廖福建 蔣福政 張冬梅 程洪全

[摘? ? ? ? ? ?要]? 在臨床教育過程中，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是重要的環(huán)節(jié)，對(duì)于提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)與技術(shù)水平發(fā)揮著十分重要的作用。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要過渡，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)生積累經(jīng)驗(yàn)和豐富實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)。但是受多方面因素的影響，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量不高，以此我們應(yīng)全面分析影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的因素，并積極探索有效對(duì)策，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升，為社會(huì)培養(yǎng)出更多合格的臨床醫(yī)生。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 醫(yī)學(xué)生;臨床實(shí)習(xí);教學(xué)質(zhì)量;影響因素

[中圖分類號(hào)]? G645? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）36-0228-02

通過臨床實(shí)習(xí)，可以幫助醫(yī)學(xué)生將自身所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)于提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)具有十分重要的意義，是提升醫(yī)學(xué)生臨床診斷能力的重要措施，同時(shí)也是培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)生的重要手段。但是受多方面因素的影響，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中依然存在一定的不足，使教學(xué)質(zhì)量難以達(dá)到理想效果。因此應(yīng)針對(duì)存在的問題，采取更具針對(duì)性的措施，提升醫(yī)學(xué)生的臨床診斷能力。

一、影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的因素

（一）帶教老師方面的因素

醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)需要帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)，因此帶教老師需要承擔(dān)一定的教學(xué)任務(wù)，但帶教老師同時(shí)也是臨床醫(yī)師，要負(fù)責(zé)大量的醫(yī)院臨床診治工作。由于臨床醫(yī)師的本職工作比較繁重，因此往往缺少時(shí)間和精力來指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)[1]。除此之外，由于教學(xué)任務(wù)比較繁重，而醫(yī)院科室中能夠承擔(dān)帶教責(zé)任的人員不足，為了滿足醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的需求，科室往往會(huì)降低帶教老師的選拔標(biāo)準(zhǔn)，使得帶教老師的能力和經(jīng)驗(yàn)相對(duì)比較欠缺，這也會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。

（二）醫(yī)學(xué)生自身方面的因素

首先，醫(yī)學(xué)生會(huì)面臨比較嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，自身的就業(yè)壓力較大。而實(shí)習(xí)階段也是醫(yī)學(xué)生找工作的重要時(shí)期，在就業(yè)壓力的影響下，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生更加關(guān)注就業(yè)問題，而對(duì)實(shí)習(xí)缺乏重視。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，絕大多數(shù)都希望畢業(yè)之后能夠留在大中城市就業(yè)，而不愿意深入到基層地區(qū)工作，但是大中城市的就業(yè)壓力更大，會(huì)給醫(yī)學(xué)生帶來巨大的挑戰(zhàn)與困擾[2]。一部分醫(yī)學(xué)生不愿意參與嚴(yán)酷的競(jìng)爭(zhēng)，而選擇走考研的道路，希望得到繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)，而這部分學(xué)生則會(huì)將自己的主要精力放在考研準(zhǔn)備上，而對(duì)臨床實(shí)習(xí)缺乏關(guān)注，不僅學(xué)習(xí)缺乏積極性，而且還比較缺乏紀(jì)律性，會(huì)將臨床實(shí)習(xí)看做簡(jiǎn)單地走形式，并不期望從中有所收獲。

（三）社會(huì)方面的因素

近年來，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化趨勢(shì)發(fā)展十分迅速，而對(duì)于醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)則與醫(yī)院的主要目標(biāo)之間存在著一定的差距，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的支持不足，同時(shí)也會(huì)影響帶教老師的教學(xué)態(tài)度和教學(xué)積極性[3]。這是影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的重要因素。除此之外，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)也會(huì)提出更高的要求，患者往往更加希望得到專家的診斷，而不愿意將自己的健康交付于實(shí)習(xí)醫(yī)生。在這種情況下，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的動(dòng)手機(jī)會(huì)更少，難以得到有效的鍛煉，進(jìn)而也會(huì)影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。

二、提升醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的措施

（一）加強(qiáng)帶隊(duì)教師隊(duì)伍建設(shè)

首先，醫(yī)院各科室要合理制定帶教教師的選拔標(biāo)準(zhǔn)，保障帶教老師的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力[4]。所選拔的帶教老師不僅要具備較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，還要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還應(yīng)具備良好的醫(yī)德、較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)。其次，在完成帶教老師的選拔之后，還要對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，為保障培訓(xùn)工作的有效落實(shí)與順利開展，應(yīng)制定相應(yīng)的帶教老師培訓(xùn)制度，幫助帶教老師掌握醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容和方法，同時(shí)促進(jìn)帶教老師帶教積極性的提升。最后，帶教老師自身要認(rèn)識(shí)到帶教工作的重要責(zé)任，不僅要給予實(shí)習(xí)生相應(yīng)的幫助和指導(dǎo)，而且還要注重總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提升自身的帶教能力。比如，認(rèn)真總結(jié)以往帶教過程中出現(xiàn)的不足，總結(jié)實(shí)習(xí)生提出的問題等，并制定更加完善的措施，為促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量提升奠定基礎(chǔ)[5]。

（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的崗前教育

對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，其在學(xué)校中所學(xué)的內(nèi)容多為理論知識(shí)，很少有機(jī)會(huì)進(jìn)行臨床實(shí)踐。而在臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)生不僅學(xué)習(xí)環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，而且所學(xué)的內(nèi)容有所不同，學(xué)習(xí)的方式也不再僅局限于理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，而是要通過理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)生所接觸的人也不再只是老師和同學(xué)，而是要直接面對(duì)患者及患者家屬。這些變化必然會(huì)給醫(yī)學(xué)生帶來巨大的不便，而要想讓醫(yī)學(xué)生更好地面對(duì)這些變化，則需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的崗前培訓(xùn)。在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的第一周可以對(duì)其進(jìn)行崗前教育，幫助其了解醫(yī)院的醫(yī)療特色、醫(yī)院的專業(yè)設(shè)置以及醫(yī)院的科室建設(shè)等方面的內(nèi)容，同時(shí)在崗前教育中還要幫助醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)院的規(guī)章制度以及醫(yī)療制度等。除此之外，在崗前教育中，還要幫助醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)師與患者溝通交流的方式以及處理醫(yī)患糾紛的方法等。還要對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范書寫醫(yī)療文書以及臨床思維等基本技能加強(qiáng)教育，為其接下來的實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。通過崗前教育，可以使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)的重要性，并且掌握臨床實(shí)習(xí)應(yīng)具備的各種技能，促使醫(yī)學(xué)生正視臨床實(shí)習(xí)，給予臨床實(shí)習(xí)更多的關(guān)注和重視。

（三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的管理