黃志達(dá) 趙倩

【摘要】目的：探討分析右美托咪定應(yīng)用在懸雍垂腭咽成形術(shù)后的鎮(zhèn)靜效果。方法：選取本院懸雍垂腭咽成形術(shù)患者100例，選取時間為2016年7月至2018年8月，將其隨機(jī)分成對照組和觀察組；對照組輸注生理鹽水，觀察組輸注右美托咪定，對比兩組患者拔管后的心率、平均動脈壓、血氧飽和度、疼痛評分、躁動發(fā)生率以及嗎啡使用率。結(jié)果：觀察組患者的心率和平均動脈壓低于對照組（P<0.05）；觀察組的血氧飽和度和對照組相比，無明顯差異（P>0.05）；觀察組的疼痛評分、躁動發(fā)生率以及嗎啡使用率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定應(yīng)用于懸雍垂腭咽成形術(shù)后，可有效促進(jìn)血流動力學(xué)的穩(wěn)定，拮抗血流動力學(xué)異常，保障患者的術(shù)后安全；同時臨床鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果較為顯著，并有效降低嗎啡使用率和躁動發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】懸雍垂腭咽成形術(shù)；右美托咪定；麻醉；鎮(zhèn)靜

【中圖分類號】R614.2+4.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0048-02

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，主要表現(xiàn)為睡眠打鼾、呼吸暫停、白日嗜睡等癥狀[1]。在臨床上，患者由于呼吸暫停而出現(xiàn)夜間低氧和高碳酸血癥，且反復(fù)發(fā)作，極易引發(fā)高血壓、冠心病、糖尿病等，甚至有部分患者會出現(xiàn)夜間猝死現(xiàn)象，對患者的生命安全有著潛在威脅。而懸雍垂腭咽成形術(shù)則是治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的有效手段之一，雖然治療效果較為理想，但是患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)躁動和疼痛情況，對術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，治療效果欠佳。本文旨在探討分析右美托咪定應(yīng)用在懸雍垂腭咽成形術(shù)后的鎮(zhèn)靜效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在本院選取懸雍垂腭咽成形術(shù)患者100例，時間范圍為2016年7月至2018年8月，采用隨機(jī)數(shù)字法將1其分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組中男女比例為35：15，年齡為35～52（45.82±5.09）歲；體重為75～93（85.28±5.06）kg。觀察組中男女比例為38：12，年齡為38～55（45.12±5.29）歲；體重為78～95（85.64±5.37） kg。兩組患者的年齡、性別等資料數(shù)據(jù)經(jīng)過對比，未見差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為35～55歲；均確診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，且符合懸雍垂腭咽成形術(shù)的手術(shù)指征；患者及家屬均知曉并支持本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差；年齡55歲；不符合本次研究者。

1.2 方法

麻醉方式：氣管插管靜脈復(fù)合麻醉；0.15 mg/kg的咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10980025，規(guī)格：2 mL：10 mg）和1 μg/kg的芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20003688，規(guī)格為10 mL∶0.5 mg），靜脈注射；1.5 mg/kg的丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20030115，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）和0.15 mg/kg的順式苯磺酸阿曲庫銨（上海醫(yī)藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20060927，規(guī)格：5 mg），靜脈注射[2]。

麻醉維持：丙泊酚（6 μg/kg·h）、順式苯磺酸阿曲庫銨（2 μg/kg·h）、瑞芬太尼（0.5 μg/kg· min），靜脈微泵輸注[3]。

對照組予以生理鹽水，手術(shù)結(jié)束前30 min輸注[4]。

觀察組予以右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090248，規(guī)格：2 mL∶200 μg），手術(shù)結(jié)束前30 min輸注，劑量為0.5 μg/kg[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者拔管時、拔管后的心率以及平均動脈壓、血氧飽和度；比較兩組患者拔管后以及術(shù)后24 h的疼痛程度、嗎啡使用率以及躁動發(fā)生率。

疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行判定，分?jǐn)?shù)越高表明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用卡方檢驗。若P<0.05則差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組懸雍垂腭咽成形術(shù)患者心率、平均動脈壓和血氧飽和度

觀察組患者拔管時和拔管后的心率和平均動脈壓顯著低于對照組（P<0.05）；但觀察組拔管時和拔管后的血氧飽和度和對照組相比，無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 對比兩組懸雍垂腭咽成形術(shù)患者的疼痛評分、躁動發(fā)生率和嗎啡使用率

觀察組患者拔管后和術(shù)后24 h的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的嗎啡使用率和躁動發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

為保證懸雍垂腭咽成形術(shù)的治療效果與其安全性，通常都會在患者意識清醒的狀態(tài)下保留氣管插管。所以，研究重點(diǎn)在于緩解病人的應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者的疼痛感，在手術(shù)后保證患者的預(yù)后與康復(fù)。右美托咪定是降低應(yīng)激反應(yīng)常用且有效的藥物，對減輕病人的疼痛有顯著效果。在臨床上，常采用的鎮(zhèn)靜藥物主要為咪達(dá)唑侖和丙泊酚，雖然效果良好，但是患者容易出現(xiàn)呼吸道抑制以及血流動力學(xué)不穩(wěn)定等癥狀。尤其是老年患者以及肝腎功能嚴(yán)重受損的患者，這兩類藥物在患者體內(nèi)的代謝速度較慢，且延長了患者的清醒時間和拔管時間。而采用阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，則有可能導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜效果出現(xiàn)[6-7]。

右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，其主要作用在于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)等，且在臨床中使用時未出現(xiàn)明顯的呼吸抑制現(xiàn)象[8]，且可以顯著改善患者焦慮躁動的癥狀，將患者身體各項指標(biāo)維持在正常水平。并且這種藥物的麻醉效果較輕，給藥配合靜脈泵注的方式，可以縮短患者術(shù)后清醒的時間，減少不良事件的發(fā)生。右美托咪定在進(jìn)入患者體內(nèi)后，和藍(lán)斑上神經(jīng)元胞膜中的α2腎上腺素受體相結(jié)合，可對腺苷酸環(huán)化酶的活性起到一定的阻滯效果，可產(chǎn)生突觸后或突觸前抑制，從而阻斷了去甲腎上腺素的興奮傳導(dǎo)路徑，最終起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用[9]。其不僅可緩解患者術(shù)后的痛感，并且在確保治療效果的同時，還可提升后續(xù)治療的依從性。不過，右美托咪定也存在一定的缺陷，有相關(guān)文獻(xiàn)資料表明，右美托咪定的副作用主要為心動過緩。因此，在臨床采用右美托咪定可降低患者的交感神經(jīng)活性，可穩(wěn)定血流動力學(xué)，從而保護(hù)患者的心血管。心血管健康將會直接涉及患者神經(jīng)功能的正常運(yùn)作，從而對患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生直接影響[10]。

本次研究結(jié)果顯示，采用右美托咪定的患者，其拔管后的心率為（95.24±13.24）次/min，平均動脈壓為（82.05±10.48） mmHg，和注射生理鹽水的患者相比，明顯更低（P<0.05）。這表明，右美托咪定應(yīng)用于懸雍垂腭咽成形術(shù)后，可對血流動力學(xué)異常癥狀起到拮抗作用，從而有效保障患者的術(shù)后安全。同時，注射右美托咪定的患者，拔管后的疼痛評分為（2.14±0.35）分，嗎啡使用率為10%，躁動發(fā)生率為4%，和注射生理鹽水的患者相比，有顯著差異（P<0.05）。這表明，右美托咪定應(yīng)用于懸雍垂腭咽成形術(shù)后，其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好，有效減少嗎啡藥物的使用量，降低躁動發(fā)生率。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于懸雍垂腭咽成形術(shù)后，可有效促進(jìn)血流動力學(xué)的穩(wěn)定，拮抗血流動力學(xué)異常，保障患者的術(shù)后安全，同時臨床鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果較為顯著，并有效降低嗎啡使用率和躁動發(fā)生率，保證患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量，保證患者的治療效果，推動預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙蕊，李海春，崔竟飛，等.不同濃度右美托咪定對腭咽成形術(shù)拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（17）：2623-2625.

[2] 謝淑華，魏穎，耿立成，等.右美托咪定不同用法在懸雍垂腭咽成形術(shù)患者全麻中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2015，55（20）：69-71.

[3] 范艷霞，杜金，王東亞，等.復(fù)方利多卡因乳膏復(fù)合右美托咪定對腭咽成形術(shù)患者術(shù)后帶管期鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（6）：903-905.

[4] 張立坤，邵東風(fēng)，谷彬，等.不同鎮(zhèn)痛方式在懸雍垂腭咽成形術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（11）：991-993.

[5] 張海中，王靜妙，黃愛萍，等.舌等離子射頻打孔消融術(shù)聯(lián)合懸雍垂腭咽成形術(shù)治療重度OSAHS的效果分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，38（2）：224-228.

[6] 趙蕊，李海春，劉亞輝，等.懸雍垂腭咽成形術(shù)后羥考酮鎮(zhèn)痛對糖尿病患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（9）：845-847.

[7] Koo E.，Oshodi T.，Meschter C.，et al.Neurotoxic effects of dexmedetomidine in fetal cynomolgus monkey brains[J].The Journal of toxicological sciences，2014，39（2）：251-262.

[8] Mueller S.W.，Preslaski C.R.，Kiser T.H.，et al.A randomized，doubleblind，placebo-controlled dose range study of dexmedetomidine as adjunctive therapy for alcohol withdrawal[J].Critical care medicine，2014，42（5）：1131-1139.

[9] Ahamad T，Alshehri SM.TG-FTIR-MS（Evolved Gas Analysis）of bidi tobacco powder during combustion and pyrolysis[J].Journal of hazardous materials，2012，199-200：200-208.

[10] Soto N，F(xiàn)auber A.E.，Jeff C.H.Ko，et al.Analgesic effect of intraarticularly ad istered morphine，dexmedetomidine，or a morphinedexmedetomidine combination immediately following stifle joint surgery in dogs[J].Journal of the American Veterinary Medical Associa tion，2014，244（11）：1291-1297.