卜德清 |和 莎 |

1 背景介紹

北京地區(qū)的社區(qū)、居家養(yǎng)老設(shè)施仍處于初級(jí)發(fā)展階段，目前雖然建設(shè)了許多社區(qū)、居家養(yǎng)老設(shè)施，但仍然不能滿足各種健康程度老年人的養(yǎng)老需求。

為了了解北京地區(qū)老年人社區(qū)、居家養(yǎng)老的實(shí)際需求狀況，并進(jìn)一步完善社區(qū)、居家養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)。筆者對(duì)北京地區(qū)不同健康程度的老年人的需求服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)研。并結(jié)合2018年北京市民政局發(fā)布的《北京市居家養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)設(shè)施摸底普查》報(bào)告，對(duì)北京地區(qū)既有社區(qū)、居家養(yǎng)老設(shè)施現(xiàn)狀及老年人的真實(shí)需求進(jìn)行對(duì)比分析，并進(jìn)一步提出適合北京社區(qū)、居家養(yǎng)老設(shè)施的類型劃分，以滿足老年人養(yǎng)老需求中的差異性，使其能在社區(qū)中得到持續(xù)性的養(yǎng)老服務(wù)，讓老年人可以獨(dú)立在社區(qū)中生活。

2 調(diào)查概要

2.1 調(diào)查時(shí)期、調(diào)查方法與調(diào)查內(nèi)容

2017年10月在海淀區(qū)進(jìn)行了問(wèn)卷的預(yù)備調(diào)查，指定選取77名老年人進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)，來(lái)確定問(wèn)卷的可行性及可分析性，最終修改后得到現(xiàn)有問(wèn)卷。

2018年開(kāi)始在海淀區(qū)、石景山區(qū)等北京各小區(qū)進(jìn)行正式走訪調(diào)查，老年人通過(guò)手機(jī)、筆答等形式填寫(xiě)問(wèn)卷，以詢問(wèn)60～80歲老年人為主。

本次問(wèn)卷通過(guò)文獻(xiàn)研究并結(jié)合上門走訪、面對(duì)面訪談的形式，共羅列出生活照料需求（生理需求）、醫(yī)療保健需求（安全需求）、精神需求（社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求）3個(gè)角度，共19項(xiàng)需求，分別是：鐘點(diǎn)工、日間照料、老年午餐、休閑娛樂(lè)、健身保健、知識(shí)講座、生活用品代購(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、家庭醫(yī)生及家庭病房、定期體檢保健、陪同看病、健康咨詢、安裝救助門鈴、陪同散步取藥、棋牌室、老年健身設(shè)施及場(chǎng)地、書(shū)報(bào)閱覽室、法律咨詢、各類老年興趣小組及文藝表演活動(dòng)。

調(diào)查問(wèn)卷有效作答人數(shù)1015人，通過(guò)問(wèn)卷主要將老年人的需求類型通過(guò)科學(xué)方法分類，以及調(diào)查老年人對(duì)于各類需求的需求種類與需求程度。

2.2 調(diào)查對(duì)象概要（表1）

表1 問(wèn)卷基本屬性及需求狀況

本次調(diào)查對(duì)象的年齡構(gòu)成為：60歲以下19. 8%；60～69歲43. 3%；70～79歲22. 22%；80～89歲9. 46%；90歲以上5. 22%。

健康狀況為：自理老人占52. 42%；介助老人占34. 78%；介護(hù)老人占12. 81%。

居住情況為：獨(dú)居18. 78%；夫婦同住34.48%；與未婚子女同住11. 41%；與已婚子女同住26. 93%；祖孫同住8. 15%；其他0. 26%（與朋友合?。?/p>

老年人的精神狀況為：感覺(jué)生活充實(shí)幸福占24. 19%；感覺(jué)衣食無(wú)憂但寂寞無(wú)聊占44. 85%；人老體衰沒(méi)意義占30. 62%；其他0. 34%。

慢性病情況：沒(méi)有慢性病的老年人數(shù)最多，第二是患有高血壓的老年人，第三是患有關(guān)節(jié)炎的老年人，第四是患有心臟病的老年人，第五是患有糖尿病的老年人，而后為患有頸椎病、動(dòng)脈硬化等其他慢性疾病的老年人。

3 老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求內(nèi)容

在對(duì)老年人各類需求的調(diào)查中，通過(guò)綜合分析調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果，得到的老年人對(duì)于不同養(yǎng)老服務(wù)需求的程度比例表格（圖1）。其中深藍(lán)色表示老年人對(duì)這類服務(wù)的需求為非常需要；黃色表示老年人對(duì)這類服務(wù)的需求為需要；灰色表示老年人對(duì)這類服務(wù)的需求為視情況而定；橙色表示老年人對(duì)這類服務(wù)的需求為不需要；淺藍(lán)色表示老年人對(duì)這類服務(wù)的需求為根本不需要。

圖1 老年人需求表

通過(guò)對(duì)各項(xiàng)比例的簡(jiǎn)要分析（以下分析數(shù)值不包括視情況而定的老年人數(shù)），可以看出：

①老年人首先需要的是文娛休閑服務(wù)，比例高達(dá)79%，這說(shuō)明老年人渴望豐富精神世界，渴望與外界互動(dòng)，通過(guò)老年社會(huì)學(xué)理論可以看出，老年人對(duì)于活動(dòng)的需求是沒(méi)有因?yàn)槟昀隙鴾p少的，只是活動(dòng)的節(jié)奏和頻率會(huì)減小。通過(guò)訪談老年人發(fā)現(xiàn)目前既有設(shè)施欠缺老年人休閑娛樂(lè)活動(dòng)場(chǎng)地，新舊小區(qū)對(duì)于老年人活動(dòng)場(chǎng)地的分布差異較大，老舊小區(qū)嚴(yán)重欠缺老年人休閑活動(dòng)設(shè)施。

②需求排在第二的是打掃衛(wèi)生服務(wù)，通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有些社區(qū)為老年人提供每年免費(fèi)20小時(shí)的小時(shí)工服務(wù)，幫助老年人打掃衛(wèi)生做家務(wù)，但通過(guò)訪問(wèn)老年人的實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)，目前社區(qū)提供的清潔類養(yǎng)老服務(wù)數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

③需求排在第三的是三餐服務(wù)，可見(jiàn)老年人對(duì)于養(yǎng)老設(shè)施提供助餐服務(wù)的需求很高，但目前北京地區(qū)養(yǎng)老設(shè)施中老年助餐服務(wù)點(diǎn)所占比例較低，只占了全部設(shè)施的7. 7%，全市僅有242家養(yǎng)老助餐點(diǎn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的三餐需求。

④需求排在第四的是理療按摩服務(wù)，而后則為康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練及健康講座活動(dòng)，說(shuō)明老年人對(duì)自己的身體健康很重視，希望強(qiáng)健體魄，使自己保持健康，同時(shí)也說(shuō)明了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施需提供疾病預(yù)防以及疾病后恢復(fù)的重要性，也說(shuō)明了持續(xù)照護(hù)體系的重要性。

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解到北京地區(qū)老年人的實(shí)際養(yǎng)老需求，而要想準(zhǔn)確地掌握社區(qū)、居家養(yǎng)老設(shè)施的不足，就需要通過(guò)老年人的實(shí)際需求和既有養(yǎng)老設(shè)施的現(xiàn)狀進(jìn)行對(duì)比，通過(guò)需求側(cè)與供給側(cè)的對(duì)比，分析出社區(qū)、居家養(yǎng)老設(shè)施真正需要改進(jìn)的不足之處。

4 基于《北京市居家養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)設(shè)施摸底普查》對(duì)北京市社區(qū)、居家養(yǎng)老現(xiàn)狀的分析

2016年9月開(kāi)始，北京市民政局聯(lián)合北京大學(xué)、清華大學(xué)等單位對(duì)全市現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施進(jìn)行摸底普查，隨后于2018年發(fā)布《北京市居家養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)設(shè)施摸底普查》報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容為北京市既有社區(qū)、居家養(yǎng)老設(shè)施的現(xiàn)狀、數(shù)量、服務(wù)種類等數(shù)據(jù)。筆者通過(guò)對(duì)民政局摸底報(bào)告的詳細(xì)研讀，分析普查中的各類數(shù)據(jù)，得到對(duì)于北京地區(qū)社區(qū)、居家養(yǎng)老設(shè)施現(xiàn)狀的不足之處，為本文對(duì)老年人實(shí)際需求與養(yǎng)老設(shè)施現(xiàn)狀的對(duì)比研究奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)（圖2）。

圖2 北京按設(shè)施名稱劃分的不同功能的設(shè)施數(shù)量圖①

通過(guò)對(duì)表2的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可以看出北京地區(qū)目前各類社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的服務(wù)內(nèi)容大致為日間照料、短期托養(yǎng)、長(zhǎng)期托養(yǎng)、現(xiàn)場(chǎng)就餐、法律援助、心理慰藉、文體娛樂(lè)、代購(gòu)代買、代收快遞以及陪伴聊天這10項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)，其中缺少康復(fù)護(hù)理類服務(wù)以及上門服務(wù)類居家養(yǎng)老服務(wù)，可見(jiàn)目前社區(qū)、居家養(yǎng)老設(shè)施的服務(wù)類型不全。

表2 北京按設(shè)施名稱劃分的不同功能的設(shè)施數(shù)量及比例①

北京地區(qū)目前各類服務(wù)設(shè)施中活動(dòng)類設(shè)施（老年活動(dòng)中心）所占比例最高，為55. 6%。而老年人最常需求的養(yǎng)老設(shè)施類型，也是需求時(shí)間最長(zhǎng)的養(yǎng)老設(shè)施類型為日常照料類設(shè)施，包括托管、助餐、助浴等服務(wù)，但對(duì)于這些老年人日常照料方面的托老所、日照中心及養(yǎng)老驛站等設(shè)施，在目前北京地區(qū)養(yǎng)老設(shè)施中所占比例均較低。可見(jiàn)養(yǎng)老設(shè)施類型分布不均衡、數(shù)目不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的需求。

通過(guò)對(duì)各類設(shè)施的不同服務(wù)類型的數(shù)量統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施數(shù)量較小，均不能滿足老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老需求。北京地區(qū)社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的服務(wù)類型除提供文體娛樂(lè)服務(wù)的設(shè)施較多外，提供其他服務(wù)的設(shè)施均遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，尤其是就餐服務(wù)以及托養(yǎng)服務(wù)。而上門服務(wù)與康復(fù)類服務(wù)數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，大量社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施未提供上門服務(wù)類型（圖3）。

圖3 北京按設(shè)施名稱劃分的不同功能的設(shè)施比例圖①

5 對(duì)比分析

通過(guò)問(wèn)卷所調(diào)查出的老年人需求服務(wù)比例（包括調(diào)查問(wèn)卷中的非常需要、需要及視情況而定三項(xiàng)數(shù)值），與北京市居家養(yǎng)老摸底報(bào)告中提供各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施比例進(jìn)行對(duì)比，圖4中深色表示現(xiàn)階段北京地區(qū)社區(qū)、居家養(yǎng)老設(shè)施所提供的各項(xiàng)服務(wù)比例；淺色表示根據(jù)上述問(wèn)卷調(diào)查，老年人實(shí)際需求的養(yǎng)老服務(wù)比例。

其中，通過(guò)對(duì)問(wèn)卷調(diào)查的分析，可以看出老年人對(duì)于康復(fù)類需求多視情況而定，即若年老后有此類疾病，則有康復(fù)服務(wù)需求。而在研究老年人全生命周期的養(yǎng)老服務(wù)背景下，筆者將視情況而定也劃為老年人的需求數(shù)據(jù)中，因?yàn)殡S著老年人愈發(fā)年長(zhǎng)，身體的狀態(tài)自然會(huì)出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，需要康復(fù)理療類需求會(huì)越來(lái)越多。

若按此數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，便會(huì)發(fā)現(xiàn)老年人最大的需求是：a理療按摩、身體恢復(fù)等醫(yī)療康復(fù)的保護(hù)性服務(wù)；b家政服務(wù)、三餐、日間照料等日常生活的支持性服務(wù)；c文體娛樂(lè)、健康指導(dǎo)等預(yù)防老化的預(yù)防性服務(wù)?？梢钥闯隼夏耆说母黝愋枨缶褪侨芷诘酿B(yǎng)老需求，包括自理階段、介助階段及介護(hù)階段，故在建立社區(qū)居家養(yǎng)老體系時(shí)，從老年人的需求出發(fā)，考慮對(duì)不同健康程度的持續(xù)照護(hù)養(yǎng)老服務(wù)是至關(guān)重要的。

通過(guò)對(duì)比圖（圖4）直觀地反映出現(xiàn)階段北京地區(qū)社區(qū)、居家養(yǎng)老設(shè)施數(shù)量不足、類型不全、分布不均衡的基本狀況，具體分析如下。

圖4 養(yǎng)老服務(wù)與老年人需求比例對(duì)比

①由于既有養(yǎng)老設(shè)施數(shù)量不足，而造成養(yǎng)老服務(wù)數(shù)量不足。北京地區(qū)目前具有養(yǎng)老設(shè)施的社區(qū)數(shù)平均僅占全部社區(qū)數(shù)量的50%，養(yǎng)老設(shè)施數(shù)目嚴(yán)重不足。

②既有養(yǎng)老設(shè)施服務(wù)數(shù)量不足。老年人對(duì)各類養(yǎng)老需求的比例較大，而現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施提供的養(yǎng)老服務(wù)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

③既有養(yǎng)老設(shè)施提供的助餐服務(wù)數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。目前北京地區(qū)老年助餐服務(wù)點(diǎn)的設(shè)置只占了全部社區(qū)、居家養(yǎng)老設(shè)施的7. 7%，全市僅有242家養(yǎng)老助餐點(diǎn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的三餐需求①。

④既有養(yǎng)老設(shè)施的日常照料服務(wù)設(shè)置數(shù)量不足。目前北京地區(qū)提供日間照料、托養(yǎng)服務(wù)的設(shè)施共有45. 7%，而老年人實(shí)際需求量為83. 55%，目前提供日照服務(wù)的設(shè)施比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的日常照料需求。

⑤既有養(yǎng)老設(shè)施服務(wù)類型不全。老年人的需求種類遠(yuǎn)多于現(xiàn)有設(shè)施提供的需求類型。老年人對(duì)于社區(qū)、居家醫(yī)療康復(fù)需求較高，但目前養(yǎng)老設(shè)施所提供的康復(fù)類養(yǎng)老服務(wù)不足。

⑥既有養(yǎng)老設(shè)施缺乏上門服務(wù)。老年人對(duì)于上門醫(yī)療、上門送餐等服務(wù)需求較高，北京市對(duì)于養(yǎng)老驛站的服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定有為老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，即上門服務(wù)，但目前有條件提供上門服務(wù)的養(yǎng)老驛站數(shù)量極少。

⑦既有養(yǎng)老設(shè)施缺乏養(yǎng)老交流、養(yǎng)老指導(dǎo)服務(wù)。從老年人的實(shí)際需求來(lái)看，老年人對(duì)于養(yǎng)老交流活動(dòng)與養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)的需求很高，分別為85. 72%和80. 79%，而目前既有設(shè)施未提供類似服務(wù)。

⑧既有養(yǎng)老設(shè)施缺乏組織再就業(yè)、老年志愿者服務(wù)。目前老年志愿者多由街道方面組織，養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)很少組織這類活動(dòng)，許多健康老年人樂(lè)于服務(wù)大家，希望通過(guò)再就業(yè)來(lái)充實(shí)自己的精神生活。

⑨既有養(yǎng)老設(shè)施分布不均衡。北京地區(qū)總體具有養(yǎng)老設(shè)施的社區(qū)平均占社區(qū)總數(shù)的50%左右。其中石景山區(qū)擁有養(yǎng)老設(shè)施的社區(qū)數(shù)量及比例所占最少，為38%；西城區(qū)擁有養(yǎng)老助殘?jiān)O(shè)施的社區(qū)數(shù)量及所占比例最多，為79. 5%①。各區(qū)具有養(yǎng)老設(shè)施的社區(qū)比例相差較大。

⑩既有養(yǎng)老設(shè)施的服務(wù)比例未與老年人實(shí)際服務(wù)需求比例吻合。目前北京地區(qū)社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施提供文體娛樂(lè)類服務(wù)比例最大，但實(shí)際狀況為隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，對(duì)于康復(fù)理療類需求日益加大。

綜上可以看出，問(wèn)卷涉及的老年人需求類型多于既有社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施服務(wù)類型。同時(shí)，既有服務(wù)類型不能滿足老年人的全生命周期的持續(xù)照護(hù)需求，故將問(wèn)卷及民政局的養(yǎng)老服務(wù)綜合考慮，對(duì)服務(wù)類型進(jìn)行科學(xué)劃分，使其為北京地區(qū)的原居安老持續(xù)照護(hù)設(shè)施的建設(shè)提供依據(jù)。

6 養(yǎng)老服務(wù)類型劃分

筆者利用變量R型聚類，利用系統(tǒng)聚類（hierarchical cluster）的方法對(duì)不同屬性變量進(jìn)行分類，度量標(biāo)準(zhǔn)區(qū)間為Pearson相關(guān)性，標(biāo)準(zhǔn)化方法為z分?jǐn)?shù)法，最終得出老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的聚類分析（圖5）。

圖5 老年人需求的聚類分析

從上述聚類結(jié)果中可以看出，老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求主要分為對(duì)身體健康的需求和對(duì)精神豐富的需求，詳細(xì)可以劃分為五類。

①生活支援服務(wù)。為老年人提供班車接送其往來(lái)各類養(yǎng)老設(shè)施或大型超市等服務(wù)，可以有效地減少老年人獨(dú)自出行過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。三餐服務(wù)及日間照料服務(wù)可以緩解老年人家庭成員的照料負(fù)擔(dān)，可以提供短時(shí)喘息服務(wù)，讓老年人在日間照料中心中方便與其他老年人交流，避免與社會(huì)脫節(jié)。同時(shí)由養(yǎng)老驛站等提供的上門助浴等活動(dòng)，可以有效解決老年人在家洗澡難、護(hù)理難等問(wèn)題，減少老年人在洗浴過(guò)程中發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)。

②康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。既有社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施多接收自理老人，少量介助介護(hù)老年人，經(jīng)過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，所設(shè)置的康復(fù)訓(xùn)練室使用頻率較少，康復(fù)訓(xùn)練也未有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)，缺乏系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練類服務(wù)。缺乏老年人常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎、腦出血后遺癥所帶來(lái)的腿腳不靈活、身體機(jī)能退化以及認(rèn)知癥障礙所對(duì)應(yīng)的康復(fù)服務(wù)。輕度身體或精神障礙的老年人目前只能被迫選擇入住康復(fù)醫(yī)院或養(yǎng)老院。

③醫(yī)療服務(wù)。隨著老年人的年齡增長(zhǎng)，所需的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的重要性愈發(fā)強(qiáng)烈。通過(guò)與社區(qū)醫(yī)院以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，做到持續(xù)照護(hù)，借用專業(yè)醫(yī)療人員及設(shè)備為選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供便利的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

④心理慰藉。老年人對(duì)心理健康上的需求不比對(duì)于身體上的少，增加室內(nèi)外活動(dòng)場(chǎng)地及健身器材等可以豐富老年人的生活，為枯燥的老年生活增添趣味。包括健康講座等社會(huì)性活動(dòng)可以使老年人與外界接觸，減少排擠感，增加老年人的社會(huì)參與度，使老年人可以更好地與他人溝通，將被動(dòng)養(yǎng)老變?yōu)橹鲃?dòng)養(yǎng)老，老年不是疾病，做到“老有所樂(lè)”的物質(zhì)精神境界。

⑤再就業(yè)服務(wù)。自理老人在實(shí)際生活中，樂(lè)于去幫助他人，將自己的生活經(jīng)驗(yàn)傳遞給年輕人，故這類老年人就需要社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施為他們提供簡(jiǎn)單的再就業(yè)服務(wù)。在老年人力所能及的范圍內(nèi)增加志愿者活動(dòng)，類似掃樹(shù)葉、交通協(xié)管員、家庭調(diào)解員等輕體力勞動(dòng)，不僅有利于老年人的心理健康發(fā)展，使老年人有自我滿足感，還能方便社區(qū)內(nèi)的居住人員。

結(jié)語(yǔ)

（1）養(yǎng)老服務(wù)需求類型劃分

利用變量R型聚類，將老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求劃分為五類：生活支援服務(wù)、保健訓(xùn)練、醫(yī)療服務(wù)、心理慰藉及再就業(yè)服務(wù)（表3）。其中，生活支援服務(wù)包括班車接送、三餐服務(wù)、日間照料、上門助浴、打掃衛(wèi)生；保健訓(xùn)練包括腿腳功能恢復(fù)、手指理療恢復(fù)、理療按摩、記憶恢復(fù)訓(xùn)練、傷口換藥；醫(yī)療服務(wù)包括開(kāi)藥、注射及輸液、專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練、上門醫(yī)療服務(wù)；心理慰藉包括心理咨詢、法律援助、文娛休閑活動(dòng)、健康講座服務(wù)；再就業(yè)包括養(yǎng)老交流活動(dòng)、再就業(yè)指導(dǎo)、志愿者活動(dòng)。對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的要求反映了既有社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施服務(wù)的不足，也反映了今后社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的發(fā)展方向。

表3 社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施服務(wù)類型

（2）北京既有社區(qū)、居家養(yǎng)老設(shè)施的不足之處

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)老年人的實(shí)際需求結(jié)果以及《北京市居家養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)設(shè)施摸底普查》報(bào)告對(duì)養(yǎng)老設(shè)施現(xiàn)狀的分析，總結(jié)出北京市目前社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施整體處于無(wú)序狀態(tài)，其中既有設(shè)施現(xiàn)狀存在的問(wèn)題是：

①既有養(yǎng)老設(shè)施服務(wù)數(shù)量不足。老年人對(duì)各類養(yǎng)老需求的比例較大，而現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施提供的養(yǎng)老服務(wù)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。仍有部分社區(qū)存在未建設(shè)社區(qū)、居家養(yǎng)老設(shè)施或設(shè)施類型單一的問(wèn)題，老年人在社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老需求得不到滿足。社區(qū)、居家養(yǎng)老設(shè)施設(shè)置的日間照料服務(wù)及養(yǎng)老助餐服務(wù)的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足目前老年人的實(shí)際需求數(shù)量。

②既有養(yǎng)老設(shè)施服務(wù)類型不全。老年人的需求種類遠(yuǎn)多于現(xiàn)有設(shè)施提供的需求類型。社區(qū)、居家養(yǎng)老設(shè)施缺乏上門服務(wù)，老年人對(duì)于上門醫(yī)療、上門送餐等服務(wù)需求較高，北京市對(duì)于養(yǎng)老驛站的服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定有為老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，即上門服務(wù)，但目前有條件提供上門服務(wù)的養(yǎng)老驛站數(shù)量極少。

③既有養(yǎng)老設(shè)施分布不均衡。目前北京市各區(qū)具有養(yǎng)老設(shè)施的社區(qū)比例相差較大，社區(qū)、居家養(yǎng)老設(shè)施分布的比例不均衡。既有養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施提供文體娛樂(lè)類服務(wù)比例最大，但實(shí)際狀況為老年人對(duì)于日常照料及康復(fù)理療類服務(wù)需求較大。

（3）建議

針對(duì)本文通過(guò)老年人實(shí)際需求情況與民政局調(diào)研數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)北京地區(qū)既有社區(qū)、居家養(yǎng)老設(shè)施的不足之處，筆者提出以下建議：

①進(jìn)一步完善北京地區(qū)社區(qū)、居家養(yǎng)老設(shè)施體系，規(guī)范養(yǎng)老設(shè)施的名稱及服務(wù)內(nèi)容。建立協(xié)調(diào)服務(wù)中心，整合社區(qū)、居家養(yǎng)老設(shè)施，使體系內(nèi)部的養(yǎng)老設(shè)施之間形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，例如養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)醫(yī)院結(jié)合，增加對(duì)老年人的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)；養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與家政中心等結(jié)合，增加對(duì)老年人的日常照料服務(wù)等。

②按照設(shè)施體系的配置增加北京地區(qū)整體社區(qū)、居家養(yǎng)老設(shè)施數(shù)量。在未建設(shè)社區(qū)、居家養(yǎng)老設(shè)施的社區(qū)內(nèi)部，加緊建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，尤其針對(duì)日常照料設(shè)施及助餐服務(wù)點(diǎn)，以滿足當(dāng)?shù)乩夏耆巳粘Ｉ畹男枨蟆?/p>

③社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老服務(wù)適當(dāng)分開(kāi)，一個(gè)設(shè)施功能不需要過(guò)于齊全。例如針對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)，即上門服務(wù)，建議養(yǎng)老驛站轉(zhuǎn)型為以提供居家養(yǎng)老服務(wù)為主，以滿足老年人的居家養(yǎng)老需求。而針對(duì)老年人的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，可由日間照料中心、托老所等社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施提供。

④依據(jù)設(shè)施體系及老年人的實(shí)際需求，適當(dāng)調(diào)整既有社區(qū)、居家養(yǎng)老設(shè)施的服務(wù)種類。例如在日照中心內(nèi)增加養(yǎng)老交流、健康講座等預(yù)防老化類服務(wù)，盡可能延長(zhǎng)老年人的健康狀態(tài)；若單獨(dú)設(shè)有老年活動(dòng)室的社區(qū)內(nèi)，其養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施可建設(shè)老年活動(dòng)類服務(wù)，增加日常照料類服務(wù)等。

資料來(lái)源：

文中圖表均為作者自繪。

注釋

① 數(shù)據(jù)來(lái)源：北京市居家養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)設(shè)施摸底普查，2018。