吳天香，趙燕

江蘇省儀征市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇儀征211400

全子宮切除術(shù)在臨床婦科屬于常見(jiàn)術(shù)式，其主要用于子宮腫瘤與部分子宮出血及附件病變的治療，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)安全高效，但仍屬于強(qiáng)烈應(yīng)激源，其會(huì)使患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛癥狀，增加機(jī)體兒茶酚胺分泌，使血壓與心率出現(xiàn)明顯波動(dòng)，增加患者痛苦，使患者發(fā)生躁動(dòng)，因此做好術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對(duì)于患者的疾病治療具有積極意義[1]。右美托咪定屬于α-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可使接受全身麻醉的患者機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)得以減輕[2]。納布啡屬于阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，可取得比鹽酸哌替啶高5~9倍的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，具備較好的鎮(zhèn)痛效果[3]。對(duì)于兩種藥物在腹部手術(shù)治療后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果目前尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。該次研究就選取2017年1月—2020年3月該院收治的接受腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療的患者102例，比較右美托咪定與納布啡分別用于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的接受腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療的患者102例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組與觀察組，各51例。對(duì)照組年齡35~58歲，平均（42.86±4.61）歲；體質(zhì)量42~68 kg，平均（55.62±8.47）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)25例。觀察組年齡35~58歲，平均（42.50±4.47）歲；體質(zhì)量43~65 kg，平均（55.21±8.00）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)27例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備腹腔鏡下全子宮切除術(shù)適應(yīng)證[4]；具備正常心、肺、肝功能；ASA分級(jí)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：酗酒患者；具備阿片類藥物濫用史的患者；哮喘疾病患者；精神異常患者。

1.2 方法

全部患者麻醉前均禁食禁飲8 h，入室后進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，為患者采用0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字：H2006 7040）、1~2 mg/kg異丙酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143252）、0.20~0.25 mg/kg苯磺酸順阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）、0.4~0.5 μg/kg舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）進(jìn)行靜脈注射，開(kāi)展麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)成功后為患者實(shí)施機(jī)械通氣，手術(shù)治療過(guò)程中持續(xù)為患者應(yīng)用0.2 mg/（min·kg）異丙酚與0.2 μg/（min·kg） 注 射 用 瑞 芬 太 尼 （國(guó) 藥 準(zhǔn) 字H20030197，規(guī)格：1 mg）靜脈泵注，手術(shù)開(kāi)始泵輸，手術(shù)結(jié)束前5 min停藥，術(shù)畢前1 h采用0.2 μg/kg舒芬太尼靜脈注射，預(yù)防反跳痛法，縫皮時(shí)停止應(yīng)用異丙酚與瑞芬太尼，為患者開(kāi)展自控鎮(zhèn)痛。對(duì)照組應(yīng)用1 μg/kg右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090251）融于100 mL 0.9%氯化鈉注射液，觀察組應(yīng)用100 mg納布啡（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130127）融于100 mL 0.9%氯化鈉注射液，加入到自控鎮(zhèn)痛泵內(nèi)，以2 mL/h的速度維持輸注，自控給藥量2 mL/次，給藥時(shí)間為30 min，最大給藥劑量為6 mL/h。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組術(shù)后2、4、8、12、24、48 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為1~6分，若評(píng)分為2~4分則為鎮(zhèn)靜滿意，達(dá)到5分及以上則為鎮(zhèn)靜過(guò)度[5]；VAS評(píng)分共0~10分，評(píng)分越高則疼痛度越明顯[6]；②兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜效果比較

相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后8、12、24 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of Ramsay sedation scores between the two groups of patients[（±s）,points]

表1 兩組患者術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of Ramsay sedation scores between the two groups of patients[（±s）,points]

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2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后8、12、24 h的VAS評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of postoperative VAS scores between the two groups of patients[（±s）,points]

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of postoperative VAS scores between the two groups of patients[（±s）,points]

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組發(fā)生惡心2例，嘔吐2例，皮膚瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.80%；觀察組發(fā)生惡心2例，嘔吐2例，皮膚瘙癢2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.102，P=0.750）。

3 討論

全子宮切除術(shù)的開(kāi)展會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛度較為嚴(yán)重，因此做好術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預(yù)顯得尤為重要[7]。目前臨床麻醉工作中，右美托咪定與納布啡均為常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物[8]。右美托咪定屬于新型α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，其可對(duì)機(jī)體中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制，從而使患者機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，同時(shí)可發(fā)揮鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用[9]。有資料報(bào)道稱，右美托咪定可依靠對(duì)機(jī)體脊髓背角神經(jīng)元電活動(dòng)進(jìn)行抑制，從而使突觸前膜功能得到抑制，阻斷神經(jīng)末梢遞質(zhì)的大量釋放，由此使傷害性刺激沖動(dòng)的傳導(dǎo)受到影響，并且可使機(jī)體內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放增加，發(fā)揮更為明顯的鎮(zhèn)痛效果[10]。也有資料表明，右美托咪定可依靠激動(dòng)α2AR來(lái)對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞起到抑制作用，將機(jī)體寒戰(zhàn)閾值降低，使機(jī)體寒戰(zhàn)的出現(xiàn)得到抑制[11]。但也有資料報(bào)道，右美托咪定在穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)方面效果突出，但對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果并非十分理想[12]。

該次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后8 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為（4.18±0.33）分，12 h為（3.56±0.30）分，24 h為（2.80±0.32）分，均高于對(duì)照組的（3.65±0.35）分，（2.70±0.28）分，（2.55±0.25）分，且同時(shí)段觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示納布啡在全子宮切除術(shù)治療后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的效果優(yōu)于右美托咪定，與畢小寶等[13]研究報(bào)道：納布啡組術(shù)后12 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為（3.80±0.45）分，高于右美托咪定組的（2.58±0.30）分，納布啡組術(shù)后12 h的VAS評(píng)分為（2.71±0.43）分，低于右美托咪定組的（3.15±0.48）分基本相符。分析原因，納布啡屬于κ受體完全激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，同時(shí)起效速度快，半衰期長(zhǎng)，在抑制內(nèi)臟痛中的效果突出。納布啡可將μ受體阻斷，同時(shí)使κ受體激活[14]。有資料表明，納布啡不僅可發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)還可依靠阻斷μ受體，最大程度避免瘙癢、呼吸抑制的發(fā)生[15]。該次研究中兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩種藥物應(yīng)用均具備較好的安全性。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療中右美托咪定與納布啡均可取得較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，相較之下納布啡應(yīng)用效果更佳，具備更好的臨床應(yīng)用價(jià)值。