女性壓力性尿失禁患者心理體驗的質(zhì)性研究

王卉紅，沈火娟，俞 蕾，高毛毛，王霞容

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇三醫(yī)院，浙江杭州 310004

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指患者在打噴嚏、咳嗽和運動等腹部壓力增高的情況下出現(xiàn)的不自主尿液滲漏的癥狀[1]。2018年中國流行病學(xué)調(diào)查顯示，在成年女性中壓力性尿失禁患病率為18.9%[2]。第五次尿失禁國際咨詢會會議報道，壓力性尿失禁在女性尿失禁患者中的患病率約為50%，而產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率在9%～45%[3]。不同程度的尿失禁均給患者帶來一定的苦惱，甚至影響日常生活和社交活動，增加患糖尿病、高血壓、焦慮和抑郁等疾病的風(fēng)險[4-5]。國內(nèi)近些年關(guān)于產(chǎn)后壓力性尿失禁和中老年尿失禁的影響因素研究和干預(yù)措施研究報道較多，但關(guān)于女性對壓力性尿失禁的心理體驗質(zhì)性研究缺乏。本研究旨在了解女性壓力性尿失禁患者的心理真實感受，以期為實施有針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣方法選取2019年1月至9月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇三醫(yī)院就診，確診為女性壓力性尿失禁患者12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照 Incontinence(2019版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，癥狀為大笑、咳嗽、噴嚏或行走等腹壓增加時尿液不自主漏出，停止加壓動作時尿流隨即終止，體征為在增加腹壓時能觀測到尿液不自主地從尿道漏出(壓力誘發(fā)試驗)或1 h尿墊試驗陽性(增重>1 g)，無尿頻、尿急伴隨癥狀；無溝通障礙，能表達感受。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，病情變化或由于客觀原因不能繼續(xù)配合，精神疾病或認(rèn)知功能障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，遵循知情同意及保密原則，訪談前簽署《知情同意書》，患者編號為N1～N12，一般情況見表1。

表1 訪談對象一般資料(n=12)

1.2 方法

1.2.1資料收集

采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，通過半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料，訪談前根據(jù)研究目的，結(jié)合相關(guān)文獻及專家建議，擬定訪談提綱，提綱問題列舉如下：“您對自己所患的疾病了解嗎？”“您知道引起這樣不適的原因嗎？”“這個病對您的生活有什么影響？”“面對尿失禁，您最大的困擾是什么？”“您希望得到醫(yī)護人員怎樣的幫助？”每例患者通過收集資料、分析資料、再收集資料、再分析資料的方式進行為期1～4個月、隨訪間隔為2周的調(diào)查，直到?jīng)]有新的問題出現(xiàn)，才停止資料的收集。每次訪談時間約30 min，本組12例患者共訪談了29次。

1.2.2資料分析

本研究共有3位研究者參與資料分析，使用Nvivo分析軟件，采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)七步分析法[7]進行資料分析。方法步驟為：2位研究者根據(jù)錄音記錄整理訪談筆記，形成轉(zhuǎn)錄稿；提取有意義的敘述；列舉不同受訪者的共同觀點，對于有異議處由3位研究者共同討論后決定；形成統(tǒng)一語義編碼及主題；檢查筆記是否詳盡、沒有疏漏；辨別出相近的觀點，通過現(xiàn)象，找出本質(zhì)內(nèi)容并加以分析；回訪受訪者，求證觀點是否準(zhǔn)確、詳盡。

2 結(jié)果

2.1 主題1：對疾病的不確定感

2.1.1疾病知識缺乏

本研究中患者對于壓力性尿失禁存在疾病不確定感，表示不了解尿失禁和盆底肌鍛煉，以及不知道就診醫(yī)院及相應(yīng)的科室。N1：“聽說女性懷孕后可能發(fā)生尿失禁，和生孩子有關(guān)，無法避免?！盢8：“不知道尿失禁會不會加重，最嚴(yán)重的表現(xiàn)是什么。我上網(wǎng)查詢，有人說正?，F(xiàn)象，有人說需要手術(shù)，具體我也不太清楚?！盢10：“我的癥狀不知道是和年齡有關(guān)還是和生育有關(guān)，我生第一胎的時候沒有出現(xiàn)這種情況?！?/p>

2.1.2治療相關(guān)知識缺乏

患者未獲得相關(guān)指導(dǎo)及系統(tǒng)教育，不知如何應(yīng)對疾病，且缺乏科學(xué)的求助渠道，使得其無法正確對抗疾病，且忽視治療。N3：“女性年紀(jì)大了可能都會出現(xiàn)尿失禁，程度不同而已，沒什么好擔(dān)心的?！盢6：“我有想過看醫(yī)生，但是不知道掛哪個科的號?！盢10：“我親戚都說正常的，不用看醫(yī)生，她們自己也有這個情況?！盢3：“我看電視上有保健品可以治療尿失禁，也買了一些產(chǎn)品，但是不知道效果怎么樣?！?/p>

2.2 主題2：負性情緒困擾

2.2.1自卑與孤獨

女性為壓力性尿失禁的多發(fā)人群，由于部位隱私易導(dǎo)致患者自尊心降低，從而出現(xiàn)自我孤立。N2：“恐懼自己不是一個健康的人了，又不敢和別人說?！盢10：“看病時間如果不是周末，需要向公司請假，我總會編出各種不同的理由，我不想讓別人知道我會出現(xiàn)漏尿的情況?！盢11：“同事和親戚空余時間會約我出去活動，我都拒絕了，就害怕被發(fā)現(xiàn)我有漏尿的癥狀?！盢12：“我感到做婦科檢查讓我失去了自尊，每次脫掉衣服，隱私部位露出來，雖然知道是治病，但是依然有心理不適?！?/p>

2.2.2焦慮與抑郁

患者出現(xiàn)漏尿癥狀時常感不安，面對家庭與社會的雙重壓力，情緒得不到合理的釋放，導(dǎo)致焦慮、抑郁。N6：“我老公看到我這個狀態(tài)一開始會很耐心安慰，現(xiàn)在表現(xiàn)出不耐煩，我們不會因此離婚吧。”N7：“在治療疾病方面，我看了很多廣告，我投入太多了，金錢、精力、情感，現(xiàn)在對生活和工作提不起任何興趣?！盢8：“我睡覺前總會想到漏尿的事，于是越想越睡不著。”N9：“當(dāng)時老公有點‘事不關(guān)己，高高掛起’的樣子，不愿意陪我去醫(yī)院看，他的態(tài)度讓我很擔(dān)心，現(xiàn)在我都不想和他說話?！?/p>

2.2.3內(nèi)疚

患者因疾病缺席家庭活動，減少對子女長輩的照顧，夫妻親密程度降低，會對家庭成員有內(nèi)疚感。N1：“我很怕失去這份婚姻，我告知丈夫病情時，他選擇理解和安慰，但是這個疾病確實給我們的生活造成了極大的不便，這讓我覺得對不起他。”N3：“家里人、親戚、朋友對我都特別關(guān)心，這讓我的愧疚越來越多，真想立刻治好病，就是花再多的錢、再多的時間都值得，當(dāng)然，我也明白，醫(yī)生不能完全保證，只是心里總是很急?！?/p>

2.3 主題3：自我概念的改變

2.3.1自我懷疑

患者因為尿失禁在公共場合頻繁處理身體狀況，有時甚至難以控制排尿，散發(fā)氣味，產(chǎn)生羞恥感及自我懷疑。N2：“生了孩子后就憋不住尿，不知道下一個動作比如蹲下、大笑還是跳躍，會不會引起漏尿，有的時候大笑小便漏出，心情一下子全毀了?！盢5：“我出去的時候，總是感覺別人在盯著我的褲子看?！盢7：“冬天外出時就墊護墊，夏天又不敢經(jīng)常墊，怕會有濕疹，太麻煩了。”

2.3.2排斥社會活動

患者表示為了避免尿失禁的情況發(fā)生，盡可能減少自己的社交及外出活動，甚至抵觸社會活動。N3:“我不參加朋友同事的聚餐活動，害怕在人群面前出現(xiàn)褲子濕了的情況?！盢6：“我在單位也算個小領(lǐng)導(dǎo)，以前三天兩頭給她們開會提要求，現(xiàn)在不到萬不得已我是不去參加會議的?！盢7：“這種事不會好意思和別人說出來，每次出現(xiàn)漏尿這種情況，就想遠離人群，找地方躲起來?！盢10：“我必須出去的話，每去一個地方就先留意看看附近的洗手間在哪里，行動也不會離洗手間很遠。”

2.4 主題4：渴求外界支持

2.4.1情感支持

由于壓力性尿失禁病情的長期、復(fù)雜及不確定性，患者對家庭支持和社會寬容表現(xiàn)出強烈的渴望。N1：“如果老公能多關(guān)心我一點，不要流露出失望的神情，我也許不會這么難過，這么無助。其實他的關(guān)心比什么都重要?！盢3：“現(xiàn)在我害怕回家，面對孩子、丈夫和長輩，我無所適從?！盢4：“忙起來時我才有自己的私人時間和空間，我希望丈夫能對我多點包容，不要露出嫌棄的表情?！盢5：“人言可畏，我最受不了以前同事的議論，社會應(yīng)該對女性多一些寬容，這樣我就不用費盡心機找各種理由請假。”

2.4.2專業(yè)知識

患者渴望得到有效的指導(dǎo)來控制身體的病理狀態(tài)，也愿意親身嘗試各種方法。N12：“聽說有儀器可以做盆底治療，具體的種類方法我不知道。你們會不會有這方面的指導(dǎo)？”N6：“我在網(wǎng)上查了很多資料，想看看有沒有什么更加先進的方法可以治療疾病，你們有沒有什么方案，我都愿意試試。”N9:“我看到有人去做手術(shù)了說效果不錯，我也想嘗試手術(shù)，但是對于具體的手術(shù)方法和效果不了解，只能從網(wǎng)上看看資料，希望你們能給我一些宣傳手冊之類的信息幫助?！?/p>

2.4.3醫(yī)療資源

部分患者因為時間與經(jīng)濟原因希望獲取更多診療路徑。N7:“希望醫(yī)護人員能對我們進行隨訪，我有很多問題想問?！盢8：“我的身體其他指標(biāo)都很正常，每次來醫(yī)院太遠，請問有沒有專門的咨詢門診，能通過電話或者視頻聯(lián)系?！盢12：“醫(yī)院掛號比較困難，排隊看病大概是一天時間，如果需要入院治療或者手術(shù)，我也擔(dān)心要等很久。”

3 討論

3.1 壓力性尿失禁患者心理體驗現(xiàn)狀

本研究中多數(shù)患者存在社交恐懼和焦慮，主要與擔(dān)心漏尿異味會導(dǎo)致自我形象改變有關(guān)，因而感到自卑，避免與人接觸。同時由于缺乏對疾病知識、治療方式、功能鍛煉的正確認(rèn)知而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，引發(fā)人際交往障礙，從而引起社會退縮現(xiàn)象，嚴(yán)重者影響工作。因此醫(yī)護人員應(yīng)改善患者對自身疾病的認(rèn)知，積極給予此類人群情感支持，及時疏導(dǎo)負性情緒，提供多樣化的康復(fù)鍛煉方法。

3.2 對策

3.2.1心理支持

家庭支持是患者社會系統(tǒng)支持中的重要組成部分，壓力性尿失禁患者配偶對于患者的情感支持在家庭支持中扮演著重要的角色。囑患者配偶關(guān)心、體貼患者，用和藹的語言和態(tài)度與患者交流；維護患者的自尊，對于患者尿濕褲子給予同情，不埋怨、不厭惡。建立配偶、家庭、朋友支持性團體，鼓勵患者家屬和同事朋友共同參與，改變患者對疾病的認(rèn)知，耐心疏導(dǎo)患者，消除其顧慮，引導(dǎo)其用正性、積極的應(yīng)對方式面對尿失禁所帶來的影響。

3.2.2盆底肌鍛煉及治療

幫助患者認(rèn)識到實行自律的盆底肌鍛煉以及建立健康的生活方式有利于壓力性尿失禁的康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)堅持1年以上的盆底肌鍛煉，對壓力性尿失禁患者改善效果明顯[8]。指導(dǎo)患者在日常生活中通過簡單管理技巧提高盆底肌鍛煉，如每天在上下班途中、洗碗或晚間娛樂過程中有意識地進行盆底肌功能鍛煉，每個時間段做5組，每組做20次。在大笑和打噴嚏時有意識地進行盆底肌收縮。同時日常生活中避免負荷重物，避免便秘等腹內(nèi)高壓狀態(tài)，以減少漏尿次數(shù)。另外可以結(jié)合針刺或生物刺激等方法改善尿失禁[9]，生物治療儀可以將肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化為聽覺和視覺反饋給患者，對于錯誤的盆底肌收縮活動給予糾正，使患者掌握規(guī)范的盆底肌收縮活動?？梢赃x擇就近的醫(yī)院堅持治療，以達到理想的康復(fù)效果。