中西醫(yī)結(jié)合治療退行性腰椎管狹窄癥54例臨床觀察

單海洋 閆俊麗 劉應(yīng)開(kāi)

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療退行性腰椎管狹窄癥患者（DLSS）的效果及其對(duì)腰部功能、微炎狀態(tài)的影響。方法：選取107例退行性腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序的先后進(jìn)行分組。對(duì)照組53例給予氨糖美辛腸溶片聯(lián)合功能鍛煉治療;觀察組54例增加自擬通督健腰湯。觀察兩組的臨床療效，通過(guò)治療前后視覺(jué)疼痛量表（VAS）評(píng)分、日本整形外科學(xué)會(huì)（JOA）腰痛疾病評(píng)分及腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分對(duì)兩組的腰部功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估;血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1α（IL-1α）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）、降鈣素原（PCT）等微炎狀態(tài)指標(biāo)，記錄其不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組VAS、JOA、ODI評(píng)分均小于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組IL-1α、PCT、TNF-α水平均大于對(duì)照組，MCP-1水平小于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組（3.70%<5.66%）（P>0.05）;觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組（94.44%>81.13%）（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療能夠通過(guò)刺激肌群及通經(jīng)活絡(luò)，改善患者腰部功能，提高臨床療效;通過(guò)抑制腎上腺素合成及調(diào)控Toll樣受體/核因子，減輕患者炎癥反應(yīng)，不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】 退行性腰椎管狹窄癥;通督健腰湯;腰部功能;微炎狀態(tài)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.5+3?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）17-0117-03

退行性腰椎管狹窄癥（Degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）指因各種原因引起的椎間盤(pán)、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等腰椎骨與軟組織發(fā)生結(jié)構(gòu)變化，致神經(jīng)根管、中央椎管、椎間孔處狹窄，使神經(jīng)受到壓迫，進(jìn)而致病[1]。手術(shù)臨床治療該病最有效的方法[2]，能有效減輕患者癥狀，改善腰椎功能，但部分老年患者難以耐受手術(shù)，需采取保守治療。本研究在常規(guī)西醫(yī)保守治療的基礎(chǔ)上給予DLSS患者自擬通督健腰湯，并觀察對(duì)腰部功能、微炎狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2020年10月期間我院收治的107例DLSS患者作為研究對(duì)象。根據(jù)入院順序的先后將兩組DLSS患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組53例，男29例，女24例;年齡50～75歲，平均（64.76±4.19）歲;疾病類(lèi)型，中央型15例、周?chē)?1例、混合型27例。觀察組54例，男31例，女23例;年齡51～76歲，平均（63.45±4.36）歲;病程1～7年，平均（4.26±0.67）年;疾病類(lèi)型，中央型14例、周?chē)?6例、混合型24例。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《腰椎管狹窄癥》[3]，患者見(jiàn)腰痛不耐久坐，痛有定處，疼痛纏綿。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》[4]，長(zhǎng)期反復(fù)的腰痛疼痛，疼痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，休息后好轉(zhuǎn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢驗(yàn)科檢查確診;②年齡≧50歲;③近15d內(nèi)未接受其他藥物治療;④未接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等合并類(lèi)骨科疾病患者;②嚴(yán)重免疫、心、肺等功能缺陷患者;③癲癇等難以配合治療患者;④孕婦及哺乳期患者。

1.4 方法 兩組DLSS患者入院后均給予功能鍛煉治療具體如下，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者做抬高腿、飛燕式訓(xùn)練、仰臥起坐等常規(guī)訓(xùn)練，15 min/次，2次/d。對(duì)照組口服氨糖美辛腸溶片（生產(chǎn)廠家：上海華中藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023171，規(guī)格：吲哚美辛25 mg，鹽酸氨基葡萄糖75 mg），1片/次，2次/d，餐后服用。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬通督健腰湯，湯方組成：黃芪30 g，雞血藤15 g，茯苓15 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，桑寄生15 g，金狗脊15 g，伸筋草15 g，木瓜15 g，懷牛膝15 g，路路通12 g，杜仲12 g，獨(dú)活12 g，熟地黃12 g，川穹12 g，地龍12g，甘草5 g。水煎服，2次/劑，1劑/d。兩組均連續(xù)治療30 d，對(duì)比其治療效果。

1.5 觀察指標(biāo) ①腰部功能狀態(tài)：于治療前后，采用視覺(jué)疼痛量表（Visual Analogue Scale，VAS）[5]評(píng)分、日本整形外科學(xué)會(huì)（Low back pain disease score，JOA）[6]腰痛疾病評(píng)分及腰椎功能障礙指數(shù)（oswestry disabililty index，ODI）[7]評(píng)分對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估。VAS共10分，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛越劇烈;JOA共29分，分?jǐn)?shù)越低，患者疼感越強(qiáng)烈;ODI共50分，分?jǐn)?shù)越高，腰痛對(duì)日常生活影響越嚴(yán)重;②微炎狀態(tài)指標(biāo)：于治療前后，采集空腹患者肘正中靜脈血5mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)降鈣素原（procalcitonin，PCT）、血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-1α（interleukin 1α，IL-1α）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（monocyte chemotactic protein 1，MCP-1）水平。

1.6 療效判定[8] 基本痊愈：腰腿疼痛等臨床癥狀基本消失，ODI改善幅度≥95;顯效：腰腿疼痛等臨床癥狀較治療前得到明顯改善，70%≤ODI改善幅度≤94%無(wú)效;有效

：腰腿疼痛等臨床癥狀較治療前有所改善，30%≤ODI改善幅度≤69%;無(wú)效：腰腿疼痛臨床癥狀較治療前無(wú)改善或加重，ODI改善幅度度≤29%。總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，微炎狀態(tài)指標(biāo)、腰部功能狀態(tài)等計(jì)量資料以（x±s）表示，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)， 臨床療效、疾病類(lèi)型、病程等計(jì)數(shù)資料例數(shù)及百分比采用χ2檢驗(yàn)組間對(duì)比。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰部功能狀態(tài)比較 治療后，觀察組VAS、JOA、ODI評(píng)分均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組微炎狀態(tài)指標(biāo)比較 治療后，觀察組IL-1α、PCT、TNF-α、MCP-1水平均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組（94.44%>81.13%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平的進(jìn)一步改善，人口老齡化趨于嚴(yán)重，DLSS發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[9]?，F(xiàn)臨床多采用手術(shù)治療DLSS，已取得顯著效果，但部分患者易年齡較大，手術(shù)耐受性低，有一定風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DLSS屬“痹癥”“腰疼”等范疇[10]。本研究給予DLSS患者自擬通督健腰湯聯(lián)合功能鍛煉治療。氨糖美辛腸溶片主要由鹽酸氫基葡萄糖、吲哚美辛構(gòu)成，有減少細(xì)胞毒性因子釋放及消炎的作用。自擬通督健腰湯由金狗脊、獨(dú)活、黃芪等藥物組成，有活血祛瘀、健脾益氣、散解通絡(luò)等功效。

DLSS患者多因經(jīng)脈瘀堵、氣血虧虛所致，故治療該病應(yīng)采用舒筋通絡(luò)、補(bǔ)氣益血類(lèi)藥物治療。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組DLSS患者總有效率明顯大于對(duì)照組，VAS、JOA、ODI評(píng)分均小于對(duì)照組，說(shuō)明自擬通督健腰湯聯(lián)合功能鍛煉能有效改善DLSS患者腰部功能，提高臨床療效，優(yōu)于單純西藥聯(lián)合功能鍛煉治療。功能鍛煉以鍛煉腰部及腿部肌肉為主，以高水平的肌肉刺激，刺激肌群神經(jīng)元，使失活的肌群得以恢復(fù)，改善對(duì)肌肉的控制功能[11]，進(jìn)而提高患者腰部功能及臨床療效。自擬通督健腰湯中，君以黃芪、地龍、當(dāng)歸，起補(bǔ)氣養(yǎng)血、疏通經(jīng)絡(luò)之效;金狗脊、杜仲、桑寄生等補(bǔ)腎強(qiáng)筋、祛風(fēng)強(qiáng)腰共增療效，為臣藥;加以木瓜、伸筋草強(qiáng)筋活絡(luò)，白芍、熟地黃補(bǔ)肝益腎，桂枝溫通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)散寒除濕之效，此為佐藥;使以甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共起通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒、補(bǔ)氣益血之效。自擬通督健腰湯聯(lián)合功能鍛煉，內(nèi)外兼顧，能有效加速患者腰部功能恢復(fù)速度、增強(qiáng)治療效果。王瑞博等[12]研究也佐證了這一觀點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者IL-1α、PCT、TNF-α、MCP-1水平均小于對(duì)照組，表明自擬通督健腰湯聯(lián)合功能鍛煉能有效改善DLSS患者微炎狀態(tài)，優(yōu)于單純西藥及功能鍛煉治療。TNF-α、PCT、MCP-1、TNF-α均為炎性因子，有抑制細(xì)菌繁殖的作用，當(dāng)濃度過(guò)高時(shí)提示炎癥反應(yīng)嚴(yán)重。氨糖美辛腸溶片成分為鹽酸氫基葡萄糖、吲哚美辛，吲哚美辛是一種為非甾體類(lèi)抗炎藥，能夠抑制腎上腺素合成，進(jìn)而發(fā)揮抗炎作用[13];鹽酸氫基葡萄糖能夠減少糖皮質(zhì)激素對(duì)軟骨細(xì)胞的損傷，抑制損傷細(xì)胞毒性因子釋放，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)[14]。有文獻(xiàn)研究表明[15]，黃芪提取物黃芪多糖能夠調(diào)控Toll樣受體/核因子，進(jìn)而降低TNF-α等炎性因子濃度，改善患者炎癥反應(yīng)。吳玲芳等[16]研究發(fā)現(xiàn)，白芍有效成分能夠減少血小板計(jì)數(shù)及血清NO濃度，起抗炎作用。自擬通督健腰湯聯(lián)合功能鍛煉治療DLSS患者，抑制細(xì)胞毒性因子產(chǎn)生的同時(shí)，抑制炎性遞質(zhì)的釋放，能夠有效的減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療DLSS患者，能夠通過(guò)刺激肌群及通經(jīng)活絡(luò)，改善患者腰部功能，提高臨床療效;通過(guò)抑制腎上腺素合成及抑制炎性遞質(zhì)生成，減輕患者炎癥反應(yīng)，且患者不良反應(yīng)較少。本研究雖證實(shí)自擬通督健腰湯聯(lián)合功能鍛煉對(duì)DLSS患者的治療有一定改善作用，但存在研究樣本較少、研究周期較短等問(wèn)題，需后期大量實(shí)驗(yàn)研究證明。

參考文獻(xiàn)

[1]徐佳隆，吳建軍.退行性腰椎管狹窄癥的治療研究進(jìn)展[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2020，29（10）：843-847.

[2]金軍，袁燕，申文，等.椎間孔鏡技術(shù)兩種手術(shù)入路在治療單節(jié)段退行性腰椎管狹窄癥中的臨床應(yīng)用比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2020，26（6）：59-63.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).腰椎管狹窄癥ZYYXH/T410-201[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（2）：75-77.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·骨科分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：99-100.

[5]劉綺，麥明泉，肖靈君，等.中文版Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)定慢性腰痛患者的反應(yīng)度研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（7）：621-624.

[6]劉志雄.常用骨科分類(lèi)法和功能評(píng)定[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010：316-317.

[7]程繼偉，王振林，劉偉，等.Oswestry功能障礙指數(shù)的改良及信度和效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2017，27（3）：235-241.

[8]王擁軍，施杞.腰椎管狹窄癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[C].//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)第四屆第二次會(huì)議論文集.2007：58-64.

[9]王寶劍，高景華，孫武，等.退行性腰椎管狹窄癥：NASS循證醫(yī)學(xué)指南解讀[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，39（4）：398-402.

[10]許美飛.桑脊通督蠲痹湯治療腰椎管退行性狹窄癥46例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2018，25（5）：767-768.

[11]鐘毓賢，丁宇，劉金玉，等.腰椎經(jīng)皮椎間孔鏡圍手術(shù)期運(yùn)動(dòng)康復(fù)和步態(tài)分析的臨床研究[J].中國(guó)骨傷，2018，31（4）：311-316.

[12]王瑞博，張長(zhǎng)江，付衛(wèi)平，等.自擬通督健腰湯在退行性腰椎管狹窄癥患者經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（8）：2113-2116.

[13]王芳，辛策，宋夢(mèng)，等.化合物4h對(duì)脂多糖誘導(dǎo)RAW264.7細(xì)胞炎癥的抑制作用及機(jī)制研究[J].中國(guó)藥師，2020，23（4）：620-623.

[14]吳春媛.氨基葡萄糖的藥理作用研究進(jìn)展（綜述）[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（5）：86-87.

[15]姜輝，顧勝龍，張玉婷，等.黃芪化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，39（5）：93-96.

[16]吳玲芳，王曉晴，陳香茗，等.白芍化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].國(guó)際藥學(xué)研究雜志，2020，47（3）：175-187.

（收稿日期：2021-01-20 編輯：徐 雯）

作者簡(jiǎn)介：?jiǎn)魏Ｑ螅?977-）男，漢族，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷科。E-mail：shaiyang97@163.com