魏明光

（鐘祥市第二人民醫(yī)院 普外科，湖北 鐘祥）

0 引言

胃穿孔是一種發(fā)病率較高、臨床表現(xiàn)復(fù)雜的常見急腹癥，是胃潰瘍病最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，隨著患者消化性潰瘍程度的加重，逐步穿透肌層、漿膜層，最終導(dǎo)致穿孔。部分患者繼發(fā)于癌癥或?yàn)殓R檢創(chuàng)傷所致[1]。目前，對(duì)于小穿孔無腹膜炎的患者，可采取保守治療，例如禁食、減壓、清除胃內(nèi)容物、糾正水電解質(zhì)等，但對(duì)于穿孔較大、發(fā)生腹膜炎或保守治療效果不明顯的患者，一般需要手術(shù)治療[2]。開腹修補(bǔ)術(shù)是治療胃穿孔的經(jīng)典術(shù)式，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，已經(jīng)逐步被腹腔鏡手術(shù)替代[3]。本文將對(duì)胃穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，并分析其治療效果以及對(duì)胃電參數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院治療的104例胃穿孔患者，病例選取時(shí)間為2018年8月至2020年7月。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組52例，男性32例，女性20例，年齡22～74歲，平均（47.91±6.23）歲，穿孔直徑5.5～26.3 mm，平 均（12.02±3.30）mm，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間3.5～48 h，平均（11.87±2.18）h；穿孔位置：胃體9例，胃大彎7例，胃竇部36例。對(duì)照組52例，男性29例，女性23例，年齡23～72歲，平均（48.79±5.77）歲，穿孔直徑5.8～26.7 mm，平均（11.97±3.29）mm，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間3.3～48 h，平均（11.79±2.43）h；穿孔位置：胃體10例，胃大彎8例，胃竇部34例。

1.2 方法

對(duì)照組患者治療方案為常規(guī)開腹修補(bǔ)術(shù)，進(jìn)行全身麻醉，麻醉起效后，于上腹正中做一橫切口，長度10～15 cm，分離組織肌肉，進(jìn)入腹腔，探查病灶，切除壞死組織，修補(bǔ)穿孔位置，縫合、關(guān)閉切口。觀察組患者治療方案為腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，進(jìn)行全身麻醉，建立人工氣腹（CO2），送入腹腔鏡器械，通過腹腔鏡對(duì)穿孔情況、病變情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，在可視狀態(tài)下，將膿液、胃液清除，使用大網(wǎng)膜修補(bǔ)穿孔，縫合固定。沖洗穿孔部位，置入導(dǎo)流管。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抑酸、抗感染、營養(yǎng)支持治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、胃電參數(shù)指標(biāo)（術(shù)前、術(shù)后1 d），手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后排氣、腸鳴音恢復(fù)及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者的失血量更少，術(shù)后排氣、腸鳴音恢復(fù)及住院時(shí)間更短（P＜0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 胃電參數(shù)對(duì)比

術(shù)后1 d，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者的正常慢波節(jié)律比、胃電頻率、胃電幅值更高，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的胃電參數(shù)對(duì)比（）

表2 兩組患者的胃電參數(shù)對(duì)比（）

3 討論

胃穿孔是潰瘍癥常見的并發(fā)癥，多為暴飲暴食誘發(fā)?；颊甙l(fā)生胃穿孔后，可出現(xiàn)劇烈腹痛，且疼痛范圍由穿孔位置逐漸擴(kuò)散到整個(gè)腹腔[4]。同時(shí)，隨著胃酸、膽汁、食物殘?jiān)冗M(jìn)入腹腔，可引起細(xì)菌感染、炎癥反應(yīng)，威脅患者生命[5]。因此，為保障患者生命安全，改善預(yù)后，臨床上多采取手術(shù)治療。以往臨床上主要采取胃大部切除術(shù)治療，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，弊端明顯，不適用于全身狀況較差、腹腔污染嚴(yán)重、穿孔時(shí)間較長的患者[6]。開腹修補(bǔ)術(shù)雖然在一定程度上降低了手術(shù)創(chuàng)傷，但仍無法解決空氣細(xì)菌、塵埃刺激和污染腹腔、神經(jīng)及血管損傷、影響胃腸功能及動(dòng)力等問題，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，并發(fā)癥較多[7]。

近年來，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)在臨床上得到了較多的應(yīng)用，通過建立二氧化碳?xì)飧?、置入腔鏡器械，可更加清晰的觀察腹腔內(nèi)情況，手術(shù)視野質(zhì)量較高，有利于進(jìn)行更加精準(zhǔn)的操作[8]。在本次研究中，觀察組患者的失血量明顯少于對(duì)照組，也證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，由于所有操作均在腹腔內(nèi)完成，可避免長時(shí)間暴露腹腔臟器，減少腹腔滑液丟失，降低對(duì)腹腔、胃腸道的刺激，預(yù)防組織粘連[9]。此外，胃電參數(shù)是反映胃部狀態(tài)的重要指標(biāo)，監(jiān)測(cè)胃電參數(shù)變化，有利于了解患者手術(shù)前后的胃部功能改變情況[10]。在本次研究中，術(shù)后1 d，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者的正常慢波節(jié)律比、胃電頻率、胃電幅值更高，差異明顯（P＜0.05），表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的胃電參數(shù)干擾較小，推測(cè)可能是由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)臟器干擾小，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯，并發(fā)癥少，因此胃部功能恢復(fù)更快。

綜上所述，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療可減少患者失血量，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能及機(jī)體功能恢復(fù)，且對(duì)胃電參數(shù)影響較小。