生命力護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響

苗晉霞，羅亞麗，雷海棠，常玉霞

(河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

急性心肌梗死(AMI)是一種臨床上常見的冠心病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹痛、呼吸困難、胸部疼痛不適等[1]，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。既往研究表明，采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)治療后患者伴有明顯的負(fù)性情緒，因此采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理顯得尤為重要[2]。生命力護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，能夠從根本上激發(fā)生命力，提高患者的生活質(zhì)量[3]。本研究探討生命力護(hù)理對(duì)行PCI術(shù)后的AMI患者生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響，旨在為臨床上護(hù)理行PCI術(shù)后的AMI患者提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2020年2月河南省人民醫(yī)院收治的92例接受PCI術(shù)的AMI患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(接受常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù))和研究組(在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上接受生命力護(hù)理)，每組46例。對(duì)照組：男26例，女20例；年齡30～65歲，平均(47.62±7.85)歲。研究組：男28例，女18例；年齡31～65歲，平均(47.57±7.96)歲。兩組年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②臨床資料完整；③接受PCI術(shù)；④溝通無(wú)障礙；⑤患者及家屬對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患精神疾病或存在認(rèn)知障礙；②凝血功能障礙；③全身嚴(yán)重感染；④患自身免疫疾??；⑤惡性腫瘤；⑥妊娠期婦女；⑦伴有肝、腎等器官功能不全。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。監(jiān)測(cè)患者病情變化，護(hù)理人員向患者講解PCI術(shù)的安全性以及AMI的相關(guān)疾病知識(shí)，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)管理、飲食指導(dǎo)等。護(hù)理14 d后觀察護(hù)理效果。

1.3.2研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受生命力護(hù)理。(1)組建生命力護(hù)理干預(yù)小組：小組成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、2名主管護(hù)師、6名工作經(jīng)驗(yàn)≥5 a的護(hù)師。對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)與實(shí)踐技能培訓(xùn)。根據(jù)患者的病情綜合擬定個(gè)性化生命力護(hù)理方案。(2)認(rèn)知干預(yù)：向患者介紹PCI術(shù)、AMI的相關(guān)注意事項(xiàng)以及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，通過(guò)幻燈片、視頻等形式系統(tǒng)描述上述相關(guān)知識(shí)。(3)心理干預(yù)。①護(hù)理人員多與患者溝通來(lái)了解其性格特征，給予患者針對(duì)性心理支持以及心理疏導(dǎo)。②組織全家參與到護(hù)理工作當(dāng)中，在患者住院期間，給予真誠(chéng)的關(guān)心及照顧，盡可能滿足患者需求。③采取鞏固心理以及心理系統(tǒng)脫敏療法[5]，由低到高排列患者的焦慮等級(jí)，之后采取放松的方式進(jìn)行系統(tǒng)脫敏，減輕患者的焦慮程度；采用適當(dāng)?shù)姆绞焦膭?lì)患者適當(dāng)宣泄情緒、表達(dá)自身的感受，如鼓勵(lì)、勸導(dǎo)、同情、啟發(fā)等，提高患者治療信心。④對(duì)負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者采用松弛療法進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容包括按摩一些特定的穴位(如少?zèng)_、心俞穴、足三里、太白、神門、太溪等)[6]、音樂(lè)治療、漸進(jìn)式放松訓(xùn)練等以緩解患者的焦慮。(4)行為干預(yù)。①叮囑患者按時(shí)吃藥，鼓勵(lì)患者家屬積極督促患者用藥，提高治療依從性；避免過(guò)度勞累，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒酒戒煙。②根據(jù)患者個(gè)人習(xí)慣愛好不同，制定出個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，如太極、慢跑、瑜伽、散步等。③定時(shí)播放一些舒緩音樂(lè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸。護(hù)理14 d后觀察護(hù)理效果。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)(1)護(hù)理前后生活質(zhì)量。干預(yù)前 1 d、干預(yù)14 d后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表[3](the MOS item short from health survey，SF-36)評(píng)估患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括肢體疼痛、軀體功能、社會(huì)功能。每個(gè)條目分?jǐn)?shù)均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好。(2)負(fù)性情緒。干預(yù)前1 d、干預(yù)14 d后分別采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估患者負(fù)性情緒，SAS評(píng)分按照得分分為重度抑郁(≥70分)、中度抑郁(60～69分)及輕度抑郁(50～59分)；SDS評(píng)分按照得分分為重度抑郁(≥73分)、中度抑郁(63～72分)及輕度抑郁(53～62分)。分值越高表示患者抑郁或焦慮情緒越嚴(yán)重[3]。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)護(hù)理前后生活質(zhì)量干預(yù)前1 d，兩組患者肢體疼痛、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)14 d后，兩組患者肢體疼痛、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分均比干預(yù)前1 d高(P<0.05)，且研究組的肢體疼痛、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)護(hù)理前后生活質(zhì)量比較分)

2.2 護(hù)理前后患者負(fù)性情緒評(píng)分干預(yù)前1 d，兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)14 d后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低(P<0.05)，且研究組更低(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較分)

3 討論

PCI能夠有效重建冠狀動(dòng)脈灌注，目前已廣泛應(yīng)用于治療AMI患者，能夠改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。但由于AMI患者缺乏有關(guān)AMI及PCI術(shù)的認(rèn)知，并且疾病發(fā)作時(shí)可明顯提高患者的瀕死感，行PCI后AMI患者肢體疼痛、軀體功能、社會(huì)功能等會(huì)遭受不同程度的影響，因此選擇合理有效的護(hù)理方法對(duì)于緩解患者負(fù)性情緒、改善患者預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義。

梅桂英等[7]研究表明，針對(duì)PCI術(shù)后的AMI患者采用常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理效果欠佳，在改善患者負(fù)性情緒方面仍存在一定的局限性。近年來(lái)，護(hù)理理念不斷發(fā)展與完善，生命力護(hù)理逐漸應(yīng)用于臨床，并取得了不錯(cuò)的效果，其融入了康復(fù)學(xué)、醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)等多種學(xué)科知識(shí)[8]，能夠從根本上激發(fā)患者的生命力，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的負(fù)性情緒，改善預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患者肢體疼痛、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后兩組患者肢體疼痛、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分均升高，且研究組更高，提示采用采用生命力護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后的AMI患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，研究組更低，這提示了采用生命力護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后的AMI患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可改善患者抑郁、焦慮情緒。分析原因?yàn)樯ψo(hù)理通過(guò)了解患者的負(fù)性情緒，給予針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理；鼓勵(lì)患者家屬加入到護(hù)理工作中，提高患者治療信心；通過(guò)心理系統(tǒng)脫敏療法逐步緩解患者的負(fù)性情緒；通過(guò)音樂(lè)療法，使患者保持一個(gè)放松的心情；通過(guò)對(duì)少?zèng)_、心俞穴、足三里、太白、神門等特定穴位按摩，緩解患者的焦慮情緒。

綜上所述，采用生命力護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后的AMI患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提高患者的生活質(zhì)量，改善患者焦慮、抑郁情緒。