燕珍，馮健意，陳穎燕.加味生化湯聯(lián)合縮宮素治療藥物流產(chǎn)后蛻膜組織殘留臨床研究[J].中國(guó)處方藥，2018，15（12）：4-5.

[10]刑愷.加味生化湯治療藥流與人流后殘留38例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49（12）：887.

[11]鄂友梅.化瘀溫經(jīng)湯對(duì)產(chǎn)后宮腔殘留的療效分析[J].女性健康研究，2018，14：110，136.

[12]李紅梅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的臨床價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（18）：171-172.