王蓓,胡建芳,劉媛,陳朝俊
(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 廣州 510800)
眩暈發(fā)病率高,常以頭暈、眼花、視物旋轉(zhuǎn)為主癥,輕者閉目即止,重者如坐車(chē)船,旋轉(zhuǎn)不定,可伴有嘔吐、心悸等癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)、厥證或脫證而危及生命[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中眩暈的發(fā)生常涉及神經(jīng)科、耳鼻喉科及內(nèi)科等諸多領(lǐng)域。陳朝俊教授是廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科主任,廣東省名中醫(yī),博士碩士生導(dǎo)師,從醫(yī)40余年,在診治腦病方面有很深的造詣,經(jīng)驗(yàn)豐富,療效顯著。本研究采用數(shù)據(jù)挖掘方法探討陳教授治療眩暈的用藥規(guī)律。
1.1 一般資料。處方來(lái)自2019年1月至12月就診于廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院陳朝俊教授腦病門(mén)診的眩暈患者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)最終獲得185首眩暈處方。
1.2 研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn):符合眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn):符合眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn);辨證、方藥記錄完整者;同一患者不同辨證處方者,藥物分別記錄。排除標(biāo)準(zhǔn):第一診斷非眩暈;合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或精神障礙等疾病;同一患者辨證用藥基本相同的重復(fù)處方;排除合并使用眩暈其他治療藥物者。
1.3 數(shù)據(jù)錄入與整理。將患者一般信息、診斷、證型、處方等信息錄入Excel表格中,整理成數(shù)據(jù)庫(kù),并經(jīng)雙人進(jìn)行審核。參照《中藥學(xué)》[2]及2015 年版《藥典》[3]對(duì)藥物名稱進(jìn)行規(guī)范化統(tǒng)一,如“姜制天麻”統(tǒng)一為“天麻”等。
1.4 數(shù)據(jù)分析。運(yùn)用Excel 2007軟件對(duì)證型、中藥進(jìn)行頻次分析,運(yùn)用IBM SPSS Modeler18軟件進(jìn)行藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。
2.1 辨證分型。證型主要分為風(fēng)痰上擾、氣血兩虛、肝腎陰虛、邪郁少陽(yáng)、肝陽(yáng)上亢5型。其中風(fēng)痰上擾型出現(xiàn)頻次最多,占34.6%,見(jiàn)表1。
表1 眩暈證型統(tǒng)計(jì)
2.2 用藥頻次分析。涉及114味中藥,藥物使用前5位分別為茯苓、白術(shù)、天麻、石菖蒲、法半夏,見(jiàn)表2。
表2 高頻藥物使用情況比較(頻次≥30次)
2.3 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。設(shè)置最低支持度為20%,最小置信度為85%。結(jié)果得出2味藥關(guān)聯(lián)規(guī)則14條,4味藥關(guān)聯(lián)規(guī)則21條。按照頻次從高到低進(jìn)行排列,詳見(jiàn)表3、表4。
表3 常用藥對(duì)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析
表4 4味藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析
眩暈最早在《內(nèi)經(jīng)》中稱之“眩冒”,宋代始稱“眩暈”,后代多以“眩暈”命名,一直沿用至今[4]。眩暈的病因病機(jī)在歷代均有較深入的研究。最早在《內(nèi)經(jīng)》中有“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”、“上虛則眩”的觀點(diǎn)。漢·張仲景提出痰飲是致眩的基本病因之一,另從六經(jīng)辨證角度提出邪襲太陽(yáng),陽(yáng)氣郁而伸展不利,或邪郁少陽(yáng),上干空竅等亦可導(dǎo)致眩暈。元·朱丹溪認(rèn)為“無(wú)痰不作?!薄C鳌埦霸捞岢觥跋绿撝卵!薄G濉ね跚迦翁岢觥爸T病之因,皆由血瘀”。陳朝俊教授繼承并發(fā)展古醫(yī)大家診治眩暈的相關(guān)學(xué)說(shuō),結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為眩暈的發(fā)生是由肝、脾、腎三臟功能失職所致,其中與肝關(guān)系最密切。肝為風(fēng)木之臟,主疏泄,喜條達(dá)而惡抑郁,其性主升主動(dòng),若肝郁化火,橫逆犯膽,邪郁少陽(yáng),上干空竅或肝腎陰虛,肝陽(yáng)上亢,則發(fā)眩暈;脾為后天之本,氣血生化之源,脾虛清竅失養(yǎng),或脾失健運(yùn),痰濁上擾,均可致眩暈;腎主骨生髓,腦為髓海,腎虛腦竅失養(yǎng),亦可發(fā)為眩暈。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授亦認(rèn)為眩暈究其病根應(yīng)責(zé)之于肝、脾、腎三臟[5]。本研究共納入185首眩暈處方,證型主要分為風(fēng)痰上擾、氣血兩虛、肝腎陰虛、邪郁少陽(yáng)、肝陽(yáng)上亢5型。其中風(fēng)痰上擾型占有比例較大,這與現(xiàn)代人飲食、體質(zhì)及嶺南氣候環(huán)境多濕多熱特點(diǎn)等密切相關(guān)[6]。綜上所述,陳教授認(rèn)為眩暈主要涉及肝脾腎三臟,尤以肝為甚,病性屬本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,痰是致眩之標(biāo),氣血陰虛為致眩之本。
陳教授治療眩暈使用頻數(shù)較高的藥物主要為益氣健脾藥、補(bǔ)益肝腎藥、化痰藥、平肝疏肝藥等,充分體現(xiàn)其以化痰、補(bǔ)虛為主,兼顧平肝疏肝的治療原則。其中前5位的藥物中茯苓、白術(shù)、天麻、半夏為半夏白術(shù)天麻湯的重要組成部分,是治療風(fēng)痰上擾型眩暈的經(jīng)典方劑。方中半夏燥濕化痰,天麻平肝熄風(fēng),兩藥配合共治風(fēng)痰,共為君藥;臣以白術(shù)、茯苓健脾燥濕,以治生痰之源;佐以橘紅理氣化痰,生姜、大棗調(diào)和脾胃;使以甘草調(diào)和諸藥。全方共奏燥濕化痰,平肝熄風(fēng)之功。若痰濕較重者,陳教授常在此方基礎(chǔ)上加用石菖蒲、遠(yuǎn)志以加強(qiáng)化痰,偏痰熱者配合黃連溫膽湯加減。茯苓是陳教授使用頻率最高的藥物,其出自《神農(nóng)本草經(jīng)》,歸心、肺、脾、腎經(jīng),性甘淡平,功效為利水滲濕、健脾寧心,臨床常用于水腫、眩暈、心神不安、失眠等疾病[7]。茯苓味甘益脾以助生氣血,味淡去濕以助升清陽(yáng),廣泛用于多個(gè)經(jīng)方名方中,如半夏白術(shù)天麻湯、苓桂術(shù)甘湯等,這些經(jīng)典方劑亦是臨床中治療眩暈的常用方劑。
藥對(duì)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析提示使用頻數(shù)最高的3對(duì)為石菖蒲→白術(shù)、遠(yuǎn)志→白術(shù)、陳皮→白術(shù),主要起健脾化痰的功效。脾主運(yùn)化水濕,脾氣健運(yùn),津液輸布,則體內(nèi)各組織能充分得到水液的濡潤(rùn);若脾失健運(yùn),津液輸布失司,水液在體內(nèi)的停滯,則易生成痰、濕、飲等病理產(chǎn)物。陳教授本著治病求本、標(biāo)本同治的原則,在使用化痰藥的同時(shí)配合益氣健脾藥,以治生痰之源,從而達(dá)到健脾化痰的目的。此類藥對(duì)常應(yīng)用于風(fēng)痰所致眩暈患者。此外還有山萸肉→枸杞子、熟地黃→枸杞子等藥對(duì)補(bǔ)益肝腎治療肝腎陰虛型眩暈,大棗→甘草、大棗→黨參等藥對(duì)補(bǔ)益氣血治療氣血兩虛型眩暈。結(jié)合2味及4味藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,顯示山藥、茯苓、熟地黃、山萸肉、牡丹皮、枸杞子之間關(guān)系密切,黃芪、黨參、白術(shù)、遠(yuǎn)志、茯苓之間關(guān)系密切,法半夏、茯苓、白術(shù)、天麻之間關(guān)系密切,此分別為經(jīng)典方劑杞菊地黃丸、歸脾湯、半夏白術(shù)天麻湯的重要主要組成。由此說(shuō)明陳教授治療眩暈善用經(jīng)方、名方的學(xué)術(shù)思想。
本研究通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘?qū)﹃惓〗淌谥委熝灥淖C型及用藥規(guī)律進(jìn)行分析,以總結(jié)陳教授治療眩暈的思路及經(jīng)驗(yàn)。陳教授認(rèn)為眩暈主要涉及肝脾腎三臟,尤以肝為甚,病性屬本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,痰是致眩之標(biāo),氣血陰虛為致眩之本,治療以化痰、補(bǔ)虛為主,兼顧平肝疏肝,臨床多用補(bǔ)益類、化痰類、平肝疏肝類藥物,善用經(jīng)方、名方的學(xué)術(shù)思想。