練欣欣

(肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)，廣東 肇慶 526040)

耳鼻喉科常見(jiàn)疾病之一為慢性咽喉炎，作為一類(lèi)慢性炎癥引起疾病病變，常見(jiàn)病變部位包括咽喉黏膜、黏膜下及其淋巴組織[1]。癥狀表現(xiàn)為咽干痛、咽癢、異樣感、言多咽痛及干咳等，對(duì)患者后續(xù)生活及工作造成極大不便。發(fā)病因素較多，常見(jiàn)為長(zhǎng)期煙酒過(guò)度、粉塵及有害氣體的刺激、情志抑郁及抵抗力下降等[2]。目前對(duì)應(yīng)治療上，西醫(yī)多采取抗生素類(lèi)藥物，但往往效果不佳。我國(guó)醫(yī)學(xué)理念中，脾胃失和作為疾病產(chǎn)生的重要病因，因此，調(diào)節(jié)脾胃作為治療關(guān)鍵[3]。文章就中醫(yī)脾胃論治療慢性咽喉炎思路分析，對(duì)其療效如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年1月-2019年12月我院收入的慢性咽喉炎患者共計(jì)210例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各105例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入對(duì)象符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》對(duì)慢性咽喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，咽部慢性充血，呈暗紅色，或斑點(diǎn)狀、片狀充血；咽后壁淋巴濾泡增生，或咽側(cè)索肥大；咽黏膜增生肥厚，或干燥、萎縮、變薄，有分泌物附著。具有上述癥狀1項(xiàng)或1項(xiàng)以上檢查所見(jiàn)；②本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③本次研究經(jīng)患者及家屬知曉，并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有咽喉部惡性病變者；②中途退出本次研究或住院者。對(duì)照組中男50例，女55例，年齡35～62歲，平均(50.3±4.1)歲，觀察組中男45例，女60例，年齡34～62歲，平均(49.6±4.4)歲，兩組一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療，予以患者東藥集團(tuán)沈陽(yáng)施德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的阿莫西林克拉維酸鉀分散片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000720，規(guī)格0.15625g×12粒)治療，用藥次數(shù)為3次/d，每次用藥劑量為0.3125g，并配合予以8萬(wàn)單位國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)慶大霉素(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020609，規(guī)格2mL∶8萬(wàn)單位)、5mg上海通用藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)地塞米松(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021399，規(guī)格1mL∶5mg×10支)混合于20mL生理鹽水中作為超聲霧化吸入治療，用藥次數(shù)為1次/d。觀察組采取中醫(yī)脾胃論為基礎(chǔ)，根據(jù)中醫(yī)辨證分型，選取奪郁湯加減治療，奪郁湯的藥方組成為：蒼術(shù)10g、藿香15g、香附10g、陳皮6g、砂仁(后下)6g、蘇梗10g、草蔻仁6g、生姜6g，主要分為以下幾類(lèi)：①外邪侵襲：風(fēng)熱外襲加用薄荷、防風(fēng)、金銀花、連翹；風(fēng)寒外襲加用荊芥、防風(fēng)、蘇葉、僵蠶。②肺胃熱盛：加用黃芩、梔子、牛蒡子、蒲公英。③肺腎陰虛：加用生地黃、玄參、桔梗、郁金。④脾胃虛弱：加用黨參、山藥、白術(shù)、茯苓。⑤脾腎陽(yáng)虛：加用黨參、附子、干姜、牛膝。⑥痰凝血瘀：加用赤芍、丹皮、桃仁、浙貝母。上述劑方1劑/d，以水煎服，早晚分服，7d為1個(gè)療程。叮囑患者勞逸結(jié)合，防止受冷，切忌服用辛辣食品。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療后患者咽喉部體征癥狀改善情況比較，包括咽干少津、干咳、淋巴濾泡增生、咽部黏膜充血、言多咽痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組咽干少津、干咳、淋巴濾泡增生、咽部黏膜充血、言多咽痛少于對(duì)照組，兩組差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者咽部體征癥狀比較[n=105，例(%)]

3 討論

慢性咽喉炎是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，多發(fā)于成年人。近年來(lái)，隨著全球環(huán)境惡化，空氣污染日益加重以及生活習(xí)慣的改變，慢性咽喉炎越來(lái)越被許多人所熟悉，生活中這些患者也越來(lái)越多，人們患有慢性咽喉炎的幾率也越來(lái)越大。慢性咽喉炎作為彌漫性慢性炎癥性反應(yīng)，多見(jiàn)于咽部黏膜及黏膜下和淋巴組織，多因急性咽喉炎反復(fù)發(fā)作治療不當(dāng)轉(zhuǎn)變，或長(zhǎng)期煙酒過(guò)度、粉塵及有害氣體的刺激等因素發(fā)生，慢性咽喉炎全身癥狀均不明顯，而以局部癥狀為主。各型慢性咽喉炎癥狀大致相似，且多種多樣，如咽部不適感，異物感，癢感，灼熱感，干燥感或刺激感，還可有微痛感。上述癥狀常在用嗓過(guò)度、氣候突變或吸入干熱或寒冷空氣時(shí)加重。本病病程長(zhǎng)，癥狀易反復(fù)發(fā)作，往往給人們不易治愈的印象。對(duì)患者采取間接喉鏡檢查顯示，患者咽喉部伴有充血及小靜脈曲張，懸雍垂增粗，蚯蚓樣下垂，咽喉壁較多淋巴濾泡聚集，咽側(cè)壁附著粘稠性分泌物，聲帶肥厚暗紅，或伴有小結(jié)或息肉，導(dǎo)致聲帶閉合不全。隨著臨床中醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展，針對(duì)西醫(yī)治療效果欠佳疾病多采取中醫(yī)辨證論治，能有效緩解癥狀，并改善預(yù)后。

從我國(guó)醫(yī)學(xué)角度上，將慢性咽喉炎歸屬為“痹癥”，病變病因多為外邪侵襲、肺胃熱盛、肺腎陰虛、脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛及痰凝血瘀。咽下接食道，與胃相通，為胃系之所屬。慢性咽喉炎的發(fā)生往往與脾胃的功能正常與否相關(guān)，胃為燥土，性喜潤(rùn)惡燥，故當(dāng)其發(fā)生病理變化，多為火熱上炎于咽喉，如胃腑熱盛，循經(jīng)上炎，灼于咽喉，可致咽喉紅、腫、熱、痛等病理變化，如《血證論·卷六》說(shuō)：“凡咽痛而飲食不利者，胃火也”，脾臟病變引起的咽喉病，多為脾虛而致，如脾氣虛弱，不能化生陰津，咽喉失養(yǎng)而致虛證咽喉病，《外科正宗·卷二》：“思慮過(guò)多，中氣不足，脾氣不能中護(hù)，虛火易至上炎。”因此，不少咽喉病證，可從脾胃論治。本次研究中，對(duì)患者用藥治療上，遵循中醫(yī)脾胃論理論，選用奪郁湯加減治療。土郁，五郁之一，脾胃之氣郁滯之癥，脾運(yùn)化失司則水濕郁于中焦脾胃，而成“土郁”之證，出自《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》。王冰注言：“土郁奪之，謂下無(wú)壅滯也”。孫一奎《醫(yī)旨緒余》即謂：“土郁者，脾郁也。奪者，攘奪之謂也?！眾Z，指祛除濕邪而不使滯留?！渡蚴献鹕鷷?shū)》載有奪郁湯一方，言治土郁，當(dāng)是取義于《內(nèi)經(jīng)》“土郁奪之”之旨。其組方為蒼術(shù)、藿香、香附、陳皮、砂仁、蘇梗、草蔻仁、生姜，全方皆為燥濕理氣、化濁辟穢之品，徑言治土郁而名奪郁湯。方中蒼術(shù)、草蔻仁健脾燥濕；藿香芳香化濕；香附、砂仁宣暢氣機(jī)；陳皮、蘇梗理氣和胃；生姜溫中止嘔。諸藥配伍，可使脾胃健運(yùn)，濕滯得除。依據(jù)患者癥狀情況配合加減治療，①外邪侵襲：風(fēng)熱外襲加用薄荷、防風(fēng)、金銀花、連翹以疏風(fēng)解表、清熱解毒；風(fēng)寒外襲加用荊芥、防風(fēng)、蘇葉、僵蠶以祛風(fēng)散寒、利咽喉；②肺胃熱盛：加用黃芩、梔子、牛蒡子、蒲公英以瀉火解毒、利咽消腫。③肺腎陰虛：加用生地黃、玄參、桔梗、郁金以清肺散結(jié)、養(yǎng)陰生津。④脾胃虛弱：加用黨參、山藥、白術(shù)、茯苓以健脾益氣、化濕利咽。⑤脾腎陽(yáng)虛：加用黨參、附子、干姜、牛膝以益氣健脾、溫補(bǔ)脾腎；⑥痰凝血瘀：加用赤芍、丹皮、桃仁、浙貝母以清熱化痰、活血化瘀。聯(lián)合用藥，發(fā)揮協(xié)同作用，從而改善癥狀提高預(yù)后。通過(guò)上述藥方合理治療，患者臨床癥狀改善顯著，整體治療療效高于常規(guī)西藥治療。

綜上所述，慢性咽喉炎患者以中醫(yī)脾胃論為基礎(chǔ)，配合奪郁湯加減治療，可有效改善臨床癥狀，提高預(yù)后，整體療效顯著。