黃玉芬，向宇俊，李佳歡，陳洋洋，趙唯一

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州 310016

護(hù)士排班是護(hù)理管理中的一項重要內(nèi)容，是完成護(hù)理工作、滿足患者多方位需求的基礎(chǔ)[1]。急診室是醫(yī)院搶救、治療及留院觀察的場所，同樣的護(hù)理和治療，兒科護(hù)士付出的勞動量通常比其他科室護(hù)士付出的高2倍甚至更多，兒科護(hù)士的工作疲憊總分較高，應(yīng)激問題較多，心理健康異常檢出率達(dá)25%[2]。排班模式的合理性對急診救治的各個環(huán)節(jié)至關(guān)重要。目前國內(nèi)最常使用的排班模式為傳統(tǒng)周排班模式、APN連續(xù)排班模式、SHE排班模式、彈性排班模式[3-4]。多年來，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院急診科一直沿襲APN排班模式，護(hù)士對班次的選擇低，部分護(hù)士重復(fù)上同一班種，不利于提高護(hù)士工作積極性，不利于護(hù)士的全面發(fā)展。資質(zhì)定位分組管理模式的排班即通過對護(hù)士的層級、科研能力、學(xué)習(xí)能力、管理教育能力、專科工作年限、滿意度、年度考核結(jié)果進(jìn)行評價評分，再根據(jù)總分?jǐn)?shù)進(jìn)行排班以及工作崗位安排。為進(jìn)一步提升科室的管理水平和質(zhì)量，提高護(hù)士能力及滿意度，急診科在原有排班模式基礎(chǔ)上，采取資質(zhì)定位分組管理模式進(jìn)行排班，經(jīng)臨床應(yīng)用取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 背景資料

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院是一所三級甲等兒童醫(yī)院，急診科設(shè)搶救床8張，留觀床28張，日均搶救患兒26例，留觀36例，同時平均每日承擔(dān)灌腸、肛拭、皮試、測量體溫等治療200例次。急診科配備護(hù)士30人，其中男4人、女26人；本科28人，大專2人；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師4人，護(hù)師18人，護(hù)士7人；N4級1人，N3級3人，N2級18人，N1級5人，N0級3人。全天設(shè)立3個班次：白班8：00至17：00，前夜班17：00至次日1：00，后夜班1：00至8：00。白班超過8 h上班時間，給予1 h積休，每人每周2 d輪流休息。每周上班人數(shù)根據(jù)科室人員情況、工作量進(jìn)行調(diào)整。每班崗位由護(hù)理管理者將具體安排寫于排班表中，上班人員按照排班表上的崗位安排上班。

2 方法

2.1 崗位設(shè)置與護(hù)士安排

2.1.1制定護(hù)士資質(zhì)定位標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)護(hù)士層級、科研能力、學(xué)習(xí)能力、管理教育能力、專科工作年限、滿意度、年度考核結(jié)果制定護(hù)士資質(zhì)定位評價標(biāo)準(zhǔn)?？蒲心芰Γ簠⑴c品管圈、循證項目、課題申報，參與1項得1分，主持得2分；或發(fā)表論文1篇得1分，發(fā)表在浙江大學(xué)《國內(nèi)學(xué)術(shù)期刊目錄》收錄期刊得2分。學(xué)習(xí)能力：為當(dāng)年所完成院內(nèi)及院外分層理論培訓(xùn)所得學(xué)分總和(要求年度所得學(xué)分不得低于25分)。管理教育能力：參與新同志或進(jìn)修護(hù)士帶教，結(jié)合新同志或進(jìn)修護(hù)士理論考核及操作考核平均分得出相應(yīng)分?jǐn)?shù)。年度考核結(jié)果：為前一年所有理論、操作、儀器、應(yīng)急考試結(jié)果的平均分。滿意度按照本院護(hù)理部制定的患者及家屬滿意度評分量表進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。根據(jù)以上要求制定護(hù)理人員自制定位評分標(biāo)準(zhǔn)，見表1，單項最高分4分，總分最低分4分，最高分28分。評分22～28分為A組，17～21分為B組，12～16分為C組，4～11分為D組。

表1 護(hù)理人員資質(zhì)定位評分標(biāo)準(zhǔn)

2.1.2護(hù)理崗位安排

護(hù)理管理者按照急診護(hù)士資質(zhì)定位評分標(biāo)準(zhǔn)將科室護(hù)理人員分為A、B、C、D 4組，然后根據(jù)每日3個班次進(jìn)行人員分配，并且提前1周排班。每班設(shè)定組長1名，由組長根據(jù)護(hù)士資質(zhì)進(jìn)行明確的崗位分配，并將崗位分配信息記錄在排班登記本上。同時組長要負(fù)責(zé)每班護(hù)理質(zhì)量檢查。白班、前夜班組長由A組人員擔(dān)任，后夜班組長由B組人員擔(dān)任。白班及前夜班崗位設(shè)定：留觀班、搶救班、幫班、預(yù)檢班、診間班；后夜班崗位設(shè)定：留觀班、搶救班、預(yù)檢班、診間班。每個崗位都有詳細(xì)的崗位職責(zé)，要求B組C組護(hù)士必須每月完成所有崗位。

2.2 排班原則

2.2.1連續(xù)原則

急診科作為一個24 h對外開放的特殊科室，護(hù)理工作需要24 h不間斷，合理安排各班次的人力銜接非常重要。每班留觀班護(hù)士將患兒的病情、病程進(jìn)展、陽性體征、檢查陽性結(jié)果、用藥與接班護(hù)士詳細(xì)交接，以確保當(dāng)班護(hù)士對患兒病情詳細(xì)了解；每班搶救班將搶救室留治患兒的病情、陽性體征、檢查陽性結(jié)果、用藥與接班護(hù)士交接，尤其需明確下一步護(hù)理工作，確?；純耗艿玫郊皶r有效的治療；診間及預(yù)檢班護(hù)士需將特殊事宜與接班護(hù)士交接，避免醫(yī)療糾紛或差錯發(fā)生。

2.2.2人本原則

人本管理要求全體人員共同決策、共同實施管理活動，全體人員成為管理的主體?？剖以O(shè)立護(hù)士排班需求本，護(hù)士對排班有任何需求需提前1周進(jìn)行登記，護(hù)士長每周根據(jù)科室具體情況與護(hù)士需求進(jìn)行排班，在上班人員充足的情況下盡量滿足每一位護(hù)士的需求。每班護(hù)士上班前可以向小組長提出崗位需求，以便自己能夠完成所有崗位工作，或根據(jù)特殊情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。

2.3 質(zhì)量控制

每班組長對班內(nèi)存在問題進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，并記錄在資質(zhì)定位分組管理排班登記本上。每天白班由科室責(zé)任組長對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題記錄在排班本上，并與當(dāng)班護(hù)士、當(dāng)班組長交流，指導(dǎo)改善，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升。每月安排1名護(hù)士對搶救藥品、備用藥品、一次性器械進(jìn)行檢查，防止過期物品出現(xiàn)。

3 效果評價及結(jié)果

3.1 效果評價

3.1.1護(hù)士績效

采用醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)績效考核，包括3個方面共7個項目。任務(wù)績效：護(hù)理質(zhì)量控制、業(yè)務(wù)管理、教學(xué)行政管理；關(guān)系績效：工作態(tài)度和工作責(zé)任心、人際和合作能力；適應(yīng)績效：創(chuàng)新及學(xué)習(xí)新知識的能力、處理突發(fā)事件的能力。根據(jù)層級不同，7個項目包含評分指標(biāo)不同。N0級共21項評分指標(biāo)，總分85分；N1級共32項評分指標(biāo)，總分135分；N2級共37項評分指標(biāo)，總分155分；N3級共39項評分指標(biāo)，總分160分。因本科室1名N4層級人員為護(hù)士長，不參與本文討論。每季度進(jìn)行評分。

3.1.2考核成績

考核內(nèi)容包括理論、操作、儀器、應(yīng)急考核，每項總分為100分。統(tǒng)計資質(zhì)定位分組管理模式的排班實施前、后半年的平均成績并展開對比。

3.1.3滿意度

患兒家長滿意度通過“317護(hù)”推送滿意度調(diào)查量表進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，共17個條目，包括留觀患兒及家長對治療環(huán)境、護(hù)士的護(hù)理技術(shù)、健康宣教、護(hù)士的禮儀及對患兒的關(guān)懷等方面的滿意度。每條最高10分，最低2分，按照非常滿意10分、滿意8分、尚可6分、不滿意4分、很不滿意2分進(jìn)行評分，總分最高170分。資質(zhì)定位分組管理模式排班實施前半年內(nèi)共收到調(diào)查問卷358份，資質(zhì)定位分組管理模式排班實施后半年內(nèi)共收到調(diào)查問卷336份。資質(zhì)定位分組管理模式排班實施前、后采用不記名調(diào)查問卷測量護(hù)士滿意度，共10個條目，包括護(hù)士的儀表、溝通能力、患兒病情的交接、治療措施到位等，按照好10分、較好8分、一般6分、較差4分、差2分，總分最高100分。共發(fā)放問卷29份，回收問卷29份。

3.2 結(jié)果

3.2.1實施前后護(hù)士績效比較

資質(zhì)定位分組管理模式的排班實施前后護(hù)士績效比較見表2。

表2 實施前后護(hù)士績效比較 分

3.2.2實施前后護(hù)士考核成績

資質(zhì)定位分組管理模式排班實施前后護(hù)士考核成績比較見表3。

表3 實施前后護(hù)士考核成績比較(n=29) 分

3.2.3實施前后護(hù)士滿意度比較

資質(zhì)定位分組管理模式排班實施前護(hù)士滿意度(98.48±2.46)分，實施后(99.68±0.98)分，實施前后比較配對t值為-2.54,P<0.05。

3.2.4實施前后患兒家長滿意度比較

資質(zhì)定位分組管理模式排班實施前后患兒家長滿意度比較見表4。

表4 資質(zhì)定位分組管理模式的排班實施前后患兒家長滿意度比較 分

4 討論

4.1 實施資質(zhì)定位分組管理模式的排班能提高護(hù)士績效

表2顯示，資質(zhì)定位分組管理下兒科急診護(hù)士排班模式實施前后的績效對比，N1、N2、N3層級P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，N0層級P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。資質(zhì)定位分組管理下兒科急診護(hù)士排班模式，要求B組、C組護(hù)士每月完成所有崗位的輪轉(zhuǎn)，從制度上保證護(hù)士的排班公平、公正。對于科室某些工作量相對繁重、較為困難的崗位大家能夠輪流承擔(dān)崗位職責(zé)，降低了部分護(hù)士的工作壓力，提高了護(hù)士工作的積極性，從而提升護(hù)士績效。該模式同時促使護(hù)士能夠從不同崗位的角度看待問題，提高護(hù)士的工作能力；通過各個崗位工作的相互學(xué)習(xí)及經(jīng)驗分享，增加了科室護(hù)士之間的交流，從而提升凝聚力。使B組、C組處于護(hù)士自制定位評分標(biāo)準(zhǔn)中間級別的護(hù)士對急診科所有崗位工作均能勝任，當(dāng)不同崗位所需人員因患者數(shù)量或工作量發(fā)生變化需要緊急增減時，護(hù)理管理者可根據(jù)需要隨時調(diào)整護(hù)士人數(shù)，無需因護(hù)士對某崗位工作不熟悉而再進(jìn)行培訓(xùn)，節(jié)省了人力成本。

4.2 實施資質(zhì)定位分組管理模式的排班能提高護(hù)士各項成績

資質(zhì)定位分組管理模式排班實施后，護(hù)士需要不斷學(xué)習(xí)，從而勝任各崗位工作。如護(hù)士要完成預(yù)檢分診崗位的工作，必須對預(yù)檢分診崗位的工作熟悉，了解不同疾病的鑒別、如何在預(yù)檢分診的患兒中準(zhǔn)確找出需要馬上處理的危重癥患兒，從而降低患兒的病死率，減少醫(yī)療糾紛；急診搶救室工作崗位的護(hù)士，需要了解各種危重癥患兒的觀察要點及處置流程，從而順利地完成危重癥患兒的護(hù)理工作；留觀崗位的護(hù)士需要對班內(nèi)各個患兒的病情熟悉并掌握，對班內(nèi)病情重的患兒能準(zhǔn)確識別，并進(jìn)行要點觀察，能夠為各種不同疾病的患兒提供相關(guān)疾病的知識宣教。護(hù)士接觸的工作崗位越多，遇到的不同病情的患兒也越多，主動及被動獲取的知識也相應(yīng)增多，從而使考核成績顯著提高。表3顯示，每半年的考核中，理論、儀器、應(yīng)急考試成績在資質(zhì)定位分組管理模式的排班實施前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而操作成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

4.3 實施資質(zhì)定位分組管理模式的排班能提高患兒家長及護(hù)士的滿意度

提高護(hù)士對醫(yī)院的滿意度、工作熱情和責(zé)任感，是值得每一位管理者不斷研究的課題[5]。創(chuàng)建適合區(qū)域或?qū)？铺厣淖o(hù)理管理模式，真正意義上實現(xiàn)護(hù)士與患者雙滿意是護(hù)理管理者的追求[6-7]。資質(zhì)定位分組管理模式的排班實施后，通過責(zé)任組長對患兒基礎(chǔ)護(hù)理工作的檢查及對家長健康知識的掌握程度的抽查，了解護(hù)士班內(nèi)的基礎(chǔ)護(hù)理及宣教工作的完成度，并及時反饋給當(dāng)事人，對于未做好的工作進(jìn)行跟進(jìn)、改善，護(hù)士通過對已出現(xiàn)問題的了解以及改進(jìn)，進(jìn)行自省，減少以后相同問題出現(xiàn)的概率，使護(hù)士的工作更加完善，從而提高患兒及家長的滿意度。護(hù)士可以根據(jù)個人需求提前1周在排班需求本上提出排班申請，護(hù)士長根據(jù)科室情況盡量滿足；同時護(hù)士可根據(jù)自身情況提出崗位要求，各班組長根據(jù)護(hù)士需求以及人員年資情況進(jìn)行崗位排班，增加了護(hù)士排班的機動性，從而提高護(hù)士滿意度。研究結(jié)果顯示，實施資質(zhì)定位分組管理模式的排班后，患兒家長、護(hù)士滿意度均顯著提高。