曾偉君

【摘要】目的：分析CT影像診斷對直腸癌臨床術(shù)前分期價值。方法：選取2019年1月至2020年12月91例醫(yī)院收治直腸癌患者作為觀察對象，所有患者術(shù)前均行CT平掃以及增強掃描，并與術(shù)后病理檢查結(jié)果進行對比，觀察CT檢查結(jié)果。結(jié)果：術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)T1-2期共有15例、T3期41例、T4期35例；CT檢驗結(jié)果顯示T1-2期共有17例、T3期36例、T4期38例；CT檢查對T1-2期的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為85.7%、92.9%、75.0%、96.3%，對T3期的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為70.9%、89.7%、84.6%、79.5%，對T4期的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為92.0%、88.9%、82.1%、95.2%。結(jié)論：CT影像診斷在直腸癌術(shù)前分期中具有較好的診斷價值，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】CT；直腸癌；術(shù)前分期

【中圖分類號】R445. R735.3+7.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0165-02

直腸癌是臨床中的常見惡性腫瘤，近些年來該病在臨床中的發(fā)生率不斷升高，尤其是青年人群，引起了社會的廣泛關(guān)注。該病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括不良生活飲食習慣、炎性腸病、直腸息肉以及其他消化系統(tǒng)疾病等[1]。目前連對于直腸癌主要是采取以手術(shù)為主、輔助化療、放療、靶向治療等綜合治療措施，NCCN提出的《直腸癌臨床實踐指南》中指出對于分期在T3及以上的患者可以采取術(shù)前輔助化療聯(lián)合直腸癌根治術(shù)治療，能夠進一步提高腫瘤的切除率，降低該病的復(fù)發(fā)率，從而延長患者的生存時間[2]。因此臨床需要對直腸癌患者進行準確的病理分期，從而提高治療的準確率，為患者提供個性化的治療方案。直腸癌患者治療方案的選擇與其分期有密切的相關(guān)性，早期直腸癌患者可以采取根治術(shù)治療，能夠達到較好的治療結(jié)局，但中晚期患者通常需要聯(lián)合一些輔助治療方法，從而提高保肛率，改善患者的預(yù)后情況[3]。因此需要尋找有效的方法來對直腸癌患者的臨床分期進行有效判斷，從而選擇最合適的治療方法，避免過度治療的情況發(fā)生[4]。目前CT檢查技術(shù)在直腸癌術(shù)前分期中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果，為了進一步評價其應(yīng)用價值，文章選取了2019年1月至2020年12月91例醫(yī)院收治直腸癌患者作為觀察對象，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年12月91例醫(yī)院收治直腸癌患者作為觀察對象，其中有男性65例，女性26例；年齡為30～75 （51.6±5.3） 歲。所有患者經(jīng)術(shù)后病理組織檢查確診，術(shù)前未行放化療，CT檢查1周內(nèi)行直腸癌根治術(shù)治療。

納入標準：（1）病理組織學診斷為原發(fā)性直腸癌，術(shù)前未行放化療；（2）患者的臨床資料完整。

排除標準：直腸癌復(fù)發(fā)、過往放化療史、盆腔手術(shù)史以及合并精神疾病的患者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行CT平掃以及增強掃描，并與術(shù)后病理檢查結(jié)果進行對比。

具體檢查方法：檢查前2天保持流質(zhì)飲食，避免食物殘渣影響圖像質(zhì)量。檢查前12 h禁食。本次研究采用西門子公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描儀，患者保持仰臥位，層厚與間隔均為5 mm，掃描范圍為髂嵴至恥骨聯(lián)合下緣，所有患者先進行平掃，之后進行增強掃描，增強掃描是注射碘海醇對比劑80 mL，注射速度為3.0～3.5 mL/s，增強掃描參數(shù)：動脈期25 s，靜脈期70 s，延長掃描180 s。通過圖像觀察直腸癌浸潤深度、侵犯范圍以及周圍組織關(guān)系，觀察有無遠處轉(zhuǎn)移或者是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。本次研究由兩名影像科醫(yī)生進行評價，意見一致時確定檢查結(jié)果。

病理組織檢查：手術(shù)切除標本放置于福爾馬林溶液中。樣本采集24 h后進行病理切片，層厚為3微米。由兩名病理科醫(yī)生參照直腸癌TNM分期進行病理分期。TNM分期標準：T1期：腫瘤穿透黏膜肌層但未侵犯固有肌層。T2期：腫瘤浸潤固有肌層但未穿透固有肌層。T3期：腫瘤穿透固有肌層但未侵犯腹膜。T4期：腫瘤侵犯腹膜。

1.3 觀察指標

觀察CT檢查結(jié)果；CT檢查T分期標準：T1-2期：腸壁光滑，脂肪間隙清晰，腸壁增厚>5 mm且增強后病灶強化，無明顯腸腔狹窄改變；T3期：腸壁毛糙，脂肪間隙模糊，有條索狀影，病灶侵犯腸壁外層，且有腸腔狹窄的改變；T4期：腸周脂肪消失，腸壁明顯增厚變形且累及周圍組織或腹壁。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查結(jié)果與術(shù)后病理組織檢查對照

術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)T1-2期共有15例、T3期41例、T4期35例；CT檢驗結(jié)果顯示T1-2期共有17例、T3期36例、T4期38例，見表1。

2.2 CT檢查對直腸癌分期的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值

CT檢查對直腸癌分期的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，見表2。

3 討論

近些年來隨著人們生活方式以及飲食習慣的改變，直腸癌發(fā)生率不斷升高，引起了社會的關(guān)注。直腸由于位于盆腔后部且周圍組織器官較多，手術(shù)難度大且術(shù)后容易出現(xiàn)遠端轉(zhuǎn)移的情況[5]。由于該病早期無明顯癥狀，很多患者未能察覺，加上很多居民沒有定期體檢的習慣，當發(fā)生明顯癥狀后采取醫(yī)院就醫(yī)，此時已經(jīng)進展至中晚期，5年存活率較低。根治性手術(shù)是目前直腸癌的主要治療方法，早期直腸癌患者經(jīng)過根治性手術(shù)能夠達到治愈的效果，5年存活率超過90%，但是對于中晚期直腸癌患者來說，由于已經(jīng)出現(xiàn)局部浸潤和遠端轉(zhuǎn)移的情況，5年存活率較低[6]。目前臨床診斷直腸癌除了常規(guī)檢查項目之外，影像學檢查在該病篩查中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用價值。影像學檢查能夠為直腸癌患者的臨床診斷、病情評估以及治療效果評價都能夠提供有效的科學依據(jù)，從而觀察病情變化。準確的術(shù)前分期能夠為患者手術(shù)方案制定提供有效依據(jù)，對于高分期患者術(shù)中需要進行淋巴結(jié)清掃，有助于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率；而低分期患者則可以不進行淋巴結(jié)清掃，避免過度治療的情況發(fā)生[7]。由此可見需要選擇準確的影像學檢查方法，提高臨床分期的準確率，從而為直腸癌患者治療方案的制定提供有效依據(jù)。

螺旋CT是目前直腸癌術(shù)前分期檢查的常用方法，螺旋CT對于微小病灶有著較高的檢出率，能夠評估腫瘤有無遠處轉(zhuǎn)移以及局部浸潤情況，且具有檢查時間短、價格相對于MRI要更低的優(yōu)勢，因此在基層醫(yī)院已經(jīng)得到了推廣應(yīng)用[8]。CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)的微小病灶，評估腫瘤與周圍組織之間的關(guān)系，同時具有操作簡單、快捷、無創(chuàng)等優(yōu)勢，可在臨床推廣應(yīng)用。螺旋CT由于掃描時間短，能夠有效避免運動產(chǎn)生的偽影，從而減少呼吸對圖像質(zhì)量的干擾，同時由于層面連續(xù)能夠進行三維重建，從而更好的觀察患者的病灶。此外，CT檢查相比于傳統(tǒng)影像學檢查來說，對于占位性病變、炎癥疾病有著較好的診斷價值，因此近些年來在基層醫(yī)院已經(jīng)得到了推廣應(yīng)用。

CT平掃對于軟組織的觀察效果不夠理想，因此本次研究中還加入了增強掃描，增強掃描能夠通過對比劑的應(yīng)用從而更好的辨別各組織結(jié)構(gòu)，從而提高直腸癌分期的準確性。本次研究術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)T1-2期共有15例、T3期41例、T4期35例；CT檢驗結(jié)果顯示T1-2期共有17例、T3期36例、T4期38例；CT檢查對T1-2期的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為85.7%、92.9%、75.0%、96.3%，對T3期的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為70.9%、89.7%、84.6%、79.5%，對T4期的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為92.0%、88.9%、82.1、95.2%，由此可推斷CT檢查對于直腸癌術(shù)前分析具有較高的敏感性與特異性，能夠提高術(shù)前分期的準確性。

CT檢查對T1-2期陽性預(yù)測值相對較低，這主要是由于腫瘤未出現(xiàn)腸壁浸潤時也可引起腸壁出現(xiàn)細胞增生、纖維化等炎癥反應(yīng)，這些反應(yīng)在影像學上可能表現(xiàn)為分期過高。CT檢查對T3期的敏感性較低，這主要是由于患者直腸及系膜厚度差異有關(guān)，臨床研究指出上段直腸癌患者容易出現(xiàn)過低分期的問題，而中下段直腸癌患者則容易發(fā)生過高分期的問題，這主要是由于直腸下段腸壁厚度相對要更大而周圍系膜較小，腸管擴張不明顯，且腫瘤與腸壁各層之間的顯示情況較差。T2-3期由于固有肌層辦結(jié)信號不完整，因此容易引起周圍組織炎癥反應(yīng)，與腫瘤侵犯表現(xiàn)存在一定的相似之處，即使是增強掃描也無法較好的鑒別。相信隨著CT檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，其在直腸癌術(shù)前分期的準確率也得到明顯提升。

綜上所述，CT影像診斷在直腸癌術(shù)前分期中具有較好的診斷價值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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