回憶療法對老年人抑郁癥狀緩解的有效性：系統(tǒng)評價(jià)

童峰 楊軼 王娜娜

[摘要] 本文系統(tǒng)評價(jià)回憶療法對老年人抑郁癥狀減輕的有效性，為社會工作有效緩解老年人抑郁癥狀提供高質(zhì)量的證據(jù)。為達(dá)此目的，本文采用Meta分析的方法，檢索多個(gè)中英文數(shù)據(jù)庫，搜集建庫至2019年12月31日60歲及以上的老年人的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)，進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)后，采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。共納入8篇文獻(xiàn)，結(jié)果表明回憶療法對老年人抑郁癥狀干預(yù)效果顯著，生活滿意度提升，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；貞洴煼ǘ唐趦?nèi)能夠有效改善老年人抑郁癥狀，生活滿意度在抑郁癥狀緩解的情況下明顯提高，建議生產(chǎn)更多大樣本隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)以及長期效果追蹤研究的高質(zhì)量證據(jù)，以進(jìn)一步探討回憶療法在改善老年人抑郁癥狀方面有效的作用機(jī)制。

[關(guān)鍵詞] 老年人? 抑郁癥狀? 回憶療法? 系統(tǒng)評價(jià)? 社會工作

[基金項(xiàng)目] 本文為國家社會科學(xué)基金一般項(xiàng)目“基于循證實(shí)踐的社會工作介入老人長期照護(hù)證據(jù)的整理、轉(zhuǎn)化與啟示研究”（童峰主持，編號為19BSH173）的階段性成果。

[作者簡介] 童峰，四川外國語大學(xué)國際法學(xué)與社會學(xué)院副教授，博士，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)槔淆g化，循證社會工作;楊軼，四川外國語大學(xué)國際法學(xué)與社會學(xué)院研究生，研究方向?yàn)檠C社會工作;王娜娜，南京理工大學(xué)公共事務(wù)學(xué)院研究生，研究方向?yàn)檠C社會工作。

[中圖分類號] C916

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1008-7672（2021）03-0046-18

一、 研究背景

隨著人口老齡化發(fā)展，預(yù)計(jì)到2050年，世界上老年人的數(shù)目將在歷史上首次超過年輕人的數(shù)目。①老齡人口數(shù)量的快速增長，使老年人精神健康問題日益顯現(xiàn)，不僅威脅到老年人的生命健康，還影響其家庭子女的生活質(zhì)量和社會公共服務(wù)的發(fā)展。早先的心理健康服務(wù)興起于美國，各種心理治療理論的發(fā)展，為心理健康服務(wù)提供了必要的理論基礎(chǔ)，并形成初級、次級和三級三個(gè)層次預(yù)防體系，而社會工作是初級也是最基層的預(yù)防體系。②

抑郁癥狀也稱抑郁情緒，是一種復(fù)合的情緒體驗(yàn)，通常會產(chǎn)生沮喪感、不適感、悲觀焦慮等情緒癥狀。老年抑郁癥狀屬于一種精神情緒，指老年人對內(nèi)外部環(huán)境刺激的消極情緒反應(yīng)，并伴隨精神能量降低、情緒低落、難過痛苦等表現(xiàn)，阻礙其日常生活正常進(jìn)行。當(dāng)人在遭遇困境時(shí)產(chǎn)生抑郁是正常的情緒反應(yīng)，但抑郁癥狀長時(shí)間得不到調(diào)節(jié)而達(dá)到一定程度時(shí)，就會發(fā)展為抑郁癥，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)自殘自殺行為。③抑郁癥狀是老年抑郁癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)，可能誘發(fā)老年人出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病甚至引起自殺。④Onder等（2005）對歐洲11個(gè)國家3976位居家老人的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示：30.8%的老年人有抑郁癥狀。⑤

目前，藥物和非藥物治療是對老年人抑郁癥狀的主要治療方式。但大量的研究表明，藥物治療存在諸多副作用。社會工作作為預(yù)防和緩解心理疾患的基層防線，可以提供多種干預(yù)方法以緩解老年抑郁癥狀的進(jìn)一步惡化。其中，回憶療法具有操作程序標(biāo)準(zhǔn)、回憶內(nèi)容熟悉、傷害性小、經(jīng)濟(jì)效益高等優(yōu)勢條件，因而常常被社會工作者所采用。源自老年精神醫(yī)學(xué)的回憶療法是1963年Butler根據(jù)心理社會發(fā)展理論和持續(xù)理論提出的，是指通過引導(dǎo)老年人回顧以往的生活，重新體驗(yàn)過去生活的片段，給予新的詮釋，協(xié)助老年人了解自我、增加自尊及增進(jìn)社會化的治療過程。⑥按照參與人數(shù)的不同，回憶療法可以被分為個(gè)體回憶療法和團(tuán)體回憶療法兩種形式。按照回憶內(nèi)容的深入程度不同，Westerhof（2010）和Webster（2010）將回憶療法分為三種形式：簡單回憶、生命回顧和生命回顧療法。⑦⑧簡單回憶適用于無藥物治療的精神癥狀的老年人。生命回顧需要實(shí)施者根據(jù)老年人情況，通過標(biāo)準(zhǔn)化流程制訂干預(yù)計(jì)劃和實(shí)施干預(yù)。生命回顧療法是一種高度結(jié)構(gòu)化的心理治療方法，適用于患有抑郁等精神疾病的老年人。①

作為一種心理干預(yù)手段，國外大量的研究已證實(shí)回憶療法可以真實(shí)有效地緩解老年人抑郁等心理問題，但在中國回憶療法的效用卻備受爭議，也鮮有高質(zhì)量的中國證據(jù)。有學(xué)者在該領(lǐng)域的文獻(xiàn)綜述中發(fā)現(xiàn)，有8篇論文顯示回憶治療并無顯著效果。②還有學(xué)者提出，我國經(jīng)歷過多次民族大融合，回憶療法在老年人的適用性上可能有所不同，同時(shí)國內(nèi)干預(yù)方案中的理論、本土化等問題也有待解決。③

因此，本文以近十年在中國針對老年人抑郁癥狀的回憶療法為原始證據(jù)，通過系統(tǒng)評價(jià)方法探討其對老年抑郁癥狀的總體療效，為緩解老年抑郁癥狀提供中國證據(jù)支持。

二、 資料與方法

（一） 文獻(xiàn)檢索

檢索數(shù)據(jù)庫包括MEDLINE、EBSCO、PsycINFO、PubMed、Science Direct、Cochrane Library、Google Scholar、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）等。檢索關(guān)鍵詞包括“China”（中國）、“reminiscence therapy”（回憶/懷舊/緬懷療法、人生回顧）、“elderly depression emotion/senile depression symptoms”（老年抑郁情緒/癥狀）等相關(guān)同義詞。檢索時(shí)間為建庫至2019年12月31日，以中英文發(fā)表的研究報(bào)告和全文文章為主。

（二） 文獻(xiàn)納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

按照Cochrane系統(tǒng)評價(jià)手冊將“PICOSS”原則納入本研究標(biāo)準(zhǔn)。④

P（Participants），研究對象：①60歲及以上老年人;②在中國（未含港、澳、臺地區(qū)）進(jìn)行的試驗(yàn);③干預(yù)目的為緩解老年人抑郁癥狀;④有規(guī)范且可信的研究目標(biāo)，并有報(bào)告抑郁癥狀干預(yù)效果結(jié)論數(shù)據(jù);⑤文章語言為中文或英文。

I （Interventions），干預(yù)：回憶療法（包含個(gè)體和團(tuán)體回憶）。

C（Comparator/Control，比較 / 對照：其他干預(yù)措施（無任何干預(yù)的對照組;常規(guī)護(hù)理）。

O（Outcome），結(jié)果：老年抑郁相關(guān)量表。

S（Study design），研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)對照研究（RCT），準(zhǔn)試驗(yàn)。

S（Setting），干預(yù)環(huán)境：基礎(chǔ)社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老院、療養(yǎng)院、居家場所等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未報(bào)告抑郁癥狀變化的試驗(yàn)研究;研究對象少于30例的樣本量（以保證干預(yù)結(jié)果的精確度和可靠性）;排除精神類和神經(jīng)類疾病患者與具有認(rèn)知障礙的老年人。

（三） 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)方法

兩名研究員分別按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)，背對背獨(dú)立篩選文獻(xiàn)。閱讀檢索的文獻(xiàn)題目、摘要和全文，篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究，若遇分歧則兩人討論解決。對納入文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，內(nèi)容包括基本信息、研究設(shè)計(jì)、研究對象、干預(yù)措施、對照措施、結(jié)局指標(biāo)所用工具等。根據(jù)Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)工具甄別實(shí)驗(yàn)質(zhì)量并判定偏倚風(fēng)險(xiǎn)等級，Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)工具評測原則涉及選擇偏倚、實(shí)施偏倚、測量偏倚、數(shù)據(jù)偏倚、發(fā)表偏倚、其他偏倚六個(gè)方面。①由此，從是否按隨機(jī)序列和分配隱藏進(jìn)行選擇、是否按盲法進(jìn)行實(shí)施和測量、數(shù)據(jù)是否完整、分析是否全面、是否有其他偏倚等方面對納入文章進(jìn)行評判，以確保證據(jù)整體質(zhì)量。采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.3軟件（Review Manager）進(jìn)行Meta分析，且僅進(jìn)行分析。

三、 數(shù)據(jù)提取

（一） 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

根據(jù)本文獻(xiàn)檢索方法搜索相關(guān)文章71篇（見圖1）。其中，30篇英文研究（作者、研究對象均不屬于國內(nèi)）和5篇重復(fù)研究被排除在外;最后篩選出36篇文章被列入本審查，根據(jù)標(biāo)題和摘要?jiǎng)h除了5篇文章，對其余31篇文章進(jìn)行深入評估審查。排除23篇文章，原因如下：適用于癡呆的老年人;社區(qū)和醫(yī)院/診所設(shè)計(jì);60歲以下的參與者;未分干預(yù)組與對照組的對照試驗(yàn);研究對象少于30例的樣本量;精神類和神經(jīng)類疾病患者與具有認(rèn)知障礙的老年人。最終8項(xiàng)研究符合本次審查的納入標(biāo)準(zhǔn)，對這8項(xiàng)研究的方法質(zhì)量以及進(jìn)一步的數(shù)據(jù)提取和綜合進(jìn)行了評估。

（二） 納入文獻(xiàn)的一般情況

初步檢索到71篇文獻(xiàn)并進(jìn)行隨機(jī)對照研究。經(jīng)過逐層篩選后，最終納入了8篇（見表1）。共有722例研究對象，年齡≥60歲。7項(xiàng)研究列明回憶療法主題;2項(xiàng)①②樣本量大于100個(gè)研究對象。

從研究地區(qū)來看，8篇被納入的文章中有1篇③是用英文發(fā)表的，均為國內(nèi)作者在國內(nèi)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究成果。研究地區(qū)分布均為中國境內(nèi)：湖南省3項(xiàng)④⑤⑥研究，安徽省1項(xiàng)⑦研究，重慶市1項(xiàng)⑧研究，吉林省1項(xiàng)⑨研究，廣東省1項(xiàng)⑩研究，浙江省1項(xiàng)11研究。

從研究場所看，2項(xiàng)為醫(yī)院院內(nèi)1213研究，2項(xiàng)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1415研究和4項(xiàng)為社區(qū)研究。在干預(yù)形式上，主要分為團(tuán)體干預(yù)、個(gè)體干預(yù)和混合干預(yù)三大類。其中，5項(xiàng)研究采用團(tuán)體回憶干預(yù)，2項(xiàng)研究采用一對一個(gè)體回憶干預(yù)1617，1項(xiàng)研究綜合采用了兩種以上干預(yù)方式18。干預(yù)對象包括醫(yī)院住院老人、居家獨(dú)居老人、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人、社區(qū)空巢老人及社區(qū)其他老人。

干預(yù)變量中，均以抑郁癥狀作為干預(yù)測評主變量，測評結(jié)局指標(biāo)均采用老年抑郁量表（GDS），次測評為輔。其中有3篇192021在進(jìn)行抑郁癥狀干預(yù)研究時(shí)，采用生活滿意度指數(shù)A量表（LSIA）對老年人生活滿意度進(jìn)行次測評;1篇22采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MUNSH），1篇23采用自我感覺量表（SES）和影響平衡量表（ABS），1篇24采用孤獨(dú)量表（UCLA）。8項(xiàng)研究皆表明了實(shí)施者信息，包括護(hù)士、護(hù)理人員、心理咨詢師或?qū)I(yè)社工、學(xué)生、專家。

干預(yù)時(shí)間上，僅有1篇①在干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行再測評，8篇均以干預(yù)組和對照組實(shí)驗(yàn)時(shí)間為前后測評時(shí)間;多數(shù)研究的干預(yù)頻率較為規(guī)律，持續(xù)4～8周，每周1次或每2周1次。在回憶方法上，2篇②③為簡單回憶，6篇為生命回顧。1篇④有明確注意事項(xiàng)，2篇⑤⑥有明確質(zhì)量控制。

（三） 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價(jià)

7項(xiàng)研究告知隨機(jī)序列，1項(xiàng)未告知;7項(xiàng)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行分配隱藏，1項(xiàng)未告知;6項(xiàng)研究告知未采用盲法，2項(xiàng)未告知;6項(xiàng)研究均告知數(shù)據(jù)完整性，2項(xiàng)失訪率較高，分別為8.97%①和9.27%②，分析全面性未發(fā)現(xiàn)，其他偏移中等（見表2）。

（四） Meta分析

1. 老年抑郁癥狀測評比較

通過對森林圖（見圖2、圖3）回憶療法緩解老年人抑郁癥狀的Meta分析，我們發(fā)現(xiàn)兩圖P<0.1，I2≥50%，經(jīng)判斷無臨床異質(zhì)性。團(tuán)體回憶和個(gè)體回憶療法干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，回憶療法干預(yù)有效降低抑郁癥狀的評分分別為[MD=-5.63，95%CI（-7.12，-4.15）]和[MD=-3.74，95%CI（-5.84，-1.64）]。從RR（95%CI）來看，通過回憶療法干預(yù)老年人抑郁癥狀緩解效果明顯，團(tuán)體回憶療法效果優(yōu)于個(gè)體回憶療法。

2. 生活滿意度指數(shù)測評比較

回憶療法改善老年人生活滿意度的Meta分析顯示（見圖4），干預(yù)組生活滿意度量表評分顯著升高，[MD=9.97，95%CI（6.53，13.41）]，干預(yù)效果呈明顯正相關(guān)。結(jié)合圖2、圖3回憶療法抑郁癥狀緩解情況可看出，老年人的抑郁癥狀與其生活滿意度存在負(fù)相關(guān)，這表明老年人抑郁癥狀減輕，其生活滿意度提高。

四、 結(jié)果與討論

本文系統(tǒng)評價(jià)了8篇文章研究，并進(jìn)行了陳述評價(jià)。結(jié)果表明回憶療法干預(yù)老年人抑郁癥狀影響顯著，生活滿意度在抑郁癥狀緩解的情況下明顯提高，皆具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（一） 回憶療法老年人抑郁癥狀干預(yù)有效性討論

從圖2、圖3可看出，團(tuán)體回憶療法與個(gè)體回憶療法皆對老年人抑郁癥狀緩解有效，但在一定程度上，團(tuán)體回憶療法效果優(yōu)于個(gè)體回憶療法。白治繁和沈軍（2018）在已有研究證明老年人抑郁回憶治療效果高于不干預(yù)效果的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了個(gè)體回憶療法組和團(tuán)體回憶療法組，以比較兩者干預(yù)效果。通過便利抽樣法將服務(wù)對象隨機(jī)分為個(gè)體回憶治療組（n=49）和團(tuán)體回憶治療組（n=49），配對t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，個(gè)體回憶療法對輕度抑郁癥狀效果中度顯著，但團(tuán)體回憶療法對輕中度抑郁癥狀老年人效果顯著且優(yōu)于個(gè)體回憶療法。①此外，國外研究中針對抑郁癥狀回憶療法干預(yù)的系統(tǒng)評價(jià)，確定了團(tuán)體回憶療法的社會角色功能比個(gè)體回憶療法更具有決定性因素。②本文分析其原因可能在于：（1）團(tuán)體回憶更注重老年人與身邊環(huán)境的互動，同質(zhì)性圈子具有共同語言;（2）團(tuán)體回憶建立起人際支持網(wǎng)絡(luò)，有效補(bǔ)充了老年人對社交需求社會支持的空缺;（3）老年人在團(tuán)體中的互動利于緩解消極情緒，從團(tuán)體中獲得自我認(rèn)同感及歸屬感。因此，個(gè)體回憶雖比團(tuán)體回憶更具有針對性，但更加耗時(shí)耗力，也缺乏為老年人提供的互動平臺。此外，從財(cái)務(wù)評估來看，團(tuán)體回憶療法比個(gè)體回憶療法的成本效益高③、財(cái)務(wù)支出較少。

另外，高婧（2011）④和樂燕等（2013）⑤采用了結(jié)構(gòu)式團(tuán)體回憶療法，不僅豐富了縱橫向研究的內(nèi)容，還在回憶療法領(lǐng)域中創(chuàng)新，拓展了多樣化研究的思路。結(jié)構(gòu)式團(tuán)體回憶療法是實(shí)施者為了幫助老年人在團(tuán)體中接受干預(yù)和成長，事前做好充分的計(jì)劃和準(zhǔn)備，在干預(yù)實(shí)施過程中有明確的程序步驟和標(biāo)準(zhǔn)化流程。⑥非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體回憶療法是指實(shí)施者不刻意安排有程序的固定活動，強(qiáng)調(diào)老年服務(wù)對象的自主性。對比非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體回憶療法，結(jié)構(gòu)式團(tuán)體目標(biāo)更明確，干預(yù)安排具有程序性和系統(tǒng)性，在干預(yù)過程中更重視營造老年人互動的氛圍。同時(shí)，結(jié)構(gòu)式團(tuán)體回憶療法更適用于低齡的、能自理的抑郁癥狀老年人群體。

本次系統(tǒng)評價(jià)，僅有1篇在干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行再測評，而大多數(shù)干預(yù)雖然效果明顯，但干預(yù)時(shí)間較短。趙春善和許敏（2016）運(yùn)用回憶療法進(jìn)行干預(yù)治療，分別在干預(yù)前、干預(yù)6周后、干預(yù)3個(gè)月后、連續(xù)干預(yù)3周后和干預(yù)6個(gè)月后對獨(dú)居老人進(jìn)行抑郁情緒測評。①結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)6個(gè)月后測評的抑郁得分與干預(yù)組干預(yù)前無顯著差異（P>0.05），并指出，“短期回憶療法只能緩解老年人一時(shí)的抑郁癥狀，停止介入后抑郁癥狀會產(chǎn)生反彈，而連續(xù)干預(yù)治療能避免這一現(xiàn)象發(fā)生”②。抑郁癥狀的介入應(yīng)是一個(gè)長期且連續(xù)的過程。對此，回憶療法長期干預(yù)效果還有待做進(jìn)一步的探索，明確干預(yù)的時(shí)效性，延長回憶療法介入后的有效性。

研究的干預(yù)內(nèi)容以簡單回憶和生命回顧為主。簡單回憶適用于無藥物治療的精神癥狀的老年人，干預(yù)方式多以引導(dǎo)和傾聽為主，實(shí)施者經(jīng)過短時(shí)間培訓(xùn)可以開展服務(wù)，便于實(shí)施。生命回顧相較簡單回憶而言，體現(xiàn)出流程化、復(fù)雜化和精準(zhǔn)化的特點(diǎn)。生命回顧已有一套完整的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，實(shí)施者需要根據(jù)老人實(shí)際情況設(shè)計(jì)個(gè)性化的有針對性的干預(yù)計(jì)劃，不斷推動老人更完整地回憶整個(gè)生命周期，對其生活中的事件進(jìn)行整合，幫助老人減輕抑郁癥狀。通常，老年社會工作者、老年專科治療師、?？漆t(yī)護(hù)人員等經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，可以對抑郁癥狀老年人進(jìn)行簡單回憶和生命回顧。而生命回顧療法是一種高度結(jié)構(gòu)化的心理治療方法，它需要更高的相關(guān)心理專業(yè)技能。實(shí)施者一般為專業(yè)的心理咨詢師，且該療法的干預(yù)對象多為已確認(rèn)患有抑郁、孤獨(dú)等精神疾病的老年人。因此，現(xiàn)階段回憶療法對老年人抑郁癥狀的干預(yù)多以簡單回憶和生命回顧為主，兩者皆具有標(biāo)準(zhǔn)的操作程序，對老年人的傷害性小，干預(yù)技術(shù)的實(shí)施較生命回顧療法更為簡單易控。

在納入的研究中，抑郁測量工具最常用的是老年抑郁量表（GDS）。一方面，適用于老年心理健康的測量工具已經(jīng)成熟，并已在老年群體中被大量地應(yīng)用;另一方面，胡泊（2017）系統(tǒng)評價(jià)了我國11個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的老年護(hù)理健康評估項(xiàng)目實(shí)施情況，結(jié)論顯示，目前對老年護(hù)理健康評估的工作開展尚不理想，已有的健康評估中的評估內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性、全面性，評估的結(jié)果缺乏代表性。③這阻礙了已經(jīng)進(jìn)入老齡化時(shí)代的老年人群的健康保障發(fā)展。抑郁產(chǎn)生的原因、癥狀等因人而異，個(gè)體差異性大，單一普遍的測量工具未能詳細(xì)深入地分析老年人心理健康狀態(tài)，測量工具的針對性和個(gè)體性還需要進(jìn)一步開發(fā)。8篇研究中的生活滿意度測量工具相比于抑郁測量工具更為豐富。對此，在抑郁測量工具單一的現(xiàn)階段，通過對干預(yù)效果進(jìn)行多維度衡量，不僅增加了回憶療法緩解老年人抑郁癥狀效果的說服力，還進(jìn)一步體現(xiàn)了研究的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性。

近幾年已有學(xué)者在醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)基層衛(wèi)生場所，逐步開展涉及老年人抑郁干預(yù)的研究，但研究對象的樣本量和樣本的分布還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。隨著生活節(jié)奏加快、日常事務(wù)增多，老年人的精神健康被家庭和社會所忽視，同時(shí)老年人的心理健康需求也越來越緊迫。伍小蘭（2010）認(rèn)為，十來年后，抑郁癥將成為僅次于癌癥的人類第二大健康殺手①;抑郁癥狀如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)，一旦發(fā)展為抑郁癥，將嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來極大的負(fù)擔(dān)。老年群體是社會中重要的組成部分，我們需要更多地關(guān)注老年人的心理健康需求。回憶療法雖在西方國家已被成熟運(yùn)用，但在國內(nèi)的研究仍然偏少。目前國內(nèi)對老年人抑郁癥狀干預(yù)采用的物理治療方法以支持性心理干預(yù)或認(rèn)知行為治療為主，有關(guān)回憶療法的運(yùn)用干預(yù)的研究太少。查閱有關(guān)文獻(xiàn)，鮮有回憶療法的具體介紹，且從年限來看，近幾年發(fā)表的文章集中在醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域。因此，要涉及老年人各類群體，如失獨(dú)、失能老年人群體，延伸心理精神干預(yù)內(nèi)容，如焦慮、孤獨(dú)測評，擴(kuò)大地區(qū)分布，如沿海、內(nèi)地地區(qū)等。要加大老年人領(lǐng)域人才隊(duì)伍投入，回憶療法的實(shí)施者不僅包括老年?？浦委煄煛？漆t(yī)護(hù)人員、心理醫(yī)生等，還包括社會工作者，特別是醫(yī)務(wù)、老年、社區(qū)社會工作者。

本次系統(tǒng)評價(jià)有2篇文章在回憶療法實(shí)施中每節(jié)次時(shí)間超過90分鐘，有2篇文章顯示有專業(yè)心理學(xué)人士參與治療引導(dǎo)。老年人身體機(jī)能隨著年齡增長，不能較好地進(jìn)行長時(shí)間的活動參與或者治療，而且本次納入的老年人服務(wù)對象中，高齡老年人占有一定的比例。因此，在回憶療法實(shí)施中，我們要選擇具有老年服務(wù)能力和溝通能力，具備共情、接納、真誠等老年社會工作技巧的實(shí)施者。從前文的表1可看出，回憶療法實(shí)施者以護(hù)士和護(hù)理人員居多。在具體實(shí)施前，雖然都經(jīng)過專業(yè)心理咨詢師咨詢或經(jīng)過回憶療法相關(guān)培訓(xùn)，但其專業(yè)技能和綜合能力仍需不斷加強(qiáng)?；貞洴煼ㄐ枰谔囟ǖ膱鏊M(jìn)行，一般而言，回憶治療每次時(shí)間通常約為45～90分鐘。實(shí)施者要熟練掌握回憶治療的專業(yè)知識和技巧，同時(shí)也需要具備心理學(xué)或心理咨詢資格的指導(dǎo)者，對老年人在回憶過程中所暴露的問題及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在回憶療法中，實(shí)施者需要根據(jù)老年人自身的實(shí)際情況或高同質(zhì)性來科學(xué)嚴(yán)密地確定回憶主題和內(nèi)容。在干預(yù)初期，實(shí)施者需要在較短時(shí)間內(nèi)與老年服務(wù)對象建立起良好的治療性人際關(guān)系，使得整個(gè)治療實(shí)施順利進(jìn)展。由此，整個(gè)回憶療法的開展過程是需要由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員主持引導(dǎo)的，回憶療法實(shí)施者的培訓(xùn)很重要，其在篩選上應(yīng)較為嚴(yán)格。

質(zhì)量控制和注意事項(xiàng)是研究中重要的一環(huán)，質(zhì)量控制最大限度地確保在試驗(yàn)中各個(gè)環(huán)節(jié)的有效性和科學(xué)性，使回憶干預(yù)過程嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)，同時(shí)使干預(yù)結(jié)果更加有效且更具說服力。注意事項(xiàng)是回憶干預(yù)前實(shí)施者應(yīng)盡可能考慮到干預(yù)過程會突發(fā)的情況，以保證回憶干預(yù)整個(gè)過程的安全性。盡管回憶療法的具體實(shí)施中會根據(jù)不同診斷程度及老年人具體需求和特征，而采取不同的治療模式和內(nèi)容，但在治療實(shí)施過程中，實(shí)施者仍要遵循基本注意事項(xiàng)，比如：（1）實(shí)施者遵循非批判原則，接納參與老年人的言行及價(jià)值觀;（2）不隨意中斷參與老年人的敘述，適時(shí)給予正向肯定及反饋;（3）給予充分的情感沉浸時(shí)間，耐心等待老年人再次開口;（4）治療過程中實(shí)施者要觀察老年人是否面臨情緒壓力而影響回憶實(shí)施;（5）接受老年人參與治療后的改變——無論好壞。①

本次研究中僅有1篇文章采取如下方式：對照組在常規(guī)護(hù)理中服用抗抑郁藥物，干預(yù)組在對照組措施的基礎(chǔ)上僅采用回憶療法進(jìn)行干預(yù)，對照組分別進(jìn)行常規(guī)照護(hù)、健康教育、一般活動、社區(qū)服務(wù)等。目前，藥物治療仍是老年抑郁等心理疾病的主要治療方法，但隨著老年人身體機(jī)能減退，多種慢性疾病并存，導(dǎo)致對藥物不良反應(yīng)的抵抗力降低，副作用較大。過量使用精神藥物可導(dǎo)致失眠、跌倒骨折、低鈉血癥等不良情況發(fā)生。藥物治療在緩解老年人心理痛苦的同時(shí)，也為其帶來不同程度的損傷。我國老年人的抑郁等心理疾病未得到較好的治療，并常與其身體問題共存而被忽視及難以診斷。而未得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療會導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量低，引發(fā)其他嚴(yán)重疾病，減損壽命等。特別是抑郁癥狀嚴(yán)重的老年人，更有自殺的風(fēng)險(xiǎn)。王麗（2012）研究認(rèn)為，輕癥患者一般不需要常規(guī)抗抑郁藥物，而需要心理咨詢和心理治療。②本研究結(jié)果顯示，在不使用藥物治療情況下，通過回憶療法干預(yù)也能有效降低抑郁測量評分。此外，回憶療法的干預(yù)介入，可以緩解藥物治療為老年人帶來的身心損傷。

（二） 回憶療法老年人生活滿意度干預(yù)有效性討論

被納入研究中的4篇文章除采用GDS量表測評回憶療法干預(yù)后老年人抑郁癥狀效果外，還采用LISA量表、UCLA量表、幸福度量表、自我感覺量表（SES）及影響平衡量表（ABS）來測評回憶療法干預(yù)后老年人生活滿意度。本研究干預(yù)組的生活滿意度評分均顯著升高，與GDS評定的抑郁癥狀呈負(fù)相關(guān)，此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著老年人抑郁癥狀的減緩，各次測評都得到較大的提升和改善。由此可見，回憶療法讓老年人對自己一生經(jīng)歷的回憶影響其當(dāng)下的生活滿意度。通過回憶、分享、訴說等，老年人對過往經(jīng)歷產(chǎn)生正向情緒，感受生活的意義，不僅緩解了老年人抑郁癥狀，使其生活滿意度、主觀幸福感、環(huán)境適應(yīng)力提升，還有助于我國進(jìn)入積極健康的老齡化社會。對此，我們要聯(lián)合社會機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)以及家庭個(gè)體等多方面力量，從多主體多維度出發(fā)，建立多元化、多支柱的心理健康體系，提高老年人主觀幸福感。③

抑郁癥狀的產(chǎn)生具有復(fù)雜性，老年人面對社會角色的轉(zhuǎn)變，生理疾病的高發(fā)，更容易受抑郁困擾。李成志（2020）等研究顯示，患有慢性病老年人抑郁情緒的發(fā)生率是無慢性病老年人的2倍，且有抑郁情緒的老年人在社會總支持、主客觀支持、生活滿意度等方面的總分低于無抑郁情緒者的總分。①郭之瑜和張李萍（2017）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“老年患者抑郁情緒的發(fā)生與其性別、家庭、睡眠情況、娛樂活動有關(guān)”②。孔憲焜和肖巧玲（2018）的研究表明，“城市老年人抑郁情緒的影響因素較復(fù)雜，農(nóng)村老年人的抑郁癥狀發(fā)生率更高，其干預(yù)要注重城鄉(xiāng)間差異”③。而作為一種非藥物治療的心理干預(yù)方法，回憶療法不僅適用于各種因素導(dǎo)致老年人產(chǎn)生的抑郁癥狀，而且在幾乎無副作用的情況下，能夠增進(jìn)老年人積極的情緒體驗(yàn)。對于喪偶、獨(dú)居等特殊老年人群體，特別是女性，社會工作者應(yīng)盡可能早地進(jìn)行心理輔導(dǎo)和社會支持。在回憶療法期間，社會工作者同時(shí)要加強(qiáng)老年人安全意識教育，開展預(yù)防性教育、心理衛(wèi)生健康教育等，及時(shí)降低抑郁癥狀給老年人帶來的身心傷害。

（三） 回憶療法介入老年人抑郁癥狀的領(lǐng)域性討論

在文獻(xiàn)檢索中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段回憶療法主要集中在醫(yī)學(xué)護(hù)理、疾病康復(fù)等領(lǐng)域以及社區(qū)衛(wèi)生中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等場所，且研究表明效果顯著。例如，李惠（2018）采用隨機(jī)試驗(yàn)表明回憶療法能改善老年腦卒中患者抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量。④郭赫（2017）等通過Meta分析團(tuán)體回憶療法對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人抑郁癥狀干預(yù)效果認(rèn)為，回憶療法能減輕其抑郁癥狀。⑤張錚（2016）在醫(yī)院的干預(yù)研究中表示，回憶療法對老年腎病綜合征患者抑郁情緒有良好的干預(yù)效應(yīng)。⑥老年范疇本身帶有明顯的老年特征，如反應(yīng)遲鈍、記憶力衰退等，加上各種疾病困擾，老年人常常伴隨著醫(yī)療行為和康復(fù)護(hù)理。因此，回憶療法較早在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開始進(jìn)行嘗試，特別針對老年人腦卒中等疾病的術(shù)后康復(fù)期間的抑郁情緒干預(yù)，大量干預(yù)試驗(yàn)研究證明有顯著的臨床意義。同時(shí)，在眾多的心理干預(yù)治療方法中，與認(rèn)知行為療法、元認(rèn)知療法等相比，回憶療法是一種簡便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、符合跨界領(lǐng)域工作者操作的非藥物治療方法。⑦在有效性研究基礎(chǔ)之上，Lin （2003）發(fā)展出規(guī)范化的回憶干預(yù)框架，包括事前了解、評估、確立治療目的、選擇回憶形式、結(jié)果測量。⑧這些研究在證明回憶療法在緩解老年人抑郁癥狀的有效性的同時(shí)，也不斷擴(kuò)大回憶療法在老年人抑郁癥狀各方面的應(yīng)用。在應(yīng)用領(lǐng)域上涵蓋醫(yī)學(xué)護(hù)理、康復(fù)照護(hù)，在實(shí)施人員上涉及醫(yī)務(wù)社會工作者、老年社會工作者，在實(shí)踐場所上延展到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)養(yǎng)中心、社區(qū)居家，使得回憶療法方法在老年人抑郁癥狀應(yīng)用上，形成跨學(xué)科、跨專業(yè)和跨團(tuán)隊(duì)交叉合作式發(fā)展。

（四） 系統(tǒng)研究結(jié)果在社會工作中的應(yīng)用

本研究的系統(tǒng)分析結(jié)果提供了有效“證據(jù)”，證明了回憶療法能有效緩解老年人抑郁癥狀。因此，本研究通過循證理念將“證據(jù)”結(jié)果轉(zhuǎn)化為實(shí)踐。我國老年人心理問題領(lǐng)域特別是抑郁癥狀的非藥物干預(yù)處于起步階段，迫切需要社會工作者將循證社會工作的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和專業(yè)性發(fā)揮作用。通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)過程，嚴(yán)密的哲學(xué)邏輯，以及遵循最佳證據(jù)，將精準(zhǔn)、專業(yè)、科學(xué)融為一體。循證實(shí)踐為政府部門在老年人心理健康政策制定、資源配置等方面提供科學(xué)依據(jù)，在科學(xué)專業(yè)中將社會工作者與老年人服務(wù)對象進(jìn)行有效匹配。一方面，使政策體系與實(shí)踐服務(wù)緊密有效對接，使政策“循證”支撐與實(shí)踐“求證”反饋同步;另一方面，大大減少資源浪費(fèi)，有效投用人力、財(cái)力、物力等。在用回憶療法干預(yù)老年人抑郁癥狀緩解研究中，循證實(shí)踐體現(xiàn)了聚焦精準(zhǔn)實(shí)踐，具有循證依據(jù)、決策匹配服務(wù)的優(yōu)勢。

循證實(shí)踐的主體包括：（1）研究者的證據(jù)，即領(lǐng)域研究者為實(shí)踐所提供的研究證據(jù)。（2）實(shí)踐者的實(shí)踐，是指實(shí)踐者針對服務(wù)對象的具體問題，結(jié)合實(shí)際情況、最佳證據(jù)和工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行實(shí)踐決策并完成實(shí)踐過程。（3）服務(wù)對象的主動參與，是指根據(jù)研究證據(jù)與實(shí)踐者的建議，服務(wù)對象參與到實(shí)踐服務(wù)的過程中，與實(shí)踐者共同完成實(shí)踐過程。（4）管理者的協(xié)調(diào)，即協(xié)調(diào)研究者、實(shí)踐者、服務(wù)對象三者之間的關(guān)系，調(diào)控研究方向，規(guī)范研究證據(jù)，建立相應(yīng)的證據(jù)數(shù)據(jù)庫，制定實(shí)踐指南或標(biāo)準(zhǔn)，并與第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通。①在本研究的社會工作應(yīng)用中體現(xiàn)為：實(shí)踐者是實(shí)務(wù)社會工作者，服務(wù)對象為60歲以上患有抑郁癥狀的老年人，研究者是社會工作領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者，管理者為政府有關(guān)部門或行業(yè)協(xié)會。

老年人的心理健康是影響其生活質(zhì)量的重要方面，目前“我國老年疾病患者中約70%的心理疾病是因其缺少精神關(guān)懷所引起”②。老年人身體各器官系統(tǒng)功能的退化和慢性病患病率的急劇增加，伴隨而來的孤獨(dú)、焦慮、抑郁等心理上的虛弱感問題也日漸突出。因此，社會工作者應(yīng)以專業(yè)方法來回應(yīng)老年人心理健康需求，用回憶療法來緩解老年人抑郁癥狀，具體從以下方面展開：

第一，提高社會對老年人心理健康的關(guān)注和重視?，F(xiàn)階段，社會公眾對老年人心理健康的認(rèn)知度仍比較低，盡管養(yǎng)老服務(wù)已有多種形式存在，但大多僅包含基礎(chǔ)的日常生活照護(hù)和醫(yī)療保健等物質(zhì)提供，養(yǎng)老服務(wù)缺乏精神文化的滿足和內(nèi)心世界的豐富。與此同時(shí)，養(yǎng)老相關(guān)機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象，大多針對健康且自理能力較高的低齡老年人，服務(wù)內(nèi)容更多還停留在康健娛樂、物質(zhì)滿足等初級層面。因此，社會工作者需要運(yùn)用各種有效的宣傳方法，如社區(qū)宣傳、舉辦講座等形式，來促進(jìn)尊老、助老、愛老的良好社會養(yǎng)老氛圍的形成。關(guān)注老年人的心理健康不僅要發(fā)揮家庭和政府在老年人服務(wù)中的作用，還要?jiǎng)訂T全社會的力量參與助老養(yǎng)老服務(wù)中。社會工作者在宣傳的同時(shí)，可以組織志愿者為心理不適老年人提供日常生活照顧、情緒安撫、心理支持等服務(wù)，動員低齡、健康老年人為高齡老年人服務(wù)，動員企事業(yè)單位、社會團(tuán)體參與助老活動，為社會養(yǎng)老服務(wù)提供多方支持。

第二，通過個(gè)案—小組—社區(qū)循環(huán)模式介入具體的老年人心理服務(wù)。社會工作介入老年人心理健康服務(wù)，協(xié)助老年人解決身體機(jī)能、心理精神、日常生活、經(jīng)濟(jì)社會等問題。將社會工作助人理念、技術(shù)方法和價(jià)值觀融入老年人心理健康服務(wù)過程中，不斷提高自身的專業(yè)助人服務(wù)能力。例如，個(gè)案工作可以采取一對一的方式為老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒安撫等。小組活動搭建交流、互動、支持平臺，讓老年人獲得歸屬感和意義感。動員社區(qū)資源，介入社區(qū)老年人服務(wù)減少老年人孤獨(dú)焦慮和抑郁情緒，建立社會支持網(wǎng)絡(luò)。將個(gè)案—小組—社區(qū)三大社會工作方法串聯(lián)應(yīng)用到老年人服務(wù)領(lǐng)域中。在個(gè)案服務(wù)中，社會工作者要挖掘老年人群體的需要，并以點(diǎn)到面擴(kuò)展，服務(wù)更多同質(zhì)老年人群體。在社區(qū)活動中，社會工作者要捕捉老年人個(gè)性化需求，聚焦老年人個(gè)體發(fā)展，提供一對一介入服務(wù);通過改善老年人的衛(wèi)生護(hù)理健康、心理健康和社會互動支持等，使其晚年生活“老有所依、老有所樂、老有所期”，實(shí)現(xiàn)有尊嚴(yán)、有價(jià)值、快樂的晚年生活，提高生命質(zhì)量。從社會工作生態(tài)系統(tǒng)理論來看，老年人服務(wù)是由老年人、老年人家庭、社區(qū)養(yǎng)老、社會老年產(chǎn)業(yè)等多個(gè)子系統(tǒng)構(gòu)成的一個(gè)社會生態(tài)系統(tǒng)。社會工作者在介入服務(wù)中，可形成循環(huán)互動的養(yǎng)老生態(tài)模式，通過綜合多元化的工作方法，協(xié)調(diào)平衡子系統(tǒng)間的運(yùn)作，充分調(diào)動系統(tǒng)間的資源，以促進(jìn)整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)生態(tài)系統(tǒng)的循環(huán)。

第三，將回憶療法應(yīng)用到預(yù)防干預(yù)，并在實(shí)踐中反饋?zhàn)C據(jù)。目前，回憶療法仍主要集中在醫(yī)院及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，以藥物治療作為治療手段，而且多數(shù)是在老年人生活照護(hù)中已經(jīng)出現(xiàn)心理或精神疾病時(shí)，甚至抑郁癥狀嚴(yán)重的情況下，直接進(jìn)入藥物治療環(huán)節(jié)，忽略了其心理精神的預(yù)防干預(yù)。當(dāng)然，社會工作者不僅要關(guān)注高齡、失能、獨(dú)居等特殊老年人群體，還要關(guān)注低齡老年人群體。成年子女長期工作繁忙無暇顧及，往往是低齡老年人承擔(dān)了家務(wù)勞動、撫養(yǎng)孫輩甚至零散打工以補(bǔ)貼家用等責(zé)任。長時(shí)間瑣碎而繁重的家務(wù)、照顧、勞動導(dǎo)致軀體功能日益下降，慢性的心理壓力促使其抑郁情緒的出現(xiàn)。特別是我國大量的醫(yī)療衛(wèi)生資源仍然集中在發(fā)達(dá)地區(qū)的綜合醫(yī)院，中西部地區(qū)醫(yī)療資源匱乏，城鄉(xiāng)老年人心理健康需求及關(guān)注重視程度差異明顯，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療技術(shù)和人力資源仍然十分有限。建議將回憶療法延伸到社區(qū)基層衛(wèi)生中心加以普及應(yīng)用，通過醫(yī)務(wù)、老年社會工作者提前對社區(qū)、居家老年人進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，既減少心理疾病發(fā)生時(shí)帶來的系列傷害，也提高老年人晚年的生命質(zhì)量。此外，社會工作是在國家的社會政策框架內(nèi)提供服務(wù)的，是社會政策的實(shí)施者和反饋者，在實(shí)踐中一邊落實(shí)老年人心理健康服務(wù)，一邊通過過程、結(jié)果評估，反饋服務(wù)成效，協(xié)助政府部門不斷改進(jìn)和完善老年人心理健康政策。例如，在回憶療法干預(yù)老年人抑郁癥狀實(shí)踐過程中，社會工作者運(yùn)用前期調(diào)研、方案設(shè)計(jì)、開展活動、服務(wù)評估等一系列專業(yè)方法介入老年人服務(wù)，收集整理老年人心理健康現(xiàn)狀、抑郁癥狀實(shí)際需求、服務(wù)效果和困境。

第四，建立老年人心理健康檔案，共享回憶療法干預(yù)經(jīng)驗(yàn)。如今，大數(shù)據(jù)時(shí)代來臨。我國基層公共衛(wèi)生服務(wù)人群基數(shù)龐大，公共衛(wèi)生服務(wù)需求眾多，老年人心理健康服務(wù)在其中占有不可忽視的比例。社會工作者的工作記錄，是作為和每位接觸的服務(wù)對象保持聯(lián)系的證據(jù)和需求評估的依據(jù)，是為服務(wù)對象制訂個(gè)性化方案設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)。將這些服務(wù)檔案進(jìn)行分類整理，建檔入冊，加強(qiáng)數(shù)據(jù)信息化的建設(shè)，搭建網(wǎng)絡(luò)心理健康服務(wù)平臺，整合各地區(qū)社區(qū)信息，建立老年人心理健康信息系統(tǒng)。充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，通過電子心理健康檔案、資源信息共享系統(tǒng)等，提高老年人心理健康服務(wù)的智能化管理水平。通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將老年人心理服務(wù)現(xiàn)狀、健康需求等資料進(jìn)行整合，為政策制定、實(shí)施和反饋提供科學(xué)依據(jù)，加快我國醫(yī)療資源、人文服務(wù)、公共衛(wèi)生等在養(yǎng)老領(lǐng)域中的具體落實(shí)和推進(jìn)?，F(xiàn)階段，回憶療法在國內(nèi)外已有實(shí)踐研究，但對回憶療法介入老年人抑郁癥狀干預(yù)效果，我國尚未確定、整合有效的原始研究證據(jù)，需要社會工作者通過系統(tǒng)評價(jià)提取出有效一致的結(jié)論，從而將有效科學(xué)的結(jié)論進(jìn)行推廣和應(yīng)用。同時(shí)，社會工作者還可以通過循證實(shí)踐模式在我國開展回憶療法干預(yù)老年人抑郁癥狀項(xiàng)目實(shí)踐，不僅使回憶療法干預(yù)在老年人心理健康服務(wù)項(xiàng)目中日益嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)，而且能總結(jié)抑郁癥狀在我國的原始研究證據(jù)，構(gòu)建起科學(xué)合理的老年人心理健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。

第五，鼓勵(lì)高質(zhì)量系統(tǒng)評價(jià)文章發(fā)表，提高老年人服務(wù)研究水平。系統(tǒng)評價(jià)是一種研究證據(jù)合成的研究方法，被視為當(dāng)前最高級別的證據(jù)而被廣泛地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。①社會工作者在實(shí)踐過程中：（1）通過實(shí)踐收集原始證據(jù)形成科學(xué)的生產(chǎn)證據(jù);（2）通過系統(tǒng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)流程得到科學(xué)的評判證據(jù);（3）通過循證決策模型產(chǎn)生有效的證據(jù)決策;（4）通過試驗(yàn)方法檢驗(yàn)證據(jù)的有效性。具體而言，在回憶療法的應(yīng)用中，社會工作者不斷實(shí)踐，將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)整理，提供最新發(fā)現(xiàn)和成果，以不斷優(yōu)化和充實(shí)理論。同時(shí)，社會工作者在循證實(shí)踐中，其過程經(jīng)過嚴(yán)格把控，實(shí)踐結(jié)果也經(jīng)嚴(yán)謹(jǐn)評估，其實(shí)踐服務(wù)的過程和結(jié)果可被錄入證據(jù)庫，為該領(lǐng)域提供證據(jù)，具有較高的參考價(jià)值。但目前我國大部分系統(tǒng)評價(jià)以定量研究為主，只有少量系統(tǒng)評價(jià)采用定性和混合型研究。高質(zhì)量的系統(tǒng)評價(jià)才能產(chǎn)生更加科學(xué)、客觀、有效的證據(jù)，最大限度地保障循證決策依據(jù)的科學(xué)性，從而避免社會工作者因?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識欠缺導(dǎo)致的老年人心理干預(yù)效果不明顯或決策導(dǎo)向有差異等問題。通過系統(tǒng)評價(jià)“證據(jù)”的分析和結(jié)論呈現(xiàn)，為政府提供循證決策依據(jù)，提供相關(guān)法律、法規(guī)政策建議，有利于作為管理者的政府部門聯(lián)通養(yǎng)老企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)居委、家庭，打破形成各個(gè)“孤島”的瓶頸。整合資源，形成良性循環(huán)的老年人健康服務(wù)體系。

（五） 局限性和進(jìn)一步建議

1. 本研究存在一些不足之處：一是本研究僅檢索了公開發(fā)表的在中國（未含港、澳、臺地區(qū)）進(jìn)行的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)文獻(xiàn)，可能存在文獻(xiàn)收錄不全導(dǎo)致的發(fā)表偏倚;二是納入的文獻(xiàn)樣本存在異質(zhì)性，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和質(zhì)量方面的方法學(xué)存在異質(zhì)性;同時(shí)，回憶療法及其介入老年人抑郁癥狀干預(yù)研究在我國尚處于開始階段，納入文獻(xiàn)中可能存在質(zhì)量偏差;三是納入的部分研究樣本量較小，僅有2篇文章超過100例。

2. 本研究提出如下建議：

（1） 增加樣本量：實(shí)驗(yàn)研究的樣本量需要擴(kuò)大，研究場所可以根據(jù)服務(wù)對象靈活處理，研究范圍也可以進(jìn)一步擴(kuò)展。雖然團(tuán)體回憶療法以8～12人為宜，個(gè)體回憶療法只能一對一進(jìn)行，但研究者可以選擇不同服務(wù)對象，如空巢老年人、失能老年人重復(fù)實(shí)驗(yàn)，以獲取研究的代表性和準(zhǔn)確性。

（2） 遠(yuǎn)期效果追蹤：研究者通過回憶療法針對老年人孤獨(dú)和抑郁的短期干預(yù)效果顯著，但未進(jìn)行遠(yuǎn)期效果的追蹤調(diào)查，可能對干預(yù)效果的動態(tài)評估產(chǎn)生一定的影響。短期干預(yù)效果雖然顯著，但也只是對老年人的心理問題所做的一時(shí)緩解。因此，回憶療法對緩解孤獨(dú)、抑郁情緒的長期效果尚需進(jìn)行調(diào)查和研究，還有待進(jìn)一步研究證實(shí)并進(jìn)行連續(xù)長期的跟進(jìn)。

（3） 加強(qiáng)定性研究：本次被納入的文獻(xiàn)均為定量研究，為了更清楚地了解回憶療法的應(yīng)用效果，我們需要多樣化的研究設(shè)計(jì)，引入定性研究及其他混合方法，可能會為回憶療法的有效性提供不同的觀點(diǎn)。同時(shí)，不同的回憶類型，如綜合回憶、傳播回憶、敘事回憶等，也產(chǎn)生不同的效果，建議可進(jìn)一步探索不同類型的回憶療法的效果。

（4） 推廣到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)：已有的實(shí)驗(yàn)研究反饋，回憶療法在緩解老年人心理精神方面與藥物治療相比，具有成本低、便于實(shí)施、可持續(xù)等優(yōu)勢。我國的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)正需要引入大量優(yōu)質(zhì)資源和治療方式，將回憶療法引入養(yǎng)老市場，實(shí)行物理治療和藥物治療相結(jié)合，才能提供有效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

（5） 納入教學(xué)內(nèi)容：養(yǎng)老作為一項(xiàng)朝陽產(chǎn)業(yè)，養(yǎng)老市場需要大量的老年護(hù)理團(tuán)隊(duì)。國外已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)參與回憶療法的過程可以使工作者更好地接受老年人的生命歷程，便于其收集有關(guān)健康信念、應(yīng)對技巧和文化背景信息。①護(hù)理生、護(hù)工人員、老年社會工作者等，若掌握一定的回憶療法專業(yè)技能，則有利于其提高人文關(guān)懷能力，推進(jìn)老年人心理健康工作。

五、 總結(jié)與展望

回憶療法短期內(nèi)能夠有效改善老年人抑郁癥狀，老年人生活滿意度在抑郁癥狀緩解的情況下明顯提高。短中期治療老年抑郁癥可采用團(tuán)體回憶療法，個(gè)體回憶療法更適用于長期治療。我們還應(yīng)更多地采用大樣本隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，將有效的結(jié)果進(jìn)一步推廣運(yùn)用，解決我國人口老齡化過程中的老年人心理問題。同時(shí)，鼓勵(lì)支持相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者多發(fā)表文章，用高質(zhì)量研究更新循證智庫，發(fā)揮科學(xué)效益的作用。此外，回憶療法在我國如何進(jìn)行本土化發(fā)展還需進(jìn)一步探討。但不可否認(rèn)，回憶療法在防止老年抑郁癥狀進(jìn)一步加重過程中發(fā)揮著實(shí)際有效的作用。

（責(zé)任編輯：徐楓）