梁牧

【摘要】目的：探討慢性心力衰竭（CHF）患者血清N-末端心房利鈉肽（NT-proANP）、N-末端腦利鈉肽（NT-proBNP）、可溶性基質(zhì)裂解素2（sST2）與心功能的關(guān)系。方法：選取2019年6月～2020年8月期間心內(nèi)科收治的120例CHF患者，根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)將其劃分為心功能Ⅱ級(jí)組（n=40）、Ⅲ級(jí)組（n=50）及Ⅳ級(jí)組（n=30），另選取同期體檢正常的50例為對(duì)照組。檢測(cè)研究對(duì)象血清中NT-proANP、NT-proBNP、sST2表達(dá)情況，并比較分析各組研究對(duì)象的一般資料與實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：與對(duì)照組相比，心功能Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組及Ⅳ級(jí)組NT-proANP、NT-proBNP、sST2水平均更低（P<0.05）。經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，患者血清NT-proANP、NT-proBNP、sST2表達(dá)水平與心功能分級(jí)呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：CHF患者的血清NT-proANP、NT-proBNP、sST2表達(dá)水平隨著心功能分級(jí)的嚴(yán)重程度而上升，臨床可將其作為診斷CHF及評(píng)價(jià)心功能的客觀依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；N-末端心房利鈉肽；N-末端腦利鈉肽；可溶性ST2；心功能

【中圖分類號(hào)】R541.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0149-02

慢性心力衰竭（CHF）因心室結(jié)構(gòu)性或功能性心臟疾病引起心功能不全，加上心室長(zhǎng)期受壓力負(fù)荷所致，多表現(xiàn)為持續(xù)存在心力衰竭[1]。目前，臨床認(rèn)為CHF的發(fā)病機(jī)制主要與生理學(xué)、病理學(xué)機(jī)制共同誘導(dǎo)有關(guān)[2]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，血清NT-proANP、NT-proBNP可用于診斷CHF，或是將NT-proBNP與sST2聯(lián)合可提高診斷率[3]。但關(guān)于三者與CHF患者心功能的關(guān)系報(bào)道仍相對(duì)較少。為此，本研究將分析CHF患者血清NT-proANP、NT-proBNP、sST2和心功能的關(guān)系，內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將本院心內(nèi)科收治的120例CHF患者作為研究對(duì)象，其中男性67例、女性53例，年齡50～78（60.13±3.15）歲。按照NYHA[4]心功能分級(jí)后，心功能Ⅱ級(jí)患者40例，心功能Ⅲ級(jí)患者50例及心功能Ⅳ級(jí)患者30例；并選取同期門診體檢正常的50例為對(duì)照組，其中男性27例、女性23例，年齡46～75（59.63±3.20）歲。本研究所有患者及其家屬均擁有知情同意權(quán)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意；自愿參與研究；溝通能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心衰；不穩(wěn)定型心絞痛；閱讀及認(rèn)知障礙；生命體征不穩(wěn)定。

1.2 方法

（1）一般資料收集：收集研究對(duì)象的性別、年齡、心率及體質(zhì)量（BMI）。（2）心功能分級(jí)：按NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)CHF患者進(jìn)行分級(jí)，包括Ⅰ級(jí)：患心臟病，日?；顒?dòng)不受限制，一般體力活動(dòng)不會(huì)出現(xiàn)心悸、氣喘或心絞痛；Ⅱ級(jí)：患心臟病，體力活動(dòng)輕微受限，休息時(shí)無(wú)自覺癥狀，一般體力活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)心悸、氣喘或心絞痛；Ⅲ級(jí)：患心臟病，體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，低于一般體力活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)心悸、氣喘或心絞痛；Ⅳ級(jí)：患心臟病，無(wú)法從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)有癥狀，體力活動(dòng)后癥狀加重。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)研究對(duì)象抽取清晨空腹血液5 mL，離心取血清，置于EP管分裝樣品待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清sST2，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（西門子ADVIA Centaur CP）測(cè)定血清NT-proANP、NT-proBNP，操作過程由專人負(fù)責(zé)嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象的一般資料、心功能分級(jí)、血清sST2NT-proANP、NT-proBNP指標(biāo)，分析其相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，行t和F檢驗(yàn)；定性資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性以Spearman進(jìn)行分析。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

心功能Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組及Ⅳ級(jí)組各組患者性別、年齡、心率、BMI比較差異均無(wú)顯著差異（P>0.05）。見表1。2.2 血清NT-proANP、NT-proBNP及sST2表達(dá)水平比較

心功能Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組及Ⅳ級(jí)組NT-proANP、NTproBNP、sST2水平明顯低于對(duì)照組，且隨著心功能分級(jí)嚴(yán)重程度而上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 血清NT-proANP、NT-proBNP、sST2表達(dá)水平與心功能相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者血清NT-proANP、NTproBNP、sST2表達(dá)水平與心功能分級(jí)呈正相關(guān)（P<0.05）。見表3。

3 討論

CHF在臨床中屬于常見的危重病癥，患者存在致病、致死率均高特點(diǎn)，也是當(dāng)前引起冠心病、肺心病等多種心血管疾病患者死亡的重要原因[6-7]。因此，及時(shí)確診與提高CHF診斷率對(duì)于預(yù)防和延緩患者疾病進(jìn)展尤為關(guān)鍵。

NT-proANP主要存在人體心房肌內(nèi)，少量存在于心室肌，而NT-proBNP主要存在人體心室肌細(xì)胞內(nèi)，但當(dāng)發(fā)生心力衰竭時(shí)，心房?jī)?nèi)壓力上升，兩者表達(dá)水平均呈增高表現(xiàn)[8]。現(xiàn)階段CHF診斷中應(yīng)用最多的為ANP、BNP診斷標(biāo)志物，但NTproANP、NT-proBNP相比起前者而言，在人體血液濃度中更為穩(wěn)定，具有半衰期長(zhǎng)、個(gè)體差異性小等特點(diǎn)，綜合來(lái)看后兩者指標(biāo)檢測(cè)精度更佳[9]。但相關(guān)研究表明[10]，由于患者肥胖、左心室肥厚及腎功能等個(gè)體影響，在臨床診斷中應(yīng)用NTproANP、NT-proBNP也有可能會(huì)發(fā)生假陽(yáng)性或陰性結(jié)果，影響到臨床正確診斷。sST2屬于白介素-1受體家庭成員之一，本研究發(fā)現(xiàn)，該指標(biāo)水平會(huì)隨著CHF患者心功能分級(jí)嚴(yán)重而升高，并且在相關(guān)性分析中結(jié)果顯示，該指標(biāo)水平與患者心功能分級(jí)呈正相關(guān)，這與高明[11]等研究結(jié)果基本一致。但在蔡彬妮[12]等研究中發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用sST2診斷效果比NTproBNP低。由此可見，為了確保最佳的診斷結(jié)果，臨床可在CHF患者中將血清NT-proANP、NT-proBNP和sST2聯(lián)合檢測(cè)，以最準(zhǔn)確的結(jié)果評(píng)估患者的心功能變化，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防及治療CHF患者具有重大意義。

綜上所述，CHF患者血清NT-proANP、NT-proBNP和sST2表達(dá)水平與心功能存在相關(guān)性，會(huì)隨著心功能分級(jí)加重而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于診斷該病具有良好的臨床效用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張江武，謝志輝，黃世安.慢性心力衰竭患者血清中Hcy和NT-pro BNP水平與心功能的相關(guān)性分析[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（10）：24-26 .

[2] 宋巍偉.慢性充血性心力衰竭患者血清NT-proBNP水平與心功能，心室肌穩(wěn)定性的關(guān)系分析[J].微量元素與健康研究，2020，37（5）：18-20.

[3] 陳六生，宋小燕.慢性心力衰竭患者外周血清糖類抗原125，N末端腦鈉肽前體及胱抑素C與心功能的關(guān)系[J].心血管病防治知識(shí)（下半月），2019，9（33）：32-34.

[4] 王宙，周琳，劉洋，等.慢性心力衰竭的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及其防治研究進(jìn)展[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2019，11（8）：1022-1024.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[6] 蔡珠虹，趙靜，劉天佳，等.慢性心力衰竭患者N端腦鈉肽前體、腦鈉肽與患者心臟超聲參數(shù)及炎癥因子的關(guān)系[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（8）：69-72.

[7] 褚泰運(yùn).動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)NT-proANP指導(dǎo)中重度心力衰竭患者β1受體阻滯劑使用的臨床研究[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2019，10（3）：49-51.

[8] 呂海珍，呂云，等.血清HCY、sST2和NT-proBNP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢性心力衰竭診斷及心功能評(píng)價(jià)的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2019，23（6）：1002-1006.

[9] 陳煒，龐慶豐，談晨.血清NT-proBNP、sST2及心電指標(biāo)在老年心力衰竭患者中的變化及其意義[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2019，21（5）：414-416.

[11] 高明，李琳，崔維.急性心力衰竭患者sST2、NT-proBNP的水平變化及臨床意義[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2019，11（1）：47-49，53.

[12] 蔡彬妮，孟凡琦，李琳琳，等.生物標(biāo)志物對(duì)心臟再同步治療反應(yīng)性的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2019，33（5）：422-425.