韓 輝 伍 波 賈嬌嬌 中國海關(guān)科學(xué)技術(shù)研究中心（北京，100026）

為防止傳染病傳入我國， 保障我國人民健康，2019 年1 月中華人民共和國海關(guān)總署成立全球傳染病疫情風(fēng)險監(jiān)測工作組，實時收集權(quán)威、專業(yè)機構(gòu)發(fā)布的各個國家和地區(qū)傳染病疫情信息，由中國海關(guān)科學(xué)技術(shù)研究中心審核、整理和分析，形成全球傳染病疫情風(fēng)險監(jiān)測報告，向口岸一線業(yè)務(wù)人員提供傳染病疫情信息，從而提高口岸傳染病防控的科學(xué)性和有效性。 現(xiàn)對2021 年1-6 月口岸重點關(guān)注傳染病疫情態(tài)勢進行研判分析。

1 方法

收集權(quán)威、專業(yè)機構(gòu)發(fā)布的各個國家和地區(qū)傳染病疫情信息，對重點關(guān)注的傳染病疫情信息進行翻譯、整理、匯總。

2 全球傳染病疫情概況

2021 年1-6 月，全球共監(jiān)測到傳染病75 種，涉及225 個國家和地區(qū)。 除流感外，波及國家和地區(qū)數(shù)量位于前五位的傳染病分別為： 新冠肺炎（225個）、登革熱（43 個）、麻疹（42 個）、脊髓灰質(zhì)炎（21個）和基孔肯雅熱（17 個），見表1。

表1 2021 年1-6 月全球傳染病疫情影響國家和地區(qū)

3 口岸重點關(guān)注傳染病疫情態(tài)勢

3.1 新冠肺炎

2021 年1-6 月， 中國大陸及港澳臺累計報告21811 例新冠肺炎確診病例和706 例死亡病例，同比分別下降74.4%和84.8%。 廣東、云南、黑龍江、吉林和河北等多?。ㄊ校┏霈F(xiàn)輸入性病例引起的聚集性疫情， 其中廣東省相繼出現(xiàn)Alpha 和Delta 變異株輸入［1］。 1-6 月，境外累計報告98855825 例確診病例和2064703 例死亡病例，同比分別上升876.9%和292.0%。 6 月，境外疫情整體趨緩，但局部地區(qū)疫情明顯反彈（如圖1），新增確診病例主要來自美洲區(qū)域，其中巴西單日新增確診病例屢創(chuàng)新高；非洲區(qū)域進入第三波疫情，新增確診和死亡病例快速增長；歐洲、東地中海、東南亞和西太平洋區(qū)域疫情整體均呈下降趨勢。 我國周邊國家，緬甸、蒙古國和印度尼西亞等國疫情明顯反彈。 受Delta 變異株的影響，疫苗接種率較高的英國、以色列和俄羅斯新增病例明顯增加。

圖1 全球新冠肺炎新增病例時間分布圖

當(dāng)前，全球疫情防控面臨著多項挑戰(zhàn)：（1）新冠病毒變異株持續(xù)傳播。 被世界衛(wèi)生組織列為“需要關(guān)注”的4 種變異株影響國家和地區(qū)數(shù)量仍在不斷增長：Alpha（172 個）、Beta（120 個）、Gamma（72 個）和Delta（96 個），其中Delta 變異株傳染性較其他3種變異株明顯增強， 已成為全球流行主要的變異株；（2）全球疫苗接種覆蓋率低。 雖然全球已接種超過26.5 億劑疫苗，但高收入和低收入國家疫苗接種率差距顯著，仍有大量人口因未接種疫苗而面臨感染風(fēng)險；（3）部分國家和地區(qū)取消或放寬防疫措施，重新開放邊境，導(dǎo)致人口流動、舉辦大型活動和集會增多，為病毒傳播創(chuàng)造了條件［2］。

3.2 霍亂

霍亂為腸道傳染病，通過糞-口途徑傳播，傳染性強、傳播速度快、危害嚴重，一直是全球發(fā)展中國家面臨的重大公共衛(wèi)生問題。 大部分非洲區(qū)域的國家和地區(qū)因缺乏基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施、 安全飲用水和疫苗，霍亂疫情頻發(fā)。 亞洲區(qū)域，也門因持續(xù)戰(zhàn)亂造成的基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施損毀、飲用水供應(yīng)和衛(wèi)生系統(tǒng)崩潰導(dǎo)致霍亂持續(xù)流行。2021 年1-6 月，尼日利亞、莫桑比克、剛果（金）、索馬里、埃塞俄比亞和也門霍亂疫情嚴重，見表2。近期，尼日利亞霍亂疫情持續(xù)加重，病例分布廣泛， 該國18 個州和聯(lián)邦首都區(qū)有病例報告［3-4］。 受新冠肺炎疫情影響，許多國家和地區(qū)口服霍亂疫苗接種活動中斷，增加了霍亂疫情傳播和擴散的風(fēng)險。 此外，由于監(jiān)測體系不完善，開展新冠病毒檢測導(dǎo)致對其他傳染病檢測的數(shù)量下降，以及擔(dān)心旅游和貿(mào)易受到影響等因素，可能存在許多未被發(fā)現(xiàn)和報告的病例。

表2 2021 年1-6 月主要流行國家霍亂發(fā)病和死亡情況

3.3 登革熱

近幾十年來， 全球登革熱發(fā)病率急劇上升，已成為國際關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。 據(jù)研究估計，每年約有3.9 億人感染登革病毒，其中9600 萬人出現(xiàn)不同嚴重程度的臨床癥狀。 因缺乏特效治療藥物，重癥登革熱已成為導(dǎo)致亞洲和拉丁美洲部分國家兒童嚴重患病和死亡的主要原因［5］。 2019 年，世界衛(wèi)生組織將登革熱列為 “人類健康面臨的十大威脅”之一。 2021 年1-6 月，登革熱在亞洲和美洲多個國家和地區(qū)持續(xù)流行， 流行強度低于去年同期水平。亞洲區(qū)域，越南、菲律賓、馬來西亞、斯里蘭卡、泰國和新加坡分別累計報告37420 例、31321 例、13496例、8772 例、3444 例和3275 例登革熱病例，同比分別 下 降 2.0% 、44.3% 、74.2% 、61.8% 、78.0% 和76.3%。6 月，亞洲區(qū)域多國進入登革熱高發(fā)季，疫情出現(xiàn)上升趨勢［6］。 1-6 月，美洲區(qū)域累計報告678682例登革熱病例，同比下降63.3%［7］。 非洲區(qū)域，僅監(jiān)測到肯尼亞和安哥拉等少數(shù)國家報告少量或零星散發(fā)的登革熱病例。 血清學(xué)調(diào)查顯示在非洲許多地區(qū)均檢測出登革病毒抗體，提示登革病毒感染廣泛存在[8]，因此，非洲區(qū)域登革熱的報告數(shù)量可能遠低于實際發(fā)病情況。

3.4 脊髓灰質(zhì)炎

1988 年，全球發(fā)起根除脊髓灰質(zhì)炎行動，通過持續(xù)大規(guī)模接種口服脊灰減毒活疫苗（OPV），脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病率明顯下降［9］。 2020 年以來，許多國家和地區(qū)因免疫接種服務(wù)中斷、疫苗不足和疫苗猶豫等原因，脊髓灰質(zhì)炎流行強度上升，影響范圍不斷擴大，頻繁出現(xiàn)跨國傳播［10］。 2021 年1-6 月，全球21 個國家和地區(qū)報告脊髓灰質(zhì)炎病例，病例均分布在亞洲和非洲區(qū)域，與我國接壤的阿富汗和巴基斯坦疫情嚴重。 Ⅰ型脊灰野病毒（WPV1）在阿富汗和巴基斯坦兩國持續(xù)傳播，共報告2 例病例，同比下降97.6%。自2016 年5 月全球脊灰疫苗免疫策略發(fā)生調(diào)整，三價（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）OPV 被二價（Ⅰ、Ⅲ型）OPV 替代， Ⅱ型循環(huán)型疫苗衍生脊灰病毒（cVDPV2）病例顯著增加。 1-6 月，全球累計報告160 例疫苗衍生脊灰病毒病例（cVDPV2：151 例；cVDPV1：9 例），同比下降17.9%［11］。 雖然本年度全球脊髓灰質(zhì)炎流行強度低于2020 年同期， 但是疫情流行國家和地區(qū)脊灰疫苗接種覆蓋率普遍較低， 因此，一旦放寬防控措施，疫情可能出現(xiàn)反彈，發(fā)生國際傳播的風(fēng)險將顯著增加。

3.5 人感染禽流感

禽流感病毒通常具有嚴格的宿主特異性，但少數(shù)情況下可突破種屬障礙感染人和其他哺乳動物，已證實可感染人的禽流感病毒亞型包括H7N9、H5N1、H9N2、H7N7 和H7N2 等［12］。 迄今為止，人感染禽流感病例多為散發(fā)或聚集性發(fā)病，禽流感病毒尚不具備在人與人之間持續(xù)傳播的能力。 2021 年1-6 月， 全球多國出現(xiàn)人感染不同亞型禽流感病毒散發(fā)病例和聚集性疫情。 2 月18 日，俄羅斯通報該國境內(nèi)一家暴發(fā)動物H5N8 禽流感疫情的養(yǎng)殖農(nóng)場中有7 名工人確診感染H5N8 禽流感病毒， 這是全球首次報告人感染H5N8 禽流感病例，7 例病例均未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，其密切接觸者在醫(yī)學(xué)觀察期間也未發(fā)病，無人傳人的跡象［13］。3 月24 日，世界衛(wèi)生組織通報老撾報告該國首例人感染H5N6 禽流感病例， 人感染該型別禽流感病毒可導(dǎo)致嚴重疾病，病死率超過60%［14］。 4 月2 日，柬埔寨報告1 例人感染H9N2 禽流感病例，患者臨床癥狀輕微［15］。人感染禽流感冬春季節(jié)高發(fā)，夏季低發(fā)，當(dāng)前北半球處于夏季，禽流感病毒活性和傳播能力降低，發(fā)生大范圍人感染禽流感傳播和流行的可能性較低，但不排除出現(xiàn)散發(fā)病例的可能性。

4 討論

2021 年1-6 月，全球傳染病疫情形勢嚴峻。 新冠肺炎疫情持續(xù)未得到有效控制，變異病毒持續(xù)傳播對現(xiàn)有防控措施的效果和疫苗保護作用帶來挑戰(zhàn)，我國面臨境外病例輸入引起本地傳播的風(fēng)險增大，局部地區(qū)可能發(fā)生聚集性疫情。 非洲區(qū)域多種重大烈性傳染病疫情頻發(fā)，既往曾有黃熱病和裂谷熱病例從非洲國家輸入我國， 隨著 “一帶一路”和“中非合作”戰(zhàn)略的推進，我國與非洲國家人員、貿(mào)易往來日趨頻繁，存在病例輸入我國的風(fēng)險。 2021年，我國廣東、廣西和福建等南方省份已發(fā)現(xiàn)多例從東南亞和南亞地區(qū)輸入的登革熱病例。 且目前北半球登革熱、瘧疾等蚊媒傳染病進入高發(fā)季，病例輸入我國的風(fēng)險進一步增加。 目前我國南方省份雨水充足，氣溫和濕度適合蚊媒孳生、繁殖，存在病例輸入我國并進一步引起本地傳播的風(fēng)險。 新冠肺炎大流行期間，因常規(guī)免疫接種服務(wù)中斷，導(dǎo)致易感人群增多，因此，一旦國際旅行恢復(fù)到新冠疫情前的水平，霍亂、脊髓灰質(zhì)炎和麻疹等疫苗可預(yù)防疾病發(fā)生國際傳播的風(fēng)險將顯著增加。

為有效防止傳染病疫情輸入我國并進一步引起本地傳播，口岸可有針對性從以下幾個方面加強防控工作：（1） 繼續(xù)嚴格落實新冠肺炎疫情防控措施， 重點加強與周邊國家接壤地區(qū)疫情防控管理，及時發(fā)現(xiàn)和處置輸入性病例， 防止本土疫情發(fā)生；加強新冠肺炎輸入性病例監(jiān)測，開展病毒基因組測序，及時發(fā)現(xiàn)高致病、高傳染性變異株輸入；嚴格落實進口冷鏈食品的核酸檢測和消毒，做好“人物同防”，發(fā)現(xiàn)和排除疫情發(fā)生的隱患。 （2）對來自霍亂流行國家和地區(qū)入境人員開展消化道癥狀篩查和采樣檢測，對染疫人或染疫嫌疑人的嘔吐物、排泄物及其接觸過的物品實施消毒處理；加強口岸地區(qū)飲用水、食品衛(wèi)生監(jiān)督以防止消化道疾病傳播。 （3）對來自蚊媒傳染病高發(fā)國家或地區(qū)的入境人員加強體溫監(jiān)測和醫(yī)學(xué)巡查，對有發(fā)熱、頭痛和關(guān)節(jié)痛等癥狀的人員進行采樣檢測；對交通工具、集裝箱和貨物等實施滅蚊處理；加強口岸地區(qū)蚊媒密度監(jiān)測與控制。 （4）在出現(xiàn)人感染高致病性禽流感疫情或禽流感病毒出現(xiàn)跨種屬傳播的情況下，應(yīng)加強對來自疫情發(fā)生國家或地區(qū)有流感樣癥狀入境人員的醫(yī)學(xué)排查和采樣檢測，對禽類及其制品加大查驗和檢測力度。 （5）加強健康宣教，提高國際旅行者自我防護意識；做好疫苗儲備，及時為國際旅行者提供疫苗接種服務(wù)，防止疫苗可預(yù)防疾病的發(fā)生。