路徑化導管室護理方案對急性腦梗死介入取栓術(shù)病人救治效果的影響

急性腦梗死是因腦動脈血管閉塞或狹窄引起的腦組織缺血性壞死，致殘、致死率較高，是威脅人們健康及生命安全的主要原因之一[1-2]。介入取栓術(shù)是治療急性腦梗死大血管閉塞的主要療法，較單純動脈溶栓治療更具優(yōu)勢，血管再通時間更短[3-4]。Uno等[5]研究發(fā)現(xiàn)，但急性腦梗死血管溶栓或取栓治療具有一定治療時間窗。及時疏通閉塞血管，促進血流灌注，縮短缺血時間是急性腦梗死救治的基本原則，在采取介入取栓術(shù)救治時需加強護理干預，優(yōu)化救治流程，以盡可能提高救治效果。本研究在急性腦梗死介入取栓術(shù)病人中采取路徑化導管室護理方案，旨在探討其對臨床救治效果的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇贛州市人民醫(yī)院2018年1月—2018年12月實施常規(guī)急救模式期間收治的43例急性腦梗死介入取栓術(shù)病人為對照組，另選擇2019年1月—2019年12月實施路徑化導管室護理方案期間收治的急性腦梗死介入取栓術(shù)病人43例為研究組。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]診斷標準，且為動脈閉塞；②年齡18～80歲；③行介入取栓術(shù)治療；④對本研究知曉同意并簽字。排除標準：①具有腦血管疾病史；②存在脊柱、顱腦手術(shù)史；③為非動脈粥樣硬化性血管閉塞；④合并增加出血風險的疾??；⑤伴有未能控制高血壓；⑥伴有臟腑器官功能障礙或凝血異常。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。對照組：女19例，男24例；年齡43～78(59.27±4.81)歲。研究組：女20例，男23例；年齡42～78(59.33±4.75)歲。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采取常規(guī)導管室急救護理模式：常規(guī)準備急救藥物、器械，建立靜脈通路，配合醫(yī)生進行手術(shù)操作，術(shù)后做好生命體征、并發(fā)癥監(jiān)控等。研究組采取路徑化導管室護理方案，具體如下。

1.2.1 建立路徑化急救小組 建立由護士長、高資歷(工作時間>5年)護理人員組成的護理小組，由主管護師為組長，護士長負責統(tǒng)一管理，以《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識2018》[7]為指導進行專業(yè)培訓。

1.2.2 明確護理職責 查詢相關(guān)科研資料，以《中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2018》[8]和《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國專家共識》[9]為基礎，根據(jù)導管室救治流程制定護理方案，明確術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理規(guī)范，以及護理人員的職責及工作內(nèi)容，制作成表，粘貼在顯眼處。

1.2.3 實施干預 ①術(shù)前護理：專人負責急救藥物、器械管理，將急性腦梗死急救所需藥物均裝于專用藥品箱中，定點放置，確保術(shù)中耗材一站式供應；詳細記錄病人生命體征、意識、瞳孔等情況，做好氣管插管、導尿管留置、靜脈通路等通道準備，盡可能提高救治效率。②術(shù)中護理：專人負責協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)、監(jiān)護吸氧、病情監(jiān)控等，造影后注意病人心率、面色、呼吸等監(jiān)測，確定是否出現(xiàn)變態(tài)反應；術(shù)中用藥、支架取栓期間加強血壓、心率、瞳孔、意識等監(jiān)控，確定是否出現(xiàn)腦水腫、血管破裂、顱內(nèi)壓增加等，一旦出現(xiàn)，立即通知醫(yī)生進行處理；手術(shù)過程做好詳細記錄。③術(shù)后護理：持續(xù)進行各指標監(jiān)控，注意穿刺點的加壓管理，預防出血；將手術(shù)護理記錄單與病房護理人員交接，按規(guī)范填寫，確保無縫銜接。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組開包(耗材準備至開包時間)、建立靜脈通路、準備急救設備、監(jiān)護吸氧等流程所用時間及入院至血管再通時間，時間越短說明救治效率越高。②術(shù)后顱腦CT檢查，應用腦梗死溶栓試驗分級評估再通情況[10]，Ⅲ級為完全再通，Ⅱb級為部分再通，0級為完全閉塞。血管再通率=(部分再通+完全再通)/總例數(shù)×100%。③隨訪至術(shù)后3個月，應用改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,MRS)[11]評估神經(jīng)恢復情況，0分：無癥狀；1分：有癥狀，但無明顯功能障礙；2分：輕度殘疾，但可自理；3分：中度殘疾，需適當照護；4分：重度殘疾，需他人照顧；5分：嚴重殘疾，完全喪失自理能力。救治效果：0～1分為優(yōu)，2分為良，3分為一般，4～5分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組病人救治效率比較 單位：min

表2 兩組病人血管再通率比較

表3 兩組救治效果比較

3 討論

介入取栓術(shù)是救治急性腦卒中的主要手段，可通過取出血管內(nèi)血栓達到開通血管目的，且病人預后好[12-13]。有研究發(fā)現(xiàn)，介入取栓術(shù)治療急性腦梗死血管再通率高，可減輕神經(jīng)功能損害[14]。然而在急性腦梗死治療中盡早開通阻塞血管是決定病人救治效果的關(guān)鍵，救治耽誤時間越長則救治成功率越低[12]。研究顯示，急性腦梗死介入取栓治療預后與完全血運重建相關(guān)，如何有效縮短入院至血管再通時間，提升血管再通率，是當前急性腦梗死急救護理工作的重點[15-16]。

傳統(tǒng)急性腦梗死急救護理模式是一種被動護理模式，護理人員根據(jù)要求執(zhí)行護理操作，存在較多的薄弱環(huán)節(jié)及安全隱患[17]。路徑化導管室護理集合循證護理、系統(tǒng)管理等優(yōu)點，以介入取栓術(shù)開展的各個環(huán)節(jié)為基礎，加強薄弱環(huán)節(jié)的護理管理，以救治時效性優(yōu)化護理流程、制定護理方案，提高導管室護理質(zhì)量[18-19]。本研究結(jié)果顯示，研究組病人開包、建立靜脈通路、準備急救設備、監(jiān)護吸氧及入院至血管再通時間均短于對照組，血管再通率及救治優(yōu)良率高于對照組。表明路徑化導管室護理方案能夠提升急性腦梗死介入取栓術(shù)病人臨床救治效果。在介入取栓術(shù)病人中采取路徑化導管室護理方案，通過對術(shù)前準備、術(shù)中救治及術(shù)后監(jiān)護等流程制定路徑化護理方案，加強人員管理、急救器械及藥品管理，優(yōu)化急救流程，最大限度利用醫(yī)療資源，利于導管室護理的高度配合。術(shù)前明確護理人員職責及分工，制定標準化護理流程，促使導管室護理有據(jù)可循，提升護理配合度，減少護理不當、重復操作、器械準備延誤等導致的時間浪費，利于提高救治效率。急性腦梗死病人病情多樣，不同病情病人對術(shù)中藥物需求也存在一定差異[20-21]。臨床配備專用藥品箱，備齊急性腦梗死救治所需各種藥物，分類進行管理，能夠縮短術(shù)中用藥時間，保障用藥有效性，加速血管再通，提高再通率，減輕神經(jīng)功能損害，提升救治效果。李紅霞等[22]研究發(fā)現(xiàn)，在急性缺血性腦卒中介入取栓術(shù)中應用路徑化護理急救方案能夠減少護理差錯，爭取手術(shù)時機，提高救治成功率。此結(jié)果與本研究具有一定相似性，進一步證明路徑化導管室護理方案在急性腦卒中介入取栓治療中的應用價值。但急性腦梗死病人病情復雜，不同年齡、性別、病因病人病情各異，這對取栓術(shù)圍術(shù)期具體操作及護理也提出更高要求。臨床還需不斷優(yōu)化路徑化導管室護理方案，以最大限度改善急性腦梗死病人預后。

綜上所述，急性腦梗死介入取栓術(shù)病人采取路徑化導管室護理方案，能夠提升救治效率，縮短血管再通時間，促進血管再通，提高救治優(yōu)良率。