優(yōu)化腸道管理方案在接受食管癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的作用

汪仕華，陳靜儒，楊慧

(河南省人民醫(yī)院胸外科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

便秘是接受食管癌根治性手術(shù)患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，食管癌根治性手術(shù)后，腸蠕動(dòng)的節(jié)奏受到干擾，易致便秘[1]。手術(shù)后，受長(zhǎng)時(shí)間臥床、飲食變化、排便環(huán)境改變及負(fù)面情緒等因素的影響，患者便秘發(fā)病率升高[2]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。還有研究表明，發(fā)生便秘后用力排便易使腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈血回流受阻，繼而顱內(nèi)壓力升高，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，加重自主神經(jīng)功能紊亂，使胃腸功能蠕動(dòng)失常和腸源性內(nèi)毒素增加，進(jìn)一步加重便秘[4-5]。目前臨床上預(yù)防便秘方法較多，如生物電反饋、中醫(yī)穴位貼敷及腹部按摩[6]等，但關(guān)于食管癌根治術(shù)患者術(shù)后便秘防治護(hù)理的研究較少。因此，如何有效預(yù)防食管癌根治術(shù)患者便秘是醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬關(guān)注的重要問(wèn)題。本研究旨在探討優(yōu)化腸道管理方案的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年8月在河南省人民醫(yī)院住院的80例接受食管癌根治術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡50～74歲，平均(62.3±6.9)歲。觀察組男22例，女18例；年齡51～76歲，平均(63.2±8.1)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合食管癌根治性切除術(shù)的手術(shù)指征；(2)術(shù)前無(wú)便秘史；(3)生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清楚；(4)術(shù)后住院時(shí)間1周及以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患有器質(zhì)性腸道疾??；(2)精神、神經(jīng)疾??；(3)合并嚴(yán)重的心、肝、腎疾??；(4)手術(shù)后禁食>2 d；(5)依從性差。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，接受預(yù)防便秘常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、合理藥物治療及腹部按摩等。

1.4.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受優(yōu)化腸道管理方案。具體如下。(1)實(shí)施腸道功能訓(xùn)練。①腹式呼吸訓(xùn)練：患者取平臥位，用鼻深吸氣3～5 s，屏息1 s，然后用口呼氣3～5 s，屏息1 s，即完成腹部呼吸。反復(fù)訓(xùn)練以改善腹部呼吸并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，每次5～10 min。②腹部環(huán)形按摩：患者取仰臥位，從左下腹開(kāi)始，然后向上，按照升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的行進(jìn)方向做逆時(shí)針圓形按摩，按摩過(guò)程中輕輕按壓腹部，每次5～10 min。③床上腳踏車(chē)動(dòng)作訓(xùn)練：患者取平臥位，保持一個(gè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，使大腿靠近腹部，維持5～10 s后換另一側(cè)肢體，雙下肢交替進(jìn)行，以促進(jìn)腹部肌肉收縮舒張，每次5～10 min。④腰骶部熱敷：將溫暖的濕毛巾(水溫40～50 ℃為宜)置于患者腰骶部，以疏經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善腸道血液運(yùn)行，每次5～10 min。(2)排便行為建立訓(xùn)練?；颊呷∏パ雠P位，床頭抬高30°，進(jìn)行排便意念訓(xùn)練，即呼吸深緩，吸氣時(shí)收縮肛門(mén)5～10 s，呼氣時(shí)放松，持續(xù)訓(xùn)練5～10 min以形成條件反射。每日早餐后1 h和晚餐前1 h各訓(xùn)練1次。以上均于術(shù)前3 d開(kāi)始，干預(yù)至術(shù)后1周。

1.5 觀察指標(biāo)(1)便秘癥狀積分、便秘發(fā)生率、通便藥物使用率及排便時(shí)頭痛發(fā)生率。便秘癥狀積分[7]表包含的癥狀有排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、下墜及不盡感、排便次數(shù)、腹脹感，每個(gè)癥狀按照0～3分進(jìn)行4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表示癥狀越重。(2)負(fù)面情緒狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表[8](self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)性情緒狀態(tài)越嚴(yán)重。(3)生活質(zhì)量。使用由生活質(zhì)量調(diào)查表[9](quality of life questionnare-core 30，QLQ-C30)進(jìn)行評(píng)估，包括身體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情感功能和角色功能。分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。負(fù)面情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量的評(píng)估分別在患者入院當(dāng)天及出院時(shí)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)分干預(yù)前，兩組排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、下墜感及不盡感、排便次數(shù)及腹脹感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、下墜感及不盡感、排便次數(shù)及腹脹感評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者排便困難、糞便性狀及排便時(shí)間評(píng)分比較分)

表2 兩組患者下墜感及不盡感、排便次數(shù)及腹脹感評(píng)分比較分)

2.2 便秘發(fā)生率、通便藥物使用率及排便時(shí)頭痛發(fā)生率術(shù)后1周，觀察組便秘發(fā)生率、通便藥物使用率及排便時(shí)頭痛發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者便秘發(fā)生率、通便藥物使用率及排便時(shí) 頭痛發(fā)生率比較 [n(%)]

2.3 負(fù)面情緒評(píng)分干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均下降(P<0.05)，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組負(fù)面情緒評(píng)分比較分)

2.4 生存質(zhì)量評(píng)分干預(yù)后，兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

由于多種因素，接受食管癌根治性手術(shù)的患者容易發(fā)生便秘。嚴(yán)重的便秘會(huì)影響機(jī)體的康復(fù)和生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著醫(yī)療模式的改變，患者對(duì)保健的需求持續(xù)增長(zhǎng)。護(hù)理人員不斷探索新的護(hù)理方法促進(jìn)患者恢復(fù)并減少并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。本研究采用腸道功能恢復(fù)和排便行為建立訓(xùn)練的腸道功能管理優(yōu)化方案對(duì)食管癌根治術(shù)患者術(shù)后腸道功能進(jìn)行干預(yù)，可有效預(yù)防術(shù)后便秘的發(fā)生。該方案主要圍繞排便時(shí)間、地點(diǎn)、姿勢(shì)及方式等方面制定，方法簡(jiǎn)便易行，實(shí)用性和操作性強(qiáng)。方案中的腸功能恢復(fù)訓(xùn)練主要通過(guò)腹部呼吸和腹部肌肉收縮舒張訓(xùn)練等機(jī)械性刺激促進(jìn)腹肌收縮，改善腹部血液運(yùn)行，增強(qiáng)腸黏膜神經(jīng)的反射傳導(dǎo)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，從而改善便秘[12]。熱敷腰骶部可刺激皮膚感受器，并通過(guò)腰骶部神經(jīng)段及中樞神經(jīng)增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)功能，改善便秘[13]。術(shù)后在床上模擬排便訓(xùn)練，建立排便行為并養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，可改善便秘。研究結(jié)果表明，采用優(yōu)化腸道管理方案后，觀察組患者排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、下墜感及不盡感、排便頻度、腹脹感等評(píng)分均低于對(duì)照組。

排便過(guò)程包括自主排便和非自主排便兩方面，分為兩個(gè)階段：腸道的反射活動(dòng)和大腦的自主控制[14]。由于便秘患者腹腔壓力升高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，自主神經(jīng)系統(tǒng)受到干擾，胃腸蠕動(dòng)功能減弱，加上負(fù)面心理因素的影響，使正常排便節(jié)律發(fā)生改變[15]。接受根治性食管癌手術(shù)的患者，其飲食結(jié)構(gòu)的改變和活動(dòng)量的減少易引起便秘，用力排便時(shí)易致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛等并發(fā)癥。本研究采用優(yōu)化腸道管理方案有效預(yù)防了食管癌根治術(shù)患者術(shù)后便秘的發(fā)生，減少了促進(jìn)排便藥物的使用并降低了頭痛等并發(fā)癥的發(fā)生率。

優(yōu)化腸道管理方案不僅可提高臨床療效，還有利于促進(jìn)護(hù)患之間的溝通，豐富臨床護(hù)理內(nèi)容，并推動(dòng)臨床護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展。在本研究中，優(yōu)化腸道管理方案從腸道功能作用機(jī)理和排便機(jī)制兩方面入手，探索適用于食管癌根治術(shù)患者的科學(xué)有效的便秘防治干預(yù)措施，以提高臨床護(hù)理效果，促進(jìn)臨床護(hù)理的精細(xì)化發(fā)展，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)意念，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)后，兩組的負(fù)性情緒狀態(tài)評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組。兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有改善。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組。提示優(yōu)化腸道管理方案可改善接受食管癌根治術(shù)患者的負(fù)面情緒狀態(tài)、生存質(zhì)量及滿意度，具有一定臨床效果，可在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。

綜上所述，優(yōu)化腸道管理方案有利于接受食管癌根治術(shù)患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，減少便秘及排便時(shí)頭痛等并發(fā)癥的發(fā)生，并能改善患者的負(fù)面情緒狀態(tài)、生存質(zhì)量及滿意度，具有一定臨床效果，可廣泛應(yīng)用于臨床。