王承蘭 沈星燁

【摘要】目的：探討6S管理對(duì)消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械清洗合格率及滿意度的影響。方法：本院消毒供應(yīng)中心自2020年1～12月期間實(shí)施6S管理，以實(shí)施前2019年1～12月作對(duì)照，比較實(shí)施前后2347件外來(lái)器械與2393件外來(lái)器械的清點(diǎn)準(zhǔn)確率、器械遺失率、清洗合格率，同時(shí)自制滿意度問(wèn)卷分別于實(shí)施前后發(fā)放150份問(wèn)卷對(duì)各科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：實(shí)施后外來(lái)器械清點(diǎn)準(zhǔn)確率、清洗合格率均較實(shí)施前明顯提高，而器械遺失率較實(shí)施前明顯降低（P<0.05）。實(shí)施后清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、器械拆裝、包裝質(zhì)量、環(huán)境管理評(píng)分均較實(shí)施前明顯提高（P<0.05）。實(shí)施后各科室醫(yī)務(wù)人員的滿意度較實(shí)施前明顯提高（P<0.05）。結(jié)論：消毒供應(yīng)中心積極開(kāi)展6S管理可有效提高外來(lái)器械清洗質(zhì)量，并提高醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

【關(guān)鍵詞】6S管理；消毒供應(yīng)中心；外來(lái)器械；清洗合格率；滿意度

【中圖分類號(hào)】R187.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0173-02

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心背負(fù)著醫(yī)療器械用具的滅菌、消毒工作，不合格的滅菌、消毒將引起醫(yī)院感染，影響患者安危。隨著2009年衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的頒布，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理變得更嚴(yán)格，過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)式管理已不能滿足要求，過(guò)程控制成為消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理的核心[1]。外來(lái)器械指的是由器械商租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，種類繁多、結(jié)構(gòu)多樣，多存在孔洞與溝槽，清洗起來(lái)比較麻煩，容易成為醫(yī)療器械感染風(fēng)險(xiǎn)的“重災(zāi)區(qū)”。6S管理是現(xiàn)代企業(yè)管理的一種新型管理方法，近些年也相繼被應(yīng)用于醫(yī)院管理中，它由“整理”“整頓”“清掃”“清潔”“素養(yǎng)”“安全”6個(gè)維度組成[2]。本研究旨在探討6S管理對(duì)消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械清洗合格率及滿意度的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2347件外來(lái)器械與2393件外來(lái)器械作為研究對(duì)象，本院消毒供應(yīng)中心自2020年1～12月期間實(shí)施6S管理，將實(shí)施前2019年1月～12月作對(duì)照。其實(shí)施前后我消毒供應(yīng)中心人員結(jié)構(gòu)不變，包括副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)士10名，技術(shù)工人4名，年齡23～47（35.83±5.62）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及工作人員對(duì)本次研究知情，并愿意配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參與或者中途退出的本研究的人員以及患者。

1.2 方法

采取傳統(tǒng)管理方法，即手術(shù)室聯(lián)系供應(yīng)商將所需要的器械送至手術(shù)室清洗打包，然后由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行滅菌，術(shù)后手術(shù)室器械護(hù)士對(duì)外來(lái)器械清洗后，歸還給供應(yīng)商。

自2020年1～12月期間開(kāi)始實(shí)施6S管理。成立6S管理小組，投票選出1名組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)。小組成員先認(rèn)真學(xué)習(xí)6S管理的知識(shí)，并按6S管理的理念與方法制定符合實(shí)際的管理措施。（1）整理：清理消毒供應(yīng)中心中的不合格物品與生活垃圾等，所有物品規(guī)范放置，騰出更多的空間，設(shè)置專門的外來(lái)器械清洗、消毒區(qū)域，防止外來(lái)器械與醫(yī)院自有物品誤放、錯(cuò)放。建立資料庫(kù)，以圖文結(jié)合的形式詳細(xì)介紹每種器械的拆分、裝配步驟、清洗、消毒、滅菌等操作規(guī)范，方便工作人員查看與學(xué)習(xí)。（2）整頓：與外來(lái)器械供應(yīng)商、手術(shù)室工作人員進(jìn)行會(huì)議溝通，三方協(xié)商，設(shè)計(jì)更完善的《外來(lái)醫(yī)療器械接收登記表》。要求供應(yīng)商必須在手術(shù)前一天下午3點(diǎn)前將所需要的器械送至消毒供應(yīng)中心，并由消毒供應(yīng)中心人員、手術(shù)室器械護(hù)士、供應(yīng)商跟臺(tái)人員共同對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)，器械清單一式三份，消毒供應(yīng)中心人員、手術(shù)室器械護(hù)士、供應(yīng)商跟臺(tái)人員各執(zhí)一份。（3）清掃：每天對(duì)工作環(huán)境進(jìn)行清潔打掃，不留衛(wèi)生死角，每次打掃完后要有記錄和簽名。（4）清潔：將外來(lái)器械分為平面類、管腔類、有齒類、螺釘類及盛器等5種類型，分別放置于不同的容器中進(jìn)行分類清洗、消毒，所有器械要拆卸到最小化，并采取全人工清洗聯(lián)合機(jī)洗的方法，嚴(yán)格執(zhí)行清洗消毒流程：先用流水沖洗器械或零件，然后用1：100全效多酶劑浸泡15 min，要用專用刷和高壓水槍進(jìn)行反復(fù)沖洗，管腔類器械和植入類器械在經(jīng)過(guò)手洗后再進(jìn)行機(jī)洗。用放大鏡檢查器械是否清洗干凈、功能是否完好，管腔類器械要用氣槍進(jìn)行沖氣檢查。之后用0.5%含氯消毒劑浸泡15 min，再進(jìn)行2次漂洗，潤(rùn)滑15 s，干燥。植入類器械要進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。核對(duì)無(wú)誤后包裝。（5）素養(yǎng)：通過(guò)完善獎(jiǎng)懲制度充分調(diào)動(dòng)消毒供應(yīng)中心工作人員的積極性，并大力發(fā)展科室的文化建設(shè)，使工作人員愛(ài)上自身崗位，同時(shí)組長(zhǎng)要時(shí)刻監(jiān)督與教導(dǎo)，使工作人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。評(píng)選星級(jí)員工，樹立模范人物。（6）安全：外來(lái)器械的安全須從供應(yīng)商送達(dá)的那刻起就開(kāi)始進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，要切實(shí)做好外來(lái)器械的交接、清洗、消毒、包裝及生物監(jiān)測(cè)及客觀真實(shí)的記錄，并采取質(zhì)量追溯體系二維碼識(shí)別。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)施前后科外來(lái)器械清點(diǎn)準(zhǔn)確率、器械遺失率、清洗合格率。其中清洗合格定義為通過(guò)用目測(cè)與放大鏡器械表面潔凈光亮，無(wú)水垢、血漬、殘留物、斑點(diǎn)、銹跡等。自制《外來(lái)器械清洗消毒質(zhì)量控制效果量表》將外來(lái)器械的管理質(zhì)量進(jìn)行量化，包括清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、器械拆裝、包裝質(zhì)量、環(huán)境管理等5項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分范圍0～100分，得分越高越好。

自制滿意度問(wèn)卷分別于實(shí)施前后對(duì)各科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，實(shí)施前后均分別發(fā)放150份，回收率為100%，問(wèn)卷共25個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題采用0分、2分、4分進(jìn)行打分，總分范圍為0～100分，95分以上為十分滿意；75～95分為比較滿意；75分以下為不滿意?？倽M意度=（十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后外來(lái)器械清點(diǎn)準(zhǔn)確率、器械遺失率、清洗合格率比較

實(shí)施后外來(lái)器械清點(diǎn)準(zhǔn)確率、清洗合格率均較實(shí)施前明顯提高，而器械遺失率較實(shí)施前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)施前后外來(lái)器械清洗質(zhì)量控制評(píng)分比較

實(shí)施后清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、器械拆裝、包裝質(zhì)量、環(huán)境管理評(píng)分均較實(shí)施前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 實(shí)施前后各科室醫(yī)務(wù)人員的滿意度比較

實(shí)施后各科室醫(yī)務(wù)人員的滿意度較實(shí)施前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近些年，各種侵襲性操作增多使得醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，不過(guò)隨著醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的逐步完善，我國(guó)醫(yī)院感染管理工作在近30年里取得了較大的成績(jī)。資料顯示，2001年醫(yī)院感染的發(fā)生率為5.2%，而到2014年則下降到2.7%[3]。這種變化離不開(kāi)各級(jí)醫(yī)院各個(gè)科室對(duì)質(zhì)量控制的意識(shí)增強(qiáng)以及知識(shí)體系和技術(shù)方法的更新。消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量直接影響著醫(yī)院感染的防控質(zhì)量，加強(qiáng)管理特別重要。在過(guò)去，消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理主要是定期檢查，但在新時(shí)期，這種方法顯然已不能滿足需求。消毒供應(yīng)中心的工作是標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)流程，工作繁瑣，每個(gè)環(huán)節(jié)都存在很多細(xì)節(jié)之處，做好這些細(xì)節(jié)的工作，注重過(guò)程控制是確保護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

長(zhǎng)期以來(lái)，外來(lái)器械的管理都存在不足，安全隱患大，這些不足主要包括：管理制度與監(jiān)管體系不完善；未建立起有效的質(zhì)控；清洗消毒操作流程不規(guī)范；缺乏完善的質(zhì)量追溯系統(tǒng)等[4]。6S管理是在5S管理基礎(chǔ)上衍生而來(lái)的一種新型管理方法，5S管理具有簡(jiǎn)單、易行、高效等特點(diǎn)[5]，與5S管理相比，6S管理加入了“安全”這一維度。6S管理能夠促進(jìn)醫(yī)療資源的整合，提高醫(yī)院凝聚力，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，既能提高效率與效益，也能提高質(zhì)量與安全[6]?！八仞B(yǎng)”是6S管理的核心[7-8]，因?yàn)橹挥懈淖児ぷ魅藛T的思想心態(tài)與工作作風(fēng)，打造一批高素質(zhì)人才，才能從根本上穩(wěn)扎做實(shí)事的根基。6S管理在消毒供應(yīng)中心的運(yùn)用，能夠使外來(lái)器械的交接、清洗、消毒、包裝及質(zhì)量追溯體系更加符合醫(yī)院感染防控要求，本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后，外來(lái)器械清洗合格率明顯提高，外來(lái)器械清洗質(zhì)量控制評(píng)分明顯提高，各科室醫(yī)務(wù)人員的滿意度明顯提高。證明，消毒供應(yīng)中心積極開(kāi)展6S管理可有效提高外來(lái)器械清洗質(zhì)量，并提高醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

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