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      這不是最佳方案,可我們都不后悔

      2021-09-25 20:30:35阿圖·葛文德
      讀者 2021年20期
      關(guān)鍵詞:麻醉科安迪胸腔

      〔美〕阿圖·葛文德

      在多年從醫(yī)生涯中,我始終有這樣的感慨:這個職業(yè)終究還是要以人為本。接連看過3個病人后,你會無可避免地發(fā)現(xiàn),你所學(xué)的知識與現(xiàn)實(shí)要求你掌握的技能之間,仍然存在很大差距。因此,你得堅(jiān)持不懈地繼續(xù)摸索學(xué)習(xí)。

      最近,有一個小男孩被救護(hù)直升機(jī)送到我們醫(yī)院,我們都叫他安迪。他以前一直很健康,但在最近幾周,他總是干咳,兩天前,他幾乎都不能吃飯。他媽媽憑經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為他可能是感冒了,然而那天晚上,他臉色蒼白、渾身發(fā)抖,突然間連呼吸都變得困難,于是被立刻送到社區(qū)醫(yī)院。

      在急救室中,醫(yī)生初步認(rèn)為他可能是哮喘病發(fā)作。但是檢查結(jié)果出來后,他們發(fā)現(xiàn)他的胸腔中間有一大團(tuán)腫塊,十分密集,已將心臟擠到一邊,并壓迫著兩肺間的呼吸道。他的右肺已經(jīng)完全被壓垮了,腫塊分泌的液體充滿他的右胸,也壓迫著他的左側(cè)氣管。這種情況下,僅僅是躺下都可能令他窒息,開刀切除腫塊是不可能的?;瘜W(xué)療法是當(dāng)時我們已知可以消除腫塊的唯一方法,但需要幾天的時間。問題是,如何為這孩子爭取些時間?他能否撐過今晚都是未知數(shù)。

      我的第一直覺是,讓麻醉科醫(yī)生先給他做氣管插管,但麻醉科醫(yī)生認(rèn)為這是在開玩笑。初級兒科專家緊接著提出另一個建議:如果我們將導(dǎo)管插入小孩的右胸腔,將腫塊的積液排出來,也許腫塊就會從左肺傾斜向右邊,緩解對左肺的壓迫。我們通過電話與資深兒科專家商討。然而,他認(rèn)為這樣做會使情況變得更糟糕。好比你一旦移動了巨石,如何能確定石頭滾動的方向?但大家沒有更好的主意,他也只好同意先動手試試。

      我們兩個人緊緊抓著安迪,另一個人在他的肋骨之間注入了局部麻醉劑,然后用手術(shù)刀在他的胸部開了一個口,再把一根45厘米長的導(dǎo)管放進(jìn)去。大量鮮血從導(dǎo)管中不斷地涌出。那一刻,我害怕我們真的讓情況變得更糟了,但結(jié)果顯示,腫塊果然向右邊傾斜了,兩肺間的呼吸道暢通了。安迪的呼吸立刻變得輕松多了。我們盯著他看了好幾分鐘,才確信我們真的做到了。我們都沒想過,如果失敗了,要如何去補(bǔ)救。之后,當(dāng)我在圖書館查閱相似的病例報(bào)告時,才發(fā)現(xiàn)確實(shí)還有其他更好的選擇。后來,我們討論這件事時,沒有一個人后悔當(dāng)初那么做,因?yàn)榘驳系镁茸钪匾?/p>

      我們知道的和我們追求的目標(biāo)之間,總會存在一段差距,不過正是這段差距,驅(qū)使我們更努力地做每一件事。

      (余 娟摘自浙江人民出版社《醫(yī)生的修煉:在不完美中探索行醫(yī)的真相》一書,視覺中國供圖)

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