徐樹香，侯培華

1.山東省淄博市第七人民醫(yī)院兒科，山東淄博255000；2.山東省淄博市第四人民醫(yī)院外科，山東淄博255000

重癥支原體肺炎是小兒時期容易出現(xiàn)的疾病，一般來說，小兒出現(xiàn)的概率更高，對于肺炎小兒來說，發(fā)展成為重癥肺炎的可能性為10%左右，增加病情的嚴(yán)重程度，該疾病的癥狀表現(xiàn)比較明顯，主要為發(fā)熱、呼吸困難乏力、咳嗽等多種不良表現(xiàn)，很大程度上降低患兒的身體健康狀況，對患兒的生命安全威脅比較負(fù)面[1]。所以在出現(xiàn)疾病之后，需要對患兒進(jìn)行及時檢查，在檢查完成之后，對患兒開展對應(yīng)的治療。目前來說，甲潑尼龍琥珀酸鈉、阿奇霉素等是常用藥物，在聯(lián)合用藥之后，能實現(xiàn)療效的提升，而且還能改善患兒的身體免疫情況，治療優(yōu)勢比較明顯，對患兒來說非常有利?；诖?，該次研究圍繞分析該院于2019年1月—2020年6月期間診治的62例重癥支原體肺炎患兒采用不同治療方案的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料為62例該院收治的重癥支原體肺炎患兒，按照隨機雙盲法分組，每組31例。對照組：男女性別比為16∶15；年齡1~6歲，平均年齡（2.4±1.1）歲；病程3~12 d，平均（5.6±2.4）d。觀察組：男女性別比為17∶14；年齡1~5歲，平均年齡（2.2±1.4）歲；病程2~13 d，平均（5.4±2.6）d。兩組患兒的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)檢查確診為重癥支原體肺炎；患兒的分組情況經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬對于該次研究知情；有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神存在異常；資料缺失。

1.2 方法

兩組患兒在入院之后，及時檢查病情，開展常規(guī)治療，對患兒進(jìn)行止咳、平喘、退熱處理，排痰困難，輔助吸痰處理，同時還要重視保護(hù)患兒的心肌和肝臟等部位。對照組選擇阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H20057906），靜脈滴注10 mg/kg藥物與同量的氯化鈉，不超過500 mg，連續(xù)治療3 d，癥狀控制之后，口服500 mg，1次/d，服用2 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉 （國藥準(zhǔn)字H20030727），劑量2 mg/kg，給藥方式與阿奇霉素相同。服藥中，具體劑量根據(jù)患兒的病情和年齡確定，連續(xù)治療時間為10 d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒的臨床治療效果；顯效：患兒生命體征指標(biāo)恢復(fù)正常，X線等醫(yī)學(xué)檢查正常，肺部陰影完全消失；有效：呼吸困難、咳嗽等癥狀改善明顯，肺部等檢查明顯恢復(fù)；無效：疾病基本無變化。計算疾病治療的有效率=1-無效率。

②在治療過程中，對兩組患兒的特異性非特異性抗體、再次免疫應(yīng)答抗體、免疫細(xì)胞產(chǎn)生量指標(biāo)進(jìn)行觀察對比，數(shù)值越大，說明免疫功能越強。

③治療中，記錄兩組患兒的肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱疾病癥狀消失時間。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比

觀察組患兒的治療有效率明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比Table 1 Comparison of treatment effects of children between two groups

2.2 兩組患兒免疫功能指標(biāo)對比

治療前，兩組患兒的免疫功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患兒免疫功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒免疫功能指標(biāo)對比（±s）Table 2 Comparison of immune function indexes of children between two groups（±s）

表2 兩組患兒免疫功能指標(biāo)對比（±s）Table 2 Comparison of immune function indexes of children between two groups（±s）

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2.3 兩組患兒疾病癥狀消失時間對比

觀察組患兒肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒疾病癥狀消失時間對比[（±s），d]Table 3 Comparison of disappearance time of disease symptoms of children between two groups[（±s），d]

表3 兩組患兒疾病癥狀消失時間對比[（±s），d]Table 3 Comparison of disappearance time of disease symptoms of children between two groups[（±s），d]

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3 討論

肺炎是臨床中非常常見的疾病，病死率比較高[3]。其中重癥支原體肺炎是常見的疾病形式，導(dǎo)致疾病出現(xiàn)的因素非常多，與支原體感染、免疫功能下降、環(huán)境因素等有著密切的聯(lián)系，加上小兒年紀(jì)較小，身體發(fā)育不非常成熟，容易受到細(xì)菌、病毒等微生物的影響，導(dǎo)致機體刺激，受到病菌的影響。在患上疾病之后，患兒受到的負(fù)面危害非常嚴(yán)重，而且身體還會分泌出內(nèi)源性炎性介質(zhì)，在患上疾病之后，需要及時開展治療，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，更好地保障患兒的生命安全。藥物是治療該疾病的主要方案[4]。

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯抗生素藥物，抗菌效果非常明顯，尤其是支原體和衣原體等，敏感性非常高，藥物在進(jìn)入身體之后，藥效產(chǎn)生的作用時間快速，對支原體細(xì)胞核的選擇性較強，對其轉(zhuǎn)化進(jìn)行抑制，而且藥物發(fā)揮作用的時間較長，主要作用在核糖部位，對支原體轉(zhuǎn)化產(chǎn)生影響，減少支原體蛋白質(zhì)的形成[5]。該藥物的化學(xué)性質(zhì)比較穩(wěn)定，而且滲透性較強，該藥物在臨床治療中，使用的范圍越來越廣，導(dǎo)致藥物的耐藥性不斷上升，降低治療的效果，而且在臨床分析中發(fā)現(xiàn)，單一用藥所取得的效果并不明顯，隨著藥物研究的不斷深入，甲潑尼龍琥珀酸鈉在治療中的應(yīng)用越來越廣[6]。

甲潑尼龍琥珀酸鈉是糖皮質(zhì)激素類藥物，屬于人工合成的糖皮質(zhì)激素，抗感染的效果比較明顯，對于脂質(zhì)介導(dǎo)產(chǎn)物的抑制效果較強，在進(jìn)入身體之后，實現(xiàn)對免疫功能的調(diào)節(jié)，具有抗炎癥、抗過敏和免疫的多種作用，支原體患兒一般來說，癥狀持續(xù)時間較長，與支原體釋放毒素產(chǎn)生的聯(lián)系比較密切[7]。該藥物在治療中，對患兒的身體免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生影響，能降低患兒的身體炎癥水平，減輕身體的炎癥反應(yīng)程度，改善患兒的臨床癥狀[8]。在治療中，對細(xì)胞膜產(chǎn)生作用，并逐漸向細(xì)胞質(zhì)中擴散，與特異性受體產(chǎn)生結(jié)合，在進(jìn)入細(xì)胞核之后，與DNA產(chǎn)生結(jié)合，促使細(xì)胞轉(zhuǎn)錄，合成相關(guān)的蛋白酶等物質(zhì)，抑制免疫應(yīng)答，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制血管擴張的情況，在治療中，避免患兒出現(xiàn)炎癥滲出的情況，加快炎癥的吸收速度，減輕支氣管痙攣等情況的出現(xiàn)，加快患兒疾病的恢復(fù)速度[9]。

甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素藥物治療中，藥物之間的協(xié)同作用較好，聯(lián)合藥物治療產(chǎn)生的作用比較明顯，在疾病早期就能實現(xiàn)對疾病的控制，治療價值較高，聯(lián)合用藥之后，對胞漿受體激素的結(jié)合情況產(chǎn)生對應(yīng)的調(diào)節(jié)，而且產(chǎn)生作用的時間更快，對患兒的身體負(fù)面影響更小，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率，能降低病菌耐藥性等情況的出現(xiàn)[10]。此外在治療中，取得的長期療效較高，能降低疾病復(fù)發(fā)的可能性，對患兒來說有利，還能縮短病程時間，減輕治療支出。適當(dāng)增加劑量，能加快炎癥的吸收速度，增加局部用藥的濃度，增強局部炎癥的抵抗作用，而且出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況并不明顯，但是劑量的依賴較高，所以在治療中，需要在醫(yī)師的引導(dǎo)下，開展對應(yīng)的治療，嚴(yán)格控制劑量，根據(jù)患兒的病情以及年紀(jì)等多方面因素確定，在提升藥效的同時，降低對患兒的負(fù)面影響。

該次研究表明：觀察組患兒的治療有效率（93.55%）明顯優(yōu)于對照組（74.19%），與蔚變霞[11]在2015年12月—2017年10月間對85例重癥支原體肺炎患兒治療結(jié)果相同，其研究中觀察組總有效率為93.02%(40/43),高于對照組的76.19%(32/42)；在治療之后，觀察組患兒的免疫功能指標(biāo)改善效果更明顯，疾病癥狀消失時間短于對照組。此結(jié)論與袁蘇平[12]在2015年—2017年間研究的101例重癥支原體肺炎患兒結(jié)果相同，其研究中發(fā)熱、咳嗽、肺噦音消失時間 （2.15±0.57）、（4.11±1.25）、（4.95±1.30）、（7.52±1.75）d均短于對照組，在治療之后，觀察組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)改善效果更明顯，與該文結(jié)論相符。

綜上所述，甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素藥物在治療重癥支原體肺炎時，效果比較明顯，是理想的治療方案之一。