丁亞桃

【摘要】目的：分析利伐沙班對老年冠心病合并房顫患者缺血性事件及安全性。方法：選取2019年12月至2020年12月在本院治療的老年冠心病合并房顫患者52例作為觀察對象，按照抗凝藥物用藥不同分為對照組與觀察組各26例，其中對照組患者均予以常規(guī)藥物治療，觀察組患者均予以利伐沙班藥物治療，對比兩組患者用藥后缺血性事件發(fā)生率與藥物安全性以及治療有效率。結(jié)果：觀察組患者發(fā)生缺血性事件總發(fā)生1例，占比3.84%，出血總發(fā)生4例，占比15.38%，治療總有效25例，占比96.15%，明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論：對老年冠心病合并房顫患者使用利伐沙班藥物治療效果顯著，能夠有效的預(yù)防患者發(fā)生缺血性事件以及出血事件風(fēng)險(xiǎn)，并且治療效果優(yōu)秀，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】分析；利伐沙班；老年冠心病合并房顫；患者；缺血性事件；安全性

【中圖分類號(hào)】R541.4.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0073-02.

隨著社會(huì)老齡化的來臨，我國冠心病合并房顫患者也呈現(xiàn)連年上漲的趨勢，對于冠心病合并房顫患者應(yīng)當(dāng)給予抗凝藥物以及抗血小板藥物進(jìn)行治療，對房顫患者予以抗凝藥物使用可以有效防止患者出現(xiàn)缺血性腦卒中的情況，而冠心病患者使用抗凝藥物也能夠有效降低冠脈斑塊破裂后的血栓形成，幫助患者減輕其病痛反應(yīng)，防止患者出現(xiàn)急性心肌梗死[1]。現(xiàn)階段對于房顫患者一般給予其華法林和利伐沙班進(jìn)行治療，該兩種藥物有著高效預(yù)防栓塞的效果，在出血風(fēng)險(xiǎn)上也有著較高的保障[2]。本次研究選取2019年12月至2020年12月在本院治療的老年冠心病合并房顫患者52例作為觀察對象，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究選取2019年12月至2020年12月在本院治療的老年冠心病合并房顫患者52例作為觀察對象，按照抗凝藥物用藥不同分為對照組與觀察組各26例，其中對照組26例患者，男性16例，女性10例，年齡為52～85（66.82±6.62）歲，病程1～10（5.64±1.09）年。觀察組26例患者，男性18例，女性8例，年齡為52～86 （65.82±6.17）歲，病程1～10（5.29±1.02）年，對比兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過診斷確診為老年冠心病合并房顫的患者；（2）對本次研究所使用的藥物無藥物過敏情況的患者；（3）在參與本次研究前14天內(nèi)沒有使用其它抗凝藥物的患者；（4）近期沒有進(jìn)行過手術(shù)治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有心肝腎功能不全的患者；（2）有精神疾病史的患者；（3）在6個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)心腦血管事件的患者；（4）凝血功能或者免疫功能發(fā)生障礙的患者。

1.2 方法

兩組患者全部使用常規(guī)降糖、降脂以及抗心肌缺血藥物進(jìn)行治療干預(yù)。

對照組患者均予以華法林鈉片（制造企業(yè)：芬蘭奧立安集團(tuán)；注冊證號(hào)：H20171095；規(guī)格：3 mg）治療，予以患者口服給藥，初始給藥劑量為每日3 mg，INR目標(biāo)值為1.5～2.5[3]。

觀察組患者均予以利伐沙班（制造企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準(zhǔn)字：J20180077；規(guī)格：10 mg）治療，予以患者口服治療，每次服用劑量為10 mg，每日1次[4]。兩組患者均給藥4周，隨后對兩組患者進(jìn)行檢查，對比療效情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者發(fā)生的出血事件情況、缺血性事件發(fā)生率與治療效果，其中治療效果分為：顯效、有效、無效，以顯效和有效計(jì)算總有效率，出血事件主要包括：整體出血、大出血、非重大臨床相關(guān)出血，缺血性事件主要包括：缺血性事件、缺血性心血管事件、卒中與非中樞神經(jīng)系統(tǒng)栓塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)單位通過[n（%）]表示，采取Fisherχ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，則表示兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者缺血性事件發(fā)生情況

觀察組患者發(fā)生缺血性事件1例，占比3.84%，缺血性心血管事件0例，卒中與非中樞神經(jīng)系統(tǒng)栓塞0例，總發(fā)生1例，占比3.84%，明顯優(yōu)于對照組的缺血性事件2例，占比7.69%，缺血性心血管事件2例，占比7.69%，卒中與非中樞神經(jīng)系統(tǒng)栓塞2例，占比7.69%，總發(fā)生6例，占比23.07%，對比有明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

2.2 兩組患者出血性事件發(fā)生情況

觀察組患者發(fā)生整體出血2例，占比7.69%，大出血0例，占比0.00%，非重大臨床相關(guān)出血2例，占比7.69%，總發(fā)生4例，占比15.38%，明顯優(yōu)于對照組的整體出血5例，占比19.23%，大出血1例，占比3.84%，非重大臨床相關(guān)出血5例，占比19.23%，總發(fā)生11例，占比42.30%，對比有明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

2.3 兩組患者治療效果情況

觀察組患者治療顯效18例，占比69.24%，有效7例，占比26.92%，無效1例，占比3.84%，總有效25例，占比96.15%，明顯優(yōu)于對照組的顯效9例，占比34.62%，有效10例，占比38.46%，無效7例，占比26.92%，總有效19例，占比73.07%，對比有明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic he art disease），也就是我們常說的冠心病，患者發(fā)病后其管狀動(dòng)脈會(huì)有粥樣斑塊出現(xiàn)，進(jìn)而造成患者的冠脈狹窄，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生閉塞。冠心病現(xiàn)階段在世界各地區(qū)都有著極高的發(fā)病率，且該疾病有著較高的致死率，對于患者的生活質(zhì)量與身體健康都帶來了極大的影響[5]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，冠心病的高發(fā)人群主要為老年人，且老年人冠心病十分容易合并其它基礎(chǔ)疾病一起出現(xiàn)，給治療和預(yù)后帶來了困難。心房顫動(dòng)是現(xiàn)階段臨床十分常見的一種心律失常類型，該疾病一般也多發(fā)于老年人群，房顫患者十分容易并發(fā)腦卒中，患者的年齡越大，其并發(fā)腦卒中的幾率也會(huì)隨之增加，而對于該疾病的主要治療方法是予以抗凝藥物治療[6]。有相關(guān)研究指出，老年冠心病患者之中，有著10%～25%的患者并發(fā)有房顫，房顫患者中合并冠心病患者的達(dá)到了30%～40%，冠心病患者合并房顫的發(fā)病率會(huì)跟隨房顫類型的不斷加重，隨之上升[7]。近年來，冠心病合并房顫患者之中，心肌梗死、卒中以及近遠(yuǎn)期死亡率都呈現(xiàn)上升的趨勢，這也說明現(xiàn)階段冠心病合并房顫患者的治療預(yù)后并不理想[8]。冠心病合并房顫患者的危險(xiǎn)因素不僅僅因?yàn)槔夏耆俗陨淼挚沽Σ睢⑸眢w器官老化，還與出血風(fēng)險(xiǎn)有著很多關(guān)系，因此，老年人群不但房顫發(fā)病率更高，且其在服用抗凝藥物的過程之中，對比年輕人群體大出血的可能性更高。因此，老年人群不僅僅冠心病合并房顫的發(fā)病率更高，且治療過程之中風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)更高。對于冠心病合并房顫的患者，治療預(yù)后主要是預(yù)防缺血性事件以及出血風(fēng)險(xiǎn)，特別是當(dāng)患者同時(shí)使用阿司匹林與抗凝藥物時(shí)，患者發(fā)生不良事件的幾率更高。缺血性事件一般指的是除了急性心肌梗死外的栓塞與缺血性心血管事件。本次研究選取2019年12月至2020年12月在本院治療的老年冠心病合并房顫患者52例作為觀察對象，按照抗凝藥物用藥不同分為對照組與觀察組各26例，其中對照組患者均予以常規(guī)藥物治療，觀察組患者均予以利伐沙班藥物治療，對比兩組患者用藥后缺血性事件發(fā)生率與藥物安全性以及治療有效率。結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)生缺血性事件1例，缺血性心血管事件0例，卒中與非中樞神經(jīng)系統(tǒng)栓塞0例，總發(fā)生1例，占比3.84%，明顯優(yōu)于對照組的缺血性事件2例，缺血性心血管事件2例，卒中與非中樞神經(jīng)系統(tǒng)栓塞2例，總發(fā)生6例，占比23.07，對比有明顯差異（P<0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者發(fā)生整體出血2例，大出血0例，非重大臨床相關(guān)出血2例，總發(fā)生4例，占比15.38%明顯優(yōu)于對照組的整體出血5例，大出血1例，非重大臨床相關(guān)出血5例，總發(fā)生11例，占比42.30%，對比有明顯差異（P<0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療顯效18例，占比69.24%，有效7例，占比26.92%，無效1例，占比3.84%，總有效25例，占比96.15%，明顯優(yōu)于對照組的顯效9例，占比34.62%，有效10例，占比38.46%，無效7例，占比26.92%，總有效19例，占比73.07%，對比有明顯差異（P<0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對老年冠心病合并房顫患者使用利伐沙班藥物治療效果顯著，能夠有效的預(yù)防患者發(fā)生缺血性事件以及出血事件風(fēng)險(xiǎn)，并且治療效果優(yōu)秀，對于提高冠心病合并房顫患者的治療效率與預(yù)后情況有著積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 章明.利伐沙班治療房顫合并穩(wěn)定型冠心病患者的臨床效果觀察[J].家有孕寶，2021，3（3）：169.

[2] 王琪瑤.利伐沙班治療房顫合并穩(wěn)定性冠心病患者的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（12）：75-76.

[3] 趙冬梅，趙興勝，南景龍.利伐沙班聯(lián)合氯吡格雷對房顫合并冠心病行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)患者的療效觀察[J].中國藥師，2020，23（8）：1566-1569.

[4] 曲明.利伐沙班治療房顫合并穩(wěn)定型冠心病患者的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（22）：136-138.

[5] 李文，董星彤，賈強(qiáng)，等.服用利伐沙班是冠心病或非瓣膜性房顫患者發(fā)生急性腎臟病的危險(xiǎn)因素[J].中華腎臟病雜志，2020，36（10）：744-749.

[6] 白鵬，張劍，馬波江.利伐沙班在冠心病合并心房顫動(dòng)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后抗栓治療中的作用[J].血栓與止血學(xué)，2021，27（2）：199-201，205.

[7] 鄒燁，陸文靜，李曉燁，等.不同劑量利伐沙班對非瓣膜性房顫抗凝效果的影響[J].中國藥業(yè)，2021，30（6）：20-25.

[8] 馬騰龍，韓斌.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合利伐沙班對房顫合并冠心病患者療效探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（3）：209-212.