趙日嬋 梁方華 嚴(yán)有敏

【摘要】目的：探討潮氣肺功能對(duì)嬰幼兒喘息性疾病的診斷意義。方法：將本院2019年6月至2021年2月診治的96例患喘息性疾病的嬰幼兒作為研究對(duì)象。入組患兒分為哮喘組和肺炎組兩組，每組各48例。兩組患兒均給予支氣管擴(kuò)張劑治療。測(cè)定并比較吸入支氣管擴(kuò)張劑前后兩組患兒的潮氣肺功能。結(jié)果：肺炎組患兒吸入支氣管舒張劑后，單位質(zhì)量內(nèi)潮氣能（VT）及呼吸頻率（RR）.顯著升高（P<0.05）。哮喘組患兒吸入支氣管舒張劑后，VT、RR、達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/Te）及達(dá)峰容積比（VPTEF/Ve）肺功能參數(shù)升高明顯，組內(nèi)比對(duì)（P<0.05）。結(jié)論：.潮氣肺功能測(cè)定支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可明顯客觀的監(jiān)測(cè)到喘息性疾病嬰幼兒得肺功能參數(shù)變化，為哮喘臨床診療提高可靠的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】潮氣肺功能；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)；嬰幼兒；哮喘；診斷意義

【中圖分類號(hào)】R725.6.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0055-02

哮喘疾病是慢性氣道疾病，近年來我國該疾病的發(fā)病率呈逐步上升趨勢(shì)[1]。該疾病多發(fā)生于兒童人群中，且逐漸幼齡化，一旦患病將嚴(yán)重影響兒童的身心健康發(fā)展。哮喘疾病的致病機(jī)理為患者的支氣管平滑肌痙攣導(dǎo)致的氣流阻塞[2]。目前潮氣肺功能測(cè)定支氣管舒張?jiān)囼?yàn)作為能夠反映嬰幼兒肺功能情況的新技術(shù)，有助于鑒別診斷喘息性疾病。該技術(shù)通過評(píng)價(jià)氣流阻塞可逆程度的試驗(yàn)，檢測(cè)患兒的氣道阻塞情況，從而對(duì)患兒病情及恢復(fù)情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估[3]。該測(cè)定法操作簡便，安全經(jīng)濟(jì)，可反復(fù)進(jìn)行，易被患兒家屬接受。本研究將對(duì)本院2019年6月至2021年2月診治的96例患喘息性疾病患兒行潮氣肺功能測(cè)定支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，進(jìn)一步探究該技術(shù)對(duì)哮喘疾病的臨床診斷意義。具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2019年6月至2021年2月本院診治的患喘息性疾病的嬰幼兒96例作為研究對(duì)象，將患兒分為哮喘及肺炎2組，每組各48例。觀察組，男患兒26例，女患兒22例；年齡24～60（40.39±7.42）月；身高（96.18±14.96）cm；體重（14.15±7.38）kg。對(duì)照組，男患兒27例，女患兒21例；年齡24～58（40.27±7.39）月；身高（96.21±15.13）cm；體重（14.21±7.26）kg。兩組患者一般資料進(jìn)行組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患兒家屬均對(duì)本研究知情并同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均符合哮喘及支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒臨床資料完整；（3）患兒8小時(shí)內(nèi)未吸入支氣管舒張劑、24小時(shí)內(nèi)未使用激素類藥物及長效β2受體激動(dòng)劑；（4）患兒年齡為2～5歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒臨床資料不完整。（2）早產(chǎn)、患有先天性心臟病、胸廓畸形或先天性呼吸系統(tǒng)發(fā)育不良等患兒。

1.2 方法

首先兩組患兒患兒使用水合氯醛溶液（生產(chǎn)廠家：青島宇龍海藻有限公司；國藥準(zhǔn)字H37022673；規(guī)格：10%）0.5 mL/ kg劑量，最高劑量不超過2 g/次，予以鎮(zhèn)靜，患兒取仰臥位，采用嬰幼兒肺功能儀（生產(chǎn)廠家：德國 JAEGER 公司；型號(hào)：Master Screen-Paed），對(duì)患兒的肺功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，連續(xù)測(cè)定5次，每次進(jìn)行20個(gè)潮氣呼吸流速一容量環(huán)記錄，儀器自動(dòng)分析記錄數(shù)據(jù)并計(jì)算結(jié)果。15分鐘后使用沙丁胺醇（生產(chǎn)廠家：黑龍江省福樂康藥業(yè)有限公司； 國藥準(zhǔn)字H23020333；規(guī)格：14g/瓶）2.5 mg，異丙托溴胺（生產(chǎn)廠家：濟(jì)南百惠祥藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字J20130135；規(guī)格：10 mL/支）0.5 mg，給予患兒霧化，待患兒吸入支氣管舒張劑15 min后，使用上述肺功能儀以同樣步驟對(duì)患兒的肺功能指標(biāo)進(jìn)行2次監(jiān)測(cè)，記錄分析并計(jì)算結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）監(jiān)測(cè)吸入支氣管舒張劑前后肺炎組患兒的潮氣肺功能改變情況

肺功能參數(shù)：單位質(zhì)量內(nèi)潮氣能（Moisture energy per unit mass，VT）、呼氣時(shí)間（Expiratory time，Te）、吸氣時(shí)間（Inspiratory time，Ti）、呼吸頻率（Respiratory rate ，RR）、計(jì)算呼吸比（Ti/Te）、達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/Te）、達(dá)峰容積比（VPTEF/ Ve）。

（2）監(jiān)測(cè)吸入支氣管舒張劑前后哮喘組患兒的潮氣肺功能改變情況

肺功能改善率=（吸藥后肺功能值 一吸藥前肺功能值）/吸藥前肺功能值×100%

監(jiān)測(cè)TPTEF/Te或VPTEF/Ve值變化，其中任意一個(gè)改善率≥15%為呼吸道功能顯著改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS26.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)計(jì)算；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料以n（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吸入支氣管舒張劑前后肺炎組患兒的潮氣肺功能對(duì)比

肺炎組患兒吸入支氣管舒張劑后，VT及RR顯著升高（P<0.05）。Ti、Te、Ti/Te、TPTEF/Te及VPEF/Ve肺功能參數(shù)改善不明顯（P>0.05）。見表1。

2.2 吸入支氣管舒張劑前后哮喘組患兒的潮氣肺功能對(duì)比

哮喘組患兒吸入支氣管舒張劑后，VT、RR、TPTEF/Te及VPEF/Ve肺功能參數(shù)顯著升高，組內(nèi)比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ti、Te、Ti/Te肺功能參數(shù)改善不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

目前在我國兒童疾病中呼吸系統(tǒng)疾病居于首位，尤其對(duì)5歲以下的嬰幼兒具有較高的病死率[4]。在呼吸道疾病中喘息是比較多見的臨床癥狀，若不進(jìn)行疾病的早期鑒別及診治，患兒容易發(fā)展為持續(xù)性哮喘[5]。由于嬰幼兒的免疫力較低、生理組織尚未發(fā)育完全、呼吸道的解剖較為特殊，因此容易引起喘息癥狀的發(fā)生，且病因復(fù)雜多樣，臨床診斷較為困難。

傳統(tǒng)的胸部CT檢查、血?dú)夥治觥⒅夤芾w維鏡、胸片等在對(duì)肺功能進(jìn)行檢查時(shí)，具有創(chuàng)性，且呼吸功能體現(xiàn)不理想[6]。有臨床實(shí)踐表明，喘息性疾病主要以支氣管痙攣、氣道炎癥及氣道重塑等作為病理生理特征。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]，潮氣肺功能參數(shù)VPEF/Ve及TPTEF/Te已被許多學(xué)者認(rèn)可其可作為小氣道阻塞指標(biāo)，并可在臨床分析中應(yīng)用。該指標(biāo)可以敏感反映出患兒喘息性疾病造成的氣道阻塞性病變，尤其是哮喘病。潮氣肺功能測(cè)定支氣管舒張?jiān)囼?yàn)作為新的技術(shù)手段通過對(duì)患兒吸入支氣管舒張劑治療前后的氣道氣流情況測(cè)定，可準(zhǔn)確評(píng)估出患兒氣流阻塞可逆性的程度[8]。另外利用該技術(shù)對(duì)患兒進(jìn)行肺功能測(cè)定時(shí)，不用患兒特殊配合，操作簡單，可反復(fù)測(cè)定且無創(chuàng)[9]。

本試驗(yàn)中，沙丁胺醇作為支氣管舒張劑，待患兒吸入后不但可以舒張支氣管平滑肌，還可以增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)進(jìn)而將呼吸道分泌物清除出去。同時(shí)該藥物通過霧化吸入直接將藥物作用于患兒的氣道上，避免了全身不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果表明，技術(shù)可明顯測(cè)定出哮喘患兒的TPTEF/Te及VPTEF/Ve肺功能參數(shù)，對(duì)氣道氣流阻塞反應(yīng)敏感。

綜上所述，潮氣肺功能測(cè)定支氣管舒張?jiān)囼?yàn)通過對(duì)患兒吸入支氣管擴(kuò)張劑前后的肺功能指數(shù)測(cè)定，可對(duì)患兒的氣道氣流阻塞狀況得出準(zhǔn)確判斷，安全可靠，利于臨床診療及預(yù)后，意義重大，值得推廣應(yīng)用。

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