“東垣針法”取穴規(guī)律初探

劉航 付豪

【摘 要】 李東垣是金元四大家之一，為“補(bǔ)土派”的代表醫(yī)家，其對針灸也頗有研究。在謹(jǐn)遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，針灸選穴有自己的鮮明特色，為歷代醫(yī)家所推崇。其針灸學(xué)術(shù)思想也被高武摘取于針灸著作《針灸聚英》中，并命名為“東垣針法”。“東垣針法”理深法妙，注重足三里穴，并熟練應(yīng)用背俞穴、募穴、五輸穴等?，F(xiàn)將其針灸取穴特色稍行歸納，并附驗(yàn)案一則。

【關(guān)鍵詞】 李東垣;東垣針法;取穴

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）17-0079-03

The features of select acupoints in Dong-Yuan Acupuncture Method

LIU Hang FU Hao

Acupuncture department of Nanchang Hongdu Hospital of TCM，Nanchang 330006，China

Abstract：LI Dong-yuan is one of the four masters of the Jin and Yuan dynasties，and a famous master in the history of traditional Chinese medicine. On the basis of following the 《The Yellow Emperor's Classic of Internal Medicine》，acupuncture and moxibustion acupoint selection has its own distinctive features，and is respected by doctors of all ages. His academic thought of acupuncture was also taken by Gao Wu from the acupuncture book 《Acupuncture Juying》 and named“ Dong-yuan Acupuncture”. The “ Dong-yuan Acupuncture” is deep and profound，and it pays attention to Zusanli acupoint，and is proficient in using Beishu acupoint，recruiting acupoint，and five losing points. The characteristics of acupuncture and acupuncture point selection are briefly summarized，with one medical record.

Keywords：Li Dong-Yuan;Dong-Yuan Acupuncture Method;Select Acupoints

李東垣是金元時(shí)期著名的醫(yī)家，以“內(nèi)傷脾胃，百病由生”為其理論基礎(chǔ)，以“補(bǔ)土派”著稱，著有《脾胃論》《內(nèi)外傷寒辨惑論》等經(jīng)典著作。世人識之多因其方藥辨證，但不知李東垣對于針灸也有獨(dú)特的特色，其針法理念被后世整理為“東垣針法”?！皷|垣針法”始見于明朝高武的著作《針灸聚英》[1]，是高武從李東垣的著作《脾胃論》中截取的針灸部分。高武對“東垣針法”給予了極高的評價(jià)，謂：“近世醫(yī)者，只讀《玉龍》《金針》《標(biāo)幽》等歌賦，而于先生之所以垂教者，廢而不講，宜其針之不古，若而病之不易療也。”說明高武認(rèn)為李東垣的針法及其取穴有極高的臨床價(jià)值，其思想也為楊繼洲所認(rèn)同，收錄于《針灸大成》中?！皷|垣針法”取穴少而精，現(xiàn)將其取穴特色總結(jié)如下。

1 獨(dú)重足三里穴

足三里穴在“東垣針法”中多次提及，因足三里為胃腑下合穴，為四總穴之一，為補(bǔ)益要穴。且李東垣學(xué)術(shù)中獨(dú)重脾胃，認(rèn)為脾胃失調(diào)為多數(shù)疾病的基本病機(jī)，所以足三里穴多次在“東垣針法”中提及。如其所說“胃病者，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取足三里以補(bǔ)之”，用足三里穴治療胃脘痛，體現(xiàn)足三里穴治療本經(jīng)病證的作用，此疾病雖表現(xiàn)為不通、不下之塞證，但本因是脾胃虛弱，故仍采用補(bǔ)法，即“塞因塞用”;“脾胃虛弱，感濕成痿，汗大泄，妨食，三里、氣街以三棱針出血”，用足三里穴治療脾胃虛弱所致痿癥，體現(xiàn)足三里穴補(bǔ)益脾胃，健脾燥濕，榮養(yǎng)機(jī)體的作用，同時(shí)配合金元時(shí)期大力提倡的放血療法，使邪得以盡出，元?dú)獾靡曰謴?fù)，本就體虛者，用大開速效之放血法，體現(xiàn)了“無糧之兵，貴在速戰(zhàn)”的治病大法;“氣在于腸胃者……如氣逆為霍亂者，取足三里”，用足三里穴治療氣逆所致腸胃疾病，此取足三里穴，調(diào)理內(nèi)亂之氣機(jī)，恢復(fù)脾胃中焦樞運(yùn)功能;“飲食失節(jié)，及勞役形質(zhì)……當(dāng)從胃俞合三里穴中，推而揚(yáng)之，以伸元?dú)狻?，用足三里穴治療飲食等所致?nèi)傷疾病，說明李氏認(rèn)為足三里穴有伸揚(yáng)元?dú)獾闹匾δ堋?/p>

所以足三里穴為“東垣針法”中的要穴，多治療脾胃疾病和內(nèi)傷虛證，常配合募穴使用，這與其獨(dú)重脾胃的學(xué)術(shù)思想相契合，也體現(xiàn)了足三里穴在“東垣針法”中的重要應(yīng)用。

2 外感取背俞

“東垣針法”中提到應(yīng)用背俞穴治療“陰病在陽者”，主要治療外感原因所致疾病。其認(rèn)為陰病在陽，為六淫之邪中于人體，治療應(yīng)取其背上腑俞臟俞，尤其以風(fēng)寒為甚。風(fēng)寒中邪，則“始于外寒，終于外熱”，其認(rèn)為治療風(fēng)寒之邪，不能光止風(fēng)寒，也要根據(jù)其所中臟腑，而治其各臟之俞，選取風(fēng)寒所中臟腑之俞。故謂“陰病在陽者，從陽引陰”。說明其已經(jīng)深刻認(rèn)識到背俞穴在外感病癥，尤其是風(fēng)寒所中病癥中的重要地位。對于濕、暑、燥、火，有對應(yīng)的背俞穴選取，如其原文所說“中暑者，治在背上小腸俞，中濕者，治在胃俞，中燥者，治在大腸俞”。因六淫之邪與外界天氣變化息息相關(guān)，故取穴遵循六氣，且選穴均取腑俞，因其受邪未深，病邪在表，故取之腑俞穴。暑者，君火也，在天為熱，在人為心，為少陰所化，以手少陰為主令，小腸與心相表里，故取小腸俞;濕者，在天為濕，在人為土，為太陰所化，以足太陰脾經(jīng)為主令，胃與脾相表里，故取胃俞;燥者，在天為燥，在人為大腸，為陽明所化，以手陽明大腸經(jīng)為主令，故取大腸俞。文中雖未提及中火者所取穴位，但按此推測，火者，在天為火，在人為三焦，為少陽所化，以手少陽三焦經(jīng)為主令，故應(yīng)取三焦俞。

3 內(nèi)傷取募穴

李東垣認(rèn)為募穴為補(bǔ)虛要穴，主治內(nèi)傷原因所致的疾病。其文所說：“陽病在陰者，從陰引陽”。李東垣認(rèn)為陽病在陰，為“飲食失節(jié)，及勞役形質(zhì)，陰火乘于坤土之中，致谷氣、營氣、清氣、胃氣、元?dú)獠坏蒙仙逃诹枤?，是五陽之氣先絕于外”。治療上，先取足三里穴，使其“推而揚(yáng)之，以伸元?dú)狻?。若元?dú)獠蛔阏?，則取諸腑之募穴。如果疾病傳變至五臟，隨各竅所病，則“治其各臟之募穴于腹”，治療時(shí)應(yīng)明確取募穴為各臟元?dú)獠蛔阒畷r(shí)選取。其次，治療“氣在于腸胃者，先取足太陰、陽明之穴，如不下，則取三里、章門、中脘”，章門、中脘為脾胃募穴，李東垣認(rèn)為脾胃虛弱，易致疾病，故取章門、中脘補(bǔ)之。其認(rèn)為“胃虛而致太陰無所稟者，于足陽明之募穴中引導(dǎo)之”，脾胃虛弱導(dǎo)致的納差、消化不良等問題，也可以從中脘穴中引導(dǎo)治療。故募穴在“東垣針法”中為補(bǔ)虛之用，在五臟虛弱時(shí)可取之以補(bǔ)虛。但其取穴也有限制，如為外感六淫之穴，則慎取其穴，故其文中言之：“若六淫客邪，及上熱下寒，筋骨皮肉血脈之病，錯(cuò)取穴于胃之合，及諸腹之募者，必?！?，說明外感疾病誤取募穴，容易引邪深入，引發(fā)臟腑病變，從而產(chǎn)生不可預(yù)知的嚴(yán)重后果。說明“東垣針法”取穴嚴(yán)格，辨證嚴(yán)謹(jǐn)，先分外感內(nèi)傷，再隨證取穴，外感者以背俞穴為主，內(nèi)傷者多取三里及募穴。

4 五輸穴的應(yīng)用

4.1 常用滎、輸穴 在“東垣針法”中，多次提到了滎輸穴的應(yīng)用規(guī)律?！皷|垣針法”應(yīng)用滎輸穴多遵從《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如“氣在于心者，取之手少陰、心主之輸……氣在于肺者，取之手太陰滎、足少陰輸……氣在于頭，取之天柱、大杼，不足，取之足太陽滎輸……氣在于臂足，取之先去血脈，后取其陽明、少陰之滎輸”，雖取之內(nèi)經(jīng)，但李東垣對其具體穴位及針刺要求做了闡述。對于其取穴原則，有其規(guī)律所言，即陽經(jīng)選滎輸多治療外經(jīng)病癥，陰經(jīng)選滎輸多治療內(nèi)臟疾病?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》中提出“滎輸治外經(jīng)”之概念，說明陽經(jīng)滎輸穴可治療經(jīng)脈所過之處的外經(jīng)病癥，如頭痛、四肢疼痛等，李東垣認(rèn)為針刺陽經(jīng)滎輸穴針刺之時(shí)應(yīng)深取，使氣可循經(jīng)脈至病所。而陰經(jīng)滎輸穴則多用于治療本經(jīng)病癥，因陰經(jīng)滎穴在五行中屬火，為陽，五臟屬陰，治療五臟疾病，選取本經(jīng)的滎穴可調(diào)理五臟陽氣，即所謂“從陽引陰”“陰病治陽”之義;而陰經(jīng)輸穴也為本經(jīng)原穴，為元?dú)馑v之處，故輸穴也可治療本經(jīng)病癥，因此使用滎輸配穴治療內(nèi)臟疾病，李東垣針刺陰經(jīng)滎輸穴時(shí)多“同精導(dǎo)氣，以復(fù)其本位”。五輸穴配伍眾多，“東垣針法”重視滎輸配穴，為其特色之一。

4.2 五行屬性應(yīng)用 “東垣針法”靈活應(yīng)用五輸穴五行屬性，將五輸穴所對應(yīng)五味、五臟等，用于臨床治療疾病。如其所載病例“一富者前陰臊臭，又因連日飲酒，腹中不和，求先師治之……當(dāng)于肝經(jīng)中瀉行間，是治其本;后于心經(jīng)中瀉少沖，乃治其標(biāo)”。在此病例中，前陰為足厥陰肝經(jīng)脈絡(luò)所行之處，而其所病為臊臭，凡臭者，皆為心之所主，入肝為臊。故選擇針灸治療經(jīng)脈為肝經(jīng)、心經(jīng)。而行間為肝經(jīng)滎穴，五行屬火，對應(yīng)心經(jīng);少沖為心經(jīng)井穴，五行屬木，對應(yīng)肝經(jīng)。故選取肝經(jīng)行間、心經(jīng)少沖為治療穴位，即木中火穴，火中木穴。此病例選穴原則體現(xiàn)了五輸穴五行屬性的靈活應(yīng)用，推而廣之，五行屬性還有五味、五音、五液、五體等，很值得思考及臨床應(yīng)用。

對于五輸穴的臨床應(yīng)用，“東垣針法”提及較多，說明五輸穴在李東垣的學(xué)術(shù)體系中具有重要作用。

5 驗(yàn)案舉隅

患者李某某，男，72歲，因“腰部酸脹不適1月余”于2019年10月來我院就診?；颊?月余前無明顯誘因出現(xiàn)腰部酸脹感，以下腰部為主，無明顯雙下肢放射痛及麻木感，無會陰部感覺障礙，臥床休息后稍緩解，久坐久站及勞累后加重。患者2年前有前列腺腫瘤切除史，現(xiàn)腹部造瘺口導(dǎo)尿。有輕度貧血病史。舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)，尤以尺脈為甚。予以腰三針（腎俞、大腸俞、委中）及阿是穴針刺治療，每日1次，每次30min。3次治療后癥狀無明顯減輕。后根據(jù)“東垣針法”考慮患者既往手術(shù)病史，年老體虛，為“腎虛腰痛”，故取穴中脘、京門、中極、關(guān)元、氣海，施行補(bǔ)法，足三里穴予燒山火手法，針刺3次后患者酸脹不適明顯減輕。

腰為腎之府，腰部疾患往往與腎臟息息相關(guān)。此例患者腰部酸脹不適，既往有泌尿系手術(shù)病史，為典型的腎虛腰痛。在針灸治療腰痛時(shí)，常常根據(jù)疼痛部位選取局部穴位進(jìn)行治療，對于實(shí)證患者則可取得一定療效，對于虛證患者，局部取穴往往療效欠佳。此時(shí)選取足三里及募穴進(jìn)行補(bǔ)虛治療，則可以取得良好的治療效果。此即“東垣針法”中所說“凡治腹之募，皆為元?dú)獠蛔悖瑥年幰枴?。京門為腎之募穴，中極為膀胱募穴，腎與膀胱相表里，取之可補(bǔ)益臟腑;足三里及中脘為胃之下合穴及募穴，配合關(guān)元、氣海能補(bǔ)虛提氣，伸揚(yáng)元?dú)猓T穴合用則補(bǔ)虛行氣，故療效顯著。因此，正確的辨證疾病內(nèi)傷、外感，選取適當(dāng)?shù)难ㄎ贿M(jìn)行治療，才能取得最佳的療效。

6 總結(jié)

“東垣針法”理深法妙，其取穴著重于足三里、背俞穴、募穴及五輸穴上。不僅有李東垣獨(dú)重脾胃的學(xué)術(shù)特色，也有其對于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的深刻理解，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。如風(fēng)寒外感所致的發(fā)熱、咳嗽、鼻塞等病癥，可以選取肺俞、風(fēng)門治療，合并有脅肋部疼痛者，配合肝俞，合并心慌者，配合心俞，再配合拔罐、放血等治療，往往能縮短疾病療程，達(dá)到緩解癥狀、治療疾病的作用;氣血虛弱導(dǎo)致的失眠、頭暈、乏力等，可以選擇章門、中脘、足三里等穴位進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，同時(shí)配合艾灸等方法，能補(bǔ)益氣血;后頭部疼痛，可以選取通谷、束骨穴深刺，調(diào)理膀胱經(jīng)氣;手臂疼痛者，取二間、三間深刺止痛。這些治療方法都是“東垣針法”思想的體現(xiàn)。后世將“東垣針法”應(yīng)用于臨床，也取得了良好的療效[2-5]。但是“東垣針法”并不是李東垣單獨(dú)所寫的論著，為后世醫(yī)家截取書中關(guān)于針灸的部分整理所得，因此并不能完整的反映李東垣的針灸學(xué)術(shù)特色。如其書中所載也有其他取穴方法：少陽頭痛，取風(fēng)池、風(fēng)府;風(fēng)痰頭痛，灸俠溪?！皷|垣針法”對針灸的貢獻(xiàn)不光在于取穴上，其獨(dú)特的“導(dǎo)氣”“同精”手法特色及放血治療虛實(shí)之癥都對后世針法產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。但對于“東垣針法”的研究目前相對較少，筆者僅就《針灸聚英》所載“東垣針法”選穴規(guī)律進(jìn)行簡要總結(jié)及分析，所知所想遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)文中精髓，因此，深入理解和挖掘“東垣針法”是今后努力的方向。

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（收稿日期：2021-01-18 編輯：陶希睿）

基金項(xiàng)目：

作者簡介：劉航（1992-），男，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹委煶Ｒ娂膊〉寞熜Ъ皺C(jī)理研究。E-mail：1511456812@qq.com